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第一讲
中府穴(LU1)

定位取穴

在定位中府穴时,患者仰卧位,先找云门穴:患者手臂前伸,自然而然锁骨外端的下方可以出现一个凹陷,这个凹陷就是云门穴;云门穴再往下找,一般取云门穴直下1寸,大约一横指直下有另外一个凹陷,就是中府穴。临床实际中不是直下,而是稍微向外侧偏一点;最重要的,是要揣穴,揣凹陷的地方。

体表的解剖需要知道胸大肌、胸小肌,重点了解胸大肌。

功效主治

中府穴的命名非常有意义,中,即中焦,府,聚也,意为聚气之地。《灵枢·经脉》描述手太阴肺经循行的第一句话“起于中焦”,说明中府穴是中焦之气上行会聚于此,故名。中府穴是募穴,就是肺经脏腑气血最深聚之处;同时这里包含了手太阴肺和足太阴脾两经之气,也可以说包含脾胃之气,即脾胃中气和肺气合气于此;另外,还有经络循行里的重要部分“下络大肠”,这几方面在临床中具有重要的治疗意义。

大家在临床中使用这个穴位一定要注意区别患者是肺脏病或肺经病——中府穴常常是用于治疗肺脏病,也就是本脏病。

1.主要作用 中府穴常常用于治疗肺脏病,也就是本脏病,临床常见的无外乎外感和内伤两种,主要症状就是咳嗽、气喘等;此外,还可以治疗经络所过的经筋病,以及情志相关的百合病。

(1)本脏病

外感:外邪为患就是卫表受邪,因为肺脏居于最高位,肺为华盖,最易受伤。卫表受邪一定要治肺,这是治疗的基本原则。主穴可以用合谷、中府、肺俞,根据风寒、风热的不同,配大椎、外关、风门等穴。

内伤:肺主胸中,功能就是宣降,内伤就是气机出现了问题。大家要抓住这个气机,一个是人体内部本身的能量交换,另一个是肺与外界的交换,上中下三焦并行,共同参与气机运行。三焦是气和津液的通路,肺的疾病主要是在上焦,治疗中也要兼顾中焦和下焦。

(2)经筋病 如治疗肩背痛,尤其是肩痛临床效果显著。

(3)百合病 肝气郁、肺气虚,就会导致情绪问题,可以应用中府穴配合开四关,或者加膻中、肝俞、肺俞,以及刘氏头针治疗。

2.作用机理 肺脏病,肯定和肺的功能有联系。肺的功能是什么呢?肺为水之上源,肺朝百脉,肺主气,主皮毛,主治节,通调水道,主魄,主宣发肃降。所以从肺的功能看,肺脏有病,一定会有宣发肃降不利,或者不能通调水道。肺与三焦紧密相连,肺属上焦,与中焦和下焦共同发挥作用,临床主要见症多是气机的问题。如果肺本脏气机不通顺,有壅滞的情况,就可以在中府穴上去找敏感点。患者有壅滞问题,气机不畅,也可以在五输穴上去找反应点。

临床体会

简单地说,关于肺本脏的补和泻,实际上都是在“五行”里做文章。五行生克无非就是培土生金、金生水、佐金抑木等。我们可以用中府或中府加肺俞作为主穴,根据土生金可加太白、足三里、阴陵泉。在临床中这种“五行”的思维遇到具体的病证时可以拿来用。金生水,可以用中府、阴谷、然谷,甚至可加太溪。再如佐金抑木,就是肝气太过,肺气的敛降出现不足时,患者感觉短气、呼吸不利等,可以泻中府,加日月、期门,可以开四关。甚至可以加上气机升降出入浮沉的概念,治疗就更全面了。

通常肺脏病可以在肺经上治疗,除去用五输穴,肺脏病首先要考虑两个穴,一个是募穴中府,另一个是背俞穴肺俞。募穴和背俞穴是脏腑气血会聚于胸腹部和背部的腧穴,主治都有一定的特异性——专门针对本脏的问题。《难经·六十七难》关于俞募穴说过“阴病行阳,阳病行阴”,治法是“从阴引阳,从阳引阴”。这是非常有指导意义的治疗方针,就是脏腑病要取俞穴和募穴相配。临床中背俞穴和募穴既有诊断意义,又有治疗意义。

中府穴用于诊断,首先说是否选取中府穴针刺,可以通过脉诊决定,因为肺朝百脉,寸口脉很重要。其次,针刺前可以在中府查穴,包括:一看,看有没有皮疹和颜色的变化,比如说有充血发红肿胀,说明有急性的炎症或者肺热;如有色斑沉积、皮肤异常,就揭示有可能是慢性病。二按,按就是看患者是喜按或拒按,同时可以加上一些特定穴,如膀胱经的肺俞、风门穴的按压,或者在肺经的五输穴上做按压,尤其是在前臂,肺经循行的部位进行刮按都有一定的诊断和治疗意义。

内伤多会表现为咳喘、气逆,以及肺属实或肺属虚而引起的各种症状,也就是肺功能的太过或不及。当然在临床中也可能看到外感内伤交杂,外感转为内伤等,治疗当中会有很多不同的辨证和治疗方法。一般来说,背俞穴多行补法,募穴多行泻法。这只是一般情况,在临床中这两种不同的腧穴都是可补可泻,关键是在手法。

当患者肺阴虚时,可用复溜、太溪加中府;如果肺气虚,中府、肺俞加太渊、足三里,或者加气海、合谷。

还有一种情况临床也很常见,患者有肺的症状,又兼有脾胃的症状,比如呕吐、腹胀、食不下等,这时要用中府穴加中脘、天枢,以及内关,就是肺胃同治。中府穴可以治疗水肿,尤其是面部的浮肿。我治疗面部浮肿常用水沟穴,实际上中府和阴陵泉及足三里相配,也可以调治脾和肺,这时它可以治疗上半身尤其是面部的浮肿。

当然,治疗肺病时,根据“下络大肠”,也会用下法,一宣一降,这属于降,也就是让大便通畅,大便通畅后,肺的病就好了,这也是一种通气机的办法。

如果患者有外感同时有颈肩背痛,可以在中府针刺,也可以加一些揉按的动作以及主动被动姿势的变化,同时加远端穴外关、阳陵泉等穴治疗。

“肺主悲,悲伤肺。”患者悲伤过度时肺气一定受阻,那么会出现肺的气机不利。患者受到情志的刺激,比如某位同学考试不及格,哭得很伤心,喘不过气来,这就是悲伤过度,肺气受损。如果这种情况只是短暂发生,小孩哄一哄就好了,如果是大人长期有这种情况,肝气郁、肺气虚,就会导致情绪问题,肺的气机一定会有阻滞,患者会出现神志恍惚,即所谓的百合病。这时中府就是一个要穴,还要加开四关,或者加膻中,后背会加肝俞、肺俞,同时在头上加一些调整神志的穴,这就是治疗百合病的方法。

操作点睛

临床中一定要注意中府穴的刺法,一定要小心不可深刺。根据历代典籍的记载,中府针刺深度通常是0.2~0.3寸,最多0.5寸。临床多用斜刺,根据进针的方向、角度和患者的胖瘦来把握,一般是向上和向下两个方向,斜刺深度0.5~0.8寸,还是那句话,要根据针刺的角度。这个穴也可以直刺,直刺时要用押手缓缓下按揣穴找到这个穴位,直刺深度0.1~0.2寸。因为局部的肌肉和软组织已经被压缩,所以非常浅就可以起作用。或者是在这个地方,还是用押手挤压局部软组织,然后针尖向上或者向下,甚至向内斜刺,这个斜刺的角度比较小,大约15°左右,深度为0.5寸左右。

需要俞募同用的时候,可以让患者坐在椅子上,前面一针,后面一针,先下哪一针不重要,但是要同时运针。在临床中如不做手法,让患者坐在床边,先针背俞穴,平刺,然后让患者躺下,再扎前面的募穴。

回到前面所说的经络的循行,肺经始于中焦,可以说中气或中焦之气上行到达中府穴。此处不仅是肺经的第一个穴,实际上也是经气气机存储和接续的地方。那么中府只是可以治疗肺脏病吗?不全是。知识点就在这儿了。

我原创的“风筝针法”在这里大有可为。临床上可以一只手按压或针刺中府穴,另外一只手按压或针刺中脘穴(也要揣穴),把中脘穴作为源头,一针中脘,一针中府,就称为“放风筝”。让患者缓慢呼吸,大约行针1分钟以后,可以在少商穴再刺一针,有一个引气的作用。当肺脏气机壅滞或者肺经有阻滞时,都可以从经脉的源头和尾端做催气和引气。这种方法实际上属于“迎随”的概念,我称之为“接经引气”,因为肺经起于中焦,中脘是一个很关键的穴位。

中府穴做手法也是很好用的。当治疗肩背痛时,尤其是有肩痛,当然这个部位的肩痛、胸痛往往意味着肺脏有问题,有气实或者气虚。可以在肺经的远端,从大指到前臂找筋结点,用手或者针做松解,在中府穴局部可以做点按揉或一指禅等。手法对于局部的颈肩背痛效果也是非常好的。

思 考

1.中府穴命名有何深刻含义?举例说明中府的穴名对我们记忆和运用此穴有何帮助?

2.何为肺经中府穴的正确取法?触诊有何诊断意义?

3.中府穴主要用于治疗肺经病还是肺脏病?为什么?

4.肺的本脏病的主要类型是什么?如何治疗?哪两个穴最常用?临床如何加减治疗?

5.内伤性疾患为何调畅气机尤为重要?如何配穴?常用的补泻方法基于什么理论?

6.中府穴治疗疾病时是如何应用“风筝针法”的理念的?如何“接经引气”?

7.中府穴参与治疗百合病的理论根据是什么?如何配穴?

8.中府穴的针刺要点是什么? ZzxWYo+4fwZFuw+Snv2UWXJ4mqLkLuO0ZsqjW6uLDS1ToBCRcmoEEmVT7TaaPZgf

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