下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
大家要背熟“十八反”歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”“十八反”歌诀我小时候就背过，读大学的时候又把它当成条框背熟了。听说国家曾投资几百万，进行“十八反”配伍禁忌毒效的验证。其实“十八反”中的反药并不像书上写的那样，在同一首方剂中不能出现，只要你胆大心细、灵活变通，使用起来就没多大问题。当然，能不用最好不用，尤其是半夏和乌头、半夏和附子、甘草和海藻，大家都要谨慎使用，因为反药有时也会出现有毒的情况。如果出现医疗纠纷，有这个反药在方里医生就会很被动，大家一定要记住。在临床上，药材使用的剂量是很严格的。如麻黄一定是5至10克，但实际上麻黄10克以上也很常用。如细辛、桂枝的用量是3至10克，而按《伤寒论》中的剂量，它们是用到三四两的。不出医疗事故都行，一旦出了事故，要做鉴定，患者就会揪着剂量不放。因此，我们一定要知道规矩，胆大心细，看病时诊断准确之后，剂量该重就重，该轻就轻，这样才能当一个好医生。
妊娠的用药禁忌必须注意，要慎用通经祛瘀、行气破滞药，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂这些药。比如，有些妇女输卵管粘连，或子宫肌瘤，就可以用川牛膝、桃仁、红花、大黄这些药。但如果在服药期间发现怀孕，很多人就会担心对胎儿不利。遇到这种情况，我们要明确告诉患者没有问题，安心养胎保胎即可。因为中药对胎儿的影响往往是在精子着床后，前期使用的活血化瘀药让子宫内的血液循环加快了，就像土地变得肥沃了，反而能使着床机会大大增加。因此，在受精卵着床前，活血化瘀药是影响不了胎儿的，但是在着床后就禁忌使用活血化瘀药了，有可能会导致流产。怀孕初期是禁用利水渗湿药的，如薏苡仁、冬瓜、滑石粉，因为这类药会影响受精卵发育，大家一定要记住！我曾经接诊过一位湖南的患者，她在做试管婴儿后怀了双胞胎，但因为太胖就每天炖排骨冬瓜汤喝，以为冬瓜祛湿减肥对胎儿有利，但是喝了七八天的冬瓜汤后却流产了。怀孕初期，不能祛湿，而小剂量使用活血药，却可以促进子宫血液循环，有助于受精卵着床。中药对胎儿的影响通常是有条件限制的，不似西药对胎儿的伤害往往不可逆。