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第二讲
尺泽穴(LU5)

定位取穴

尺泽穴的定位是比较容易的,在肘横纹上,肱二头肌腱的桡侧缘凹陷中。只是需要注意一点:不论患者坐位还是卧位,取穴时让患者微微地屈一下肘,在针刺的时候也要这样,肘部保持微屈在针刺时是非常关键的。

尺泽穴的解剖不需要记得很清楚,只需要把它的针刺层次搞清楚就可以。从皮肤到皮下组织,然后下面有肱二头肌远处的肌腱,肱桡肌,再往下浅层有皮神经,深层有桡神经。

功效主治

尺泽穴五行属水。在针灸里面凡是穴位名带“氵”部首,与海、泽等有关系的穴位,多多少少都会和水有关。穴名释义可以参考高式国的《针灸穴名解》,它记载了很多有意思的解释,是我个人比较喜欢的一本书,推荐给大家参阅。

尺泽穴是手太阴肺经的合穴,五输穴里阴经的合穴属水。虽然尺泽穴在肺经上,所谓“经脉所过,主治所及”,可以治疗肺经病,但实际上,只要这个穴位是五输穴之一,就一定是可以治疗脏病的。不只是尺泽穴,所有三阴经及三阳经上的五输穴都可以治疗相应的脏病。

尺泽穴不仅可以治疗肺脏问题,也可以治疗肺经所过之经筋病。

天津中医药大学第一附属医院把尺泽穴作为“醒脑开窍”主穴之一治疗中风。

临床体会

首先,尺泽穴治疗肺脏病,主要症状有咳嗽、气喘、咽痛、胸胁胀痛等。如果患者是肺燥阴伤,这种类型的咳嗽可以配大椎、复溜、膏肓穴等清肺润燥。

尺泽穴可以治疗咯血,临床辨证主要有肝火炽盛,尺泽可以配中府、肺俞、合谷和少商,还可以用行间穴,一般用泻法,同时少商可以点刺放血。

如果是脾虚湿聚,配丰隆、阴陵泉、内庭、足三里。在与中焦有关的疾病中,尺泽穴对急性的吐泻胃痛有特效。急性的吐泻胃痛,临床用尺泽穴,同时也会用足三里、梁丘等。原因是什么呢?我们在“中府穴”中大概讲过了,肺经是“起于中焦,下络大肠”,尺泽穴又是肺经的子穴,所以这里尺泽穴是主穴,针刺方法可以用泻法或者点刺放血。

其次治疗经筋病,手太阴经筋“上循臂,结肘中,上臑内廉”,如果患者有肘臂挛痛等肘窝部位的经筋失常,都是尺泽穴的主治范围,在临床中也可以结合曲泽、少海一起治疗。因为手三阴经的筋结都是在肘部,就是筋聚在肘部,凡是这一类屈而不伸,肘臂挛急等都可以用到曲泽、尺泽和少海穴治疗。

再次治疗常见的疾病——中风,尺泽穴作为“醒脑开窍”主穴之一。中风如果是中经络,有上肢不遂,尺泽、肩髃都是主穴;如果是中脏腑,中风后遗症的患者,尺泽也非常有效。治疗半身不遂,常规方法都是取阳经穴,而醒脑开窍法是取阴经穴做治疗,临床选用内关、尺泽等这些阴经上的穴位,当然也有用阳经的肩髃、合谷等穴位。

在跟师的时候,廉玉麟老师特意讲过这个穴,我记忆非常深刻。尺泽穴在治疗中风时,一定要观察患者患侧的肌张力。如果肌张力是比较高或者有折刀样的体征,也就是说患者的上肢尤其是肘部和腕部有挛急,这种情况下针刺尺泽穴一定要小心,不能深刺,如果深刺患者的拘挛反而更加严重。我就记得特别清楚,廉老师当时问我们,“碰到这种情况下,你们应该怎么去针尺泽”?大家就都在猜,都在说怎么去针刺,有的说浅刺,有的说还是深刺要用泻法等。最后老师公布答案,说碰到这种情况,尺泽要么就是浅刺,但是浅刺的效果并不是很好,患者的挛急改善并不会很多,而更好的方法应该是在肩髃穴下针,往往手法到位一针这个患者的挛急就会松解下来。

临床中尺泽穴还能够治疗很多其他的疾病,如果你去查文献、查经典,它可以治疗几十种疾病。其实只要掌握临床思维及方法,不需要每个病都去记去想怎么配穴,思路大概有了之后,临床治病就很简单了。

操作点睛

尺泽穴在临床中的针刺方法,一般是直刺。有的书中讲进针0.5~0.8寸,有的书会讲是0.5~1寸。实际上进针的深度与患者的胖瘦、体型有关系,尺泽穴可以针0.1~1.5寸,甚至2寸。

针刺时有个小窍门,取穴的时候需要患者微屈肘,但当浅刺的时候,患者可以不用微屈肘,因为在这里本身就有一个很小的弧度,有一个很小的角度。

浅刺大约是进针0.2寸的时候,有可能会遇到阻力感,这个阻力感实际上来自肱二头肌腱外面包绕的筋膜,在这里如果四处探寻,有可能就会碰到皮神经,患者就有可能有感传向四处扩散,局部会有酸胀感,但这种酸胀感比较舒适。窍门是在针刺的时候要用针尖缓慢地四处探寻,当然没有必要一定要找皮神经,这种感传在局部扩散有多大呢?有可能扩散5~10厘米,有的患者会感觉到前臂或手腕有发麻的感觉,甚至有的患者会在胸部有这种针感。

尺泽穴突破了浅筋膜再往深处刺时,患者的酸胀感有可能会加强,可能是环绕肘部加强,就是阴侧或阳侧都会有这种酸胀感,个别人也许会沿经传导,但局部的酸胀会非常强烈。另外有可能刺激到桡神经之后,针感就会向拇、食指放射。当然你会问刺激桡神经是我们需要的吗?一般来说传统的针灸是不需要的,只有在治疗中风、中风后遗症时会用这种刺激神经的方法,这是天津中医药大学第一附属医院的方法。

尺泽穴也可以按照传统的天地人三才法做治疗,在临床中,不仅仅把三才法当作局部的不同层次针刺(面授课我讲到有五个层次),尺泽穴临床所用的“三才法”它不只是局部层次,我们还可以把它进一步扩展,怎么扩展呢?

首先说《金针赋》里讲的就是从初刺到皮肉是天才,刺入肉是人才,如果刺至筋骨间就是地才。实际上就是浅、中、深,这叫三才法。但是在《标幽赋》中说天地人三才,是指百会、璇玑、涌泉,因为这三个穴分别在头、胸、足这几个部位,也就是所谓的三才穴。这种三才的说法,很多人在临床中忽略了,我认为它在临床中是非常有意义的。我在临床中把它扩展了很多,百会应天气,涌泉接地气,璇玑在胸应人气,主神。这就是另外的一种三才法的说法,这几个穴也叫三才穴。

三才穴能够扩展很多,我以前给大家讲过狭义三焦的针刺方法,有膻中、中脘、下焦的气海或者关元,就是在下丹田取穴,实际上也叫三才法。尺泽这个穴,在临床中可以把它变通一下,比如说治疗上肢疾病,可以把合谷、尺泽和肩髃变成三才法的应用。你会问尺泽可以用曲池代替吗?当然可以。我在面授二期“张力针”课程里给大家讲过尺泽穴和曲池穴张力牵引针的同时应用,加强了局部的作用,同时还有表里经合穴的相配,实际上这是另外一个三才法的应用。

临床中不需要对穴性考虑得太多,只是根据经络分段,分成天、人、地,要这个天、人、地干什么呢?中府穴里讲过了“风筝针法”,用天、人、地三才,可以用在很多不同的地方,做什么呢?——“放风筝”,让这几个穴互相感应。

思 考

1.针灸穴位的命名中与“水”有关的穴位通常有何特点?

2.尺泽的取穴定位及针刺时有何特别注意事项?

3.尺泽穴通常可治疗哪几个类型的疾病?哪种类型需用泻法或点刺放血?

4.尺泽是治疗哪种急性病的特效穴?其机理为何?

5.临床中肘臂挛痛、屈而不伸通常如何配穴?为什么?

6.尺泽在中风中脏腑的治疗中有何特殊疗效?高肌张力的中风患者针刺尺泽的注意事项是什么?哪个穴位是缓解肘部痉挛的首选?

7.针刺尺泽穴的不同层次时会引起怎样的感传?为什么?

8.《金针赋》及《标幽赋》论及的“三才法”有何不同?何为所谓的“三才穴”?针刺尺泽时如何变通应用“三才法”? j86tb6O5awi3og9jaD784ZaGIJrLj9wSVCCbNdhrzSDzEwNJyZX7pH6K8ee5ZEMe

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