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第九讲
迎香穴(LI20)

定位取穴

迎香穴的定位是在鼻翼外缘中点引一条水平线,和同侧鼻唇沟相交的地方。但在临床当中,并不需要一个特别准确的定位。因为这个穴的主要刺法就是平刺或者是斜刺,直刺用得比较少,平刺和斜刺本身就不需要一个特别准确的定位。鼻唇沟基本上就是法令线,虽然严格讲它们是有区别的,但是在临床当中可以把法令线当作鼻唇沟。

功效主治

迎香穴可以通利鼻窍,是治疗鼻病的第一要穴,如鼻衄、鼻塞、鼻渊、鼻鼽等,相当于现代医学的过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等鼻病都可以用迎香治疗。

迎香穴在手足阳明经的交会处,手足阳明经的经脉经筋,在整个面部都有分布,迎香穴疏风散热,可以疏通面部的经络,所以由手足阳明经的病变引起的口眼歪斜、面痒、头痛、三叉神经痛等,都可以用迎香穴治疗。同时还有远端的治疗作用,可以治疗脾胃病、经筋病,是临床常用穴。

临床体会

迎香的临床配穴有局部取穴和远端取穴。治疗鼻病,需要考虑内外两个方面,就是内因和外因。相关的脏腑,如果是内因,就要考虑到肺和脾。同时,迎香穴又汇合了足三阳经,就是足阳明胃、足少阳胆和足太阳膀胱经,这三条经又和肺、脾、鼻有密切的联系。迎香在临床中主要治疗实证,虚实夹杂也有,但是主要是治疗实证,局部用泻法。

迎香和肺脏的关系密切,肺有肺寒和肺热。如果和肺寒有关,一般用太渊、列缺、外关、风门、肺俞、风池;如果和肺热有关,就可以用尺泽、曲池、二间、大椎。此外,可见脾寒,一般配足三里和太白穴;胃热,常用的配穴是内庭和丰隆。

胆热相关的鼻病,就是中医讲的鼻渊、脑漏等,《素问·气厥论》载:“胆移热于脑,则辛 鼻渊。”鼻病责于胆,就是说在治疗和胆热有关的鼻病的时候,可以配阳辅、侠溪或者足临泣。

针刺迎香还可以治疗脾胃病。临床中大家可能用得不是很多,但是实际上也挺好用。手阳明经的标穴和本穴,就是曲池和迎香,迎香又接续足阳明经,在这里可以做“接力针法”,就是用对侧的合谷穴,然后用迎香,然后接续内庭穴做远端的牵引,然后再针足三里,然后再针天枢。

在临床当中,胃和大肠合病的时候,因为腑气必须要通降,尤其是大肠。《黄帝内经》记载大肠小肠都是属于胃,它们都有一个性质,尤其是手阳明大肠,接天气又通地气。就是说属于阳明的大肠和胃,都要以通降为顺。所以临床可以做接经,可以用对侧的合谷,加迎香,加内庭、足三里、天枢,做接引。

迎香的局部配穴,可以用百会、上星、印堂,还可以用风池穴。临床根据患者不同的病证配四白、巨髎、太阳、鼻通、地仓等这些局部的穴。

操作点睛

迎香穴的刺法,一般是直刺、斜刺或者是透刺。直刺在临床当中用得并不是很多,斜刺就是迎香透鼻通,它是斜刺和透刺的结合体。迎香大约进针0.8~1.2寸向鼻通的位置做透刺,这是很常用的一个方法。迎香穴除了上述刺法,也可以做一些发挥。

首先可以平刺或者斜刺迎香穴,从透向鼻通开始,然后向外散,做一个小扇面。从鼻通开始这个方向,根据扇面大小三根针或者四根针,可以透向四白、巨髎甚至颧髎,做一个扇面散出来。

其次,鼻唇沟或者说是法令纹,从最接近鼻翼的位置开始向下分,长短代表不同年龄,分15岁~30岁,30~45岁,45岁以上这几段。在针刺迎香的时候,迎香的位置,可以根据患者的年龄,沿着法令纹往下走,就是说岁数越大,迎香取穴位置越靠下。

在传统迎香的位置,可以做针刺摆动。用稍微粗一点的针,32号1寸或者1.5寸针,两边的迎香都进针,近乎平刺,小于15°角,向鼻通的位置缓慢进针,到达这个位置之后,把针再挑起来,挑皮,挑的力量不要太大,挑起来之后,可以两手同时握住两边针的针柄,慢慢做提拉扫散的动作,让针带着患者鼻翼两旁的皮肤左右摇摆,同时让患者做深呼吸。这个方法,治疗鼻塞、鼻炎即时效果很好,如果同时加上印堂穴(可以在印堂穴造空间),效果会很不错的。如果治疗面瘫、三叉神经痛,要配合其他相应的透穴。

在临床中还可以迎香透鼻通、巨髎透四白、帝后穴向下透,这三针一起做。或者在这里做“张力牵引针”:由攒竹穴下针,然后迎香穴向鼻通,再牵向巨髎,或者直接在迎香这里,一根针从针柄孔向上反刺太阳,但是这个针就要长一点。

这就是迎香的几种不同刺法。在迎香穴做平刺、斜刺,或者说是治疗周围性面瘫、鼻塞等疾病时,除了针刺要达到深度、注意方向性以外,临证时常用的一个手法,就是刮针柄和小幅度快速的捻转。

思 考

1.迎香穴作为面部治疗鼻病的第一要穴,它有哪些重要的功能?迎香作为远端穴还可治疗哪些病?

2.临床中迎香穴在取穴和刺法上有哪些需要特别注意的?

3.迎香穴作为手足阳明经的交会穴在临床上有何重要意义?

4.内源性致病因素引发的鼻部疾患通常与哪些脏腑和经络关系密切?

5.迎香治疗鼻部疾患在刺法上有什么特殊要注意的?局部如何配穴?

6.临床上与肺寒或肺热相关的鼻部疾病分别如何配穴?

7.如何理解《素问》中所说的“胆移热于脑,则辛鼻渊”?临床中治疗胆热相关的鼻病应如何配穴?

8.由对侧合谷加迎香、内庭、足三里、天枢组成的“接力针法”是为何而设的?此种接引体现着怎样的寓意?

9.迎香穴刺法的临床发挥都有哪些?各针对何病证而设?

10.迎香穴的摆动刺为何而设?具体如何操作?

11.迎香透鼻通、巨髎透四白、帝后向下刺的组合针法为何而设? 7RpP3rXv0nPIncJ1hErUxBZZ/sbVLxf6UgcfDwJv45b9hd6t7qsDiparvAOV3O5I

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