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肩髃穴一般采用体表标志取穴法：让患者上臂外展平举，在肩关节尖端稍下会出现两个凹陷，前方凹陷就是肩髃，后面的就是肩髎，这是常用的取穴方法。但实际上在临床当中没有这么简单，因为有的患者举起胳膊，可能没有凹陷，这时就需要做触诊。患者的体表没有明显凹陷，实际上还是能够定位，在肩髃和肩髎的位置，做按压，就是在这两个穴大概的位置去按一按，就会发现在做按压的时候，会出现凹陷，前面那个凹陷就是肩髃穴。用指甲定位这个穴，然后让患者把上肢放下来，这个地方就是需要下针的地方。
肩髃是治疗肩部疾患的临床要穴，甚至是治疗上肢疾患的一个要穴。这个穴既简单又复杂。简单是因为大家在临床当中肯定都扎过这个穴，它的刺法给我们的印象是很简单的，这里肌肉丰厚不难扎；但是实际上，如果往细里研究这个穴，和临床常见病结合起来讲，它又是蛮复杂的一个穴。
肩髃在临床当中主要用于治疗中医的痹病，如肩关节疼痛（肩髃是治疗肩关节疾病的要穴）。
天津中医药大学第一附属医院还用肩髃穴治疗中风病中经络、半身不遂、中风后遗症等相关的疾病。
肩髃穴是在锁骨肩峰端和肱骨大结节之间。在人体上下肢有腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节和髋关节，关节，不仅是经络气血聚会的地方，也是邪气易于侵袭的地方，尤其是外邪。在这种气血聚会的地方，就需要让气血流通，“通关交经”的针法实际上就是为了催动气血，以利于气血过关节而流行。在临床当中做针法，比如远端要得气、催气，然后要运气，要达到所有这些目的，都需要着重考虑在关节的地方做相应的针法手法，才可以让气血顺利通过。换句话说，在平常的治疗当中一定要注意有关节的地方，关节周围的穴位和相应的经络，要注意它们的气血变化。我说注意这些穴位，不是说简单、机械地找这个穴位定位，而是要注重临床当中的触诊、揣穴探查，甚至需要四诊合参，尤其是舌诊和脉诊来帮助判断局部和整条经络的气血流行情况。
在治疗当中，如果患者长期有肩关节的问题，又很明显地合并了一些内科的症状，也要有一些配穴。举例来说，阴虚津亏，要配尺泽、复溜这一类的穴；气血两亏，要配合谷、气海、三阴交、膈俞等穴；如果是痰湿凝聚，要加阴陵泉、足三里、丰隆；如果是肝肾两虚或者是肾精不足，就会用到太冲、太溪、肝俞、肾俞等，再加关元。
另外，如果患者有长期的肩关节附近肌肉群损伤或者是肩关节的疼痛，要注意鉴别诊断，如患者有没有颈椎的问题。我曾经治过一个患者，他说肩关节在肩髃的位置深处疼痛，晚上有时疼醒，感觉肩关节摆在哪个位置都不合适，磁共振检查在肩关节发现有骨刺。因为我以前是搞骨科的，所以给他做检查时比较注意颈椎，感觉颈椎有问题，他后来又做了一个颈椎核磁共振，证实从第3颈椎到第6颈椎有多节椎间盘的膨出及神经根受压。所以大家一定要注意，如果患者有肩部的疾患，除了考虑局部，还要考虑颈椎的问题。
肩髃穴临证中最关键的就是刺法。肩髃穴主要用来治疗经筋病，它的治疗范围主要是在肩关节以及上肢，也就是局部和经络循行的地方。至于有一些书讲肩髃穴治疗内科病，个人这方面经验不多，所以临床中主要是用于治疗经筋病，就是以局部的刺法为主，或者是和经络有关，也会有一个整体的考量，会有一些配穴。
肩髃穴即使是在做局部经筋病的治疗，也要考虑它和几条经有关。肩髃穴是手阳明大肠经和阳跷脉的交会穴，同时又和太阳经的络脉交会，所以在临床当中虽然治疗经筋病以局部治疗为主，还是要先从相应经络的远端做牵引导气。比如说和阳明经有关，可以在二间和三间以及上合谷（就是灵骨穴，我叫它上合谷），在这里揣穴下针。
为什么呢？因为当患者的上肢包括肩关节出现问题的时候，最容易受累的一条经络就是手阳明大肠经，所以要在二间、三间、上合谷做揣穴。怎么揣呢？就是沿着骨和骨缝间做推挤、按压，找到患者感觉的阿是点、阳性点，医生手下感到有筋结的地方，就在这个地方下针。另外它和阳跷脉有关，可以远端找申脉穴，与太阳络脉有关，可以找支正和后溪穴。在临床当中，所有这些穴位不是简单地找到这个穴，而一定要做到揣穴，找到阳性点下针。
在远端的阳性点下针之后，就可以回到局部。在肩髃穴这里做针刺，就不得不讨论几块肌肉，或者说是肌肉群。在肩髃穴针刺一个重点就是要分清层次和分清目标点，也就是靶点是什么。按照经络在上肢来讲就是手阳明、手太阳和手少阳这三条经；如果按照肌肉，牵涉的肌肉还是不少的，但是大家只是需要注意到三角肌、冈上肌和肱二头肌，主要就是肱二头肌的长头就可以了。
三角肌分前、中、后三块肌束，参与的功能最主要就是肱骨的外展功能。肩关节外展，主要是由三角肌和冈上肌两块肌肉负责。肩关节是人体最灵活的一个关节，它的解剖极其复杂，三角肌主要参与肩关节的外展，但是它也参与其他各方面的活动。所以治疗肩关节疾病时，不论针刺还是推拿手法，都要考虑肩关节可以向各个方向运动。治疗当中最重要的就是要根据它的活动的方向、活动的功能、活动的趋势，做针刺或者手法时要“顺势而为”。
三角肌的三条肌束，最主要是中三角肌，主要功能就是协同冈上肌完成盂肱关节的外展。三角肌由颈5、颈6神经和肌皮神经支配，受损伤的原因可能比较多。三角肌的疼痛，可以出现在整个三角肌的任何地方，因为它的肌纤维是多羽状的肌纤维，分布广泛。在临床中触诊找点时要注意，它是一个广泛性的点，同时还要注意要把它与冈上肌的肩袖附着起止点的压痛相鉴别。这个鉴别很简单，有几个专门针对冈上肌的骨科检查方法，大家看一下就可以了。这里主要不是讲冈上肌，也不是讲西医，目的是让大家掌握怎样针刺。
三角肌出现问题，有急性损伤，但更常见的是慢性的炎症及损伤。如果是急性损伤，反而不会刺激局部的三角肌，也就是说和肩髃这个穴关系不大。如果是慢性的广泛性的疼痛，肩髃穴就会用得很多，而且针刺三角肌的方法，也可以用于治疗肩周炎。这个刺法是什么呢？肩髃穴是主穴，同时可以用到肩髎穴和肩中穴，这就是“肩三针”（有人认为肩三针是肩髎、肩髃和臂臑，但是个人还是倾向于是肩髃、肩髎和肩中穴这三针）。以前大家谈到肩三针，它的刺法一般是语焉不详，这里给大家说一下，以肩髃穴为主，根据不同的体位去做。
肩髃穴的针刺，可以有不同的体位，可以侧卧、仰卧，也可以坐位。但在治疗肩关节疾病的时候，最好用的一个姿势就是坐位。坐位或者是站立位都可以，让患者上臂外展大约90°。三角肌损伤的患者，做这个动作是没有问题的，肩周炎粘连厉害的患者可能就比较困难。第一个是肩关节外展和外旋位，在这个姿势用3寸针，从肩髃穴下针，针尖向着肘关节的方向，还可以沿着三角肌的外侧缘向三角肌粗隆的地方下针。因为三角肌是比较浅层的肌肉，这里只在浅层肌肉下针就可以了。说简单点，就是进针有一定的方向，向下做类似于肌肉层内的平刺。下针是可以这样下针，也可以直刺下针，也可以摆动下针，就是进针以后，左右小幅度地摆动下针，不用担心患者，完全可以忍受，因为这个幅度很小。这是第一个体位，用3寸针在临床中最方便，针不是很长很容易操作。
第二个是肩关节内收内旋位：患者坐位，患侧的手搭在健侧的肩膀上，这个时候在肩髃穴下针，方法同上。如果是广泛的三角肌损伤，可以同时在肩中和肩髎穴下针，就是下三根针。我这里只是讲肩髃穴，实际上可以下三根针甚至下五根针，把三角肌的前中后三个肌束全部用针覆盖。
还有背伸位：患者坐位，做背伸的动作，手臂向后转过去，让患者的手放在后背并往上挪，这样就把肩关节打开了。患者做这个动作的时候，容易紧张，可以安慰一下患者，让患者深呼吸或者放松，然后再用同样的方法在肩髃下针或者在肩髃、肩中、肩髎下针。
三个体位就是在不同的体位覆盖治疗三角肌。每次治疗的时候，在一个体位把针扎进去，扎完了之后再取出来，就这么简单。同时这三个体位也是治疗肩周炎的三个重要的针刺体位，下针点就是肩三针。当然不只是这三个体位，后边会再深入探讨。
对于肩周炎，肩关节有三个动作：一个是外展；一个是内收要达到对侧肩膀，在治疗肩周炎的时候可以变成梳头的动作；还有一个是背伸。这是临床中评估是否达到治疗的满意程度，让患者必须要做的三个动作，也是在治疗的时候必须跟进的三个动作，要根据患者这三个动作完成的情况进一步下针和治疗。
在临床中，现在也会用到全息、对应等方法，所以可在患者的阳明经，或者少阳经找反应点。患者的三角肌前后和髋关节对应，这时候就可以肩髃、曲池，或者是肩髃、臂臑，去对应环跳、阳陵泉等，互相对应治疗相应关节的疾病。
上面提到了三角肌是协同冈上肌做外展动作。谈到冈上肌，就会讲到肩袖，肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，冈上肌是肩袖最主要的一块肌肉。冈上肌的针刺，不是这里要讨论的，但是如果在肱骨结节的附着点处有炎症，就需要以肩髃穴定位去针刺冈上肌的附着点。冈上肌的针刺有很多的针法，也有很多窍门。冈上肌的针刺，或者是肩袖的不同肌肉的针刺，最好是面授示范，纯粹的解释比较难理解。
简单讲，冈上肌也可用肩髃穴去定位。先定位好肩髃，根据患者的体型，从肩髃穴向后0.5寸到1寸这个范围内，在肩峰下端进针，需要进针能够达到1.5寸左右，争取让针尖到达骨面，感觉针下有针刺橡皮感的时候，做缓慢的提插，每次下插时相应地调整针尖方向，再提到体表，然后调整针尖方向再去做缓慢的下插。这样反复几次就可以了，这就是冈上肌的附着点的针刺。这种针刺方法，对于一些急性的炎症有作用，但是慢性的患者，如果冈上肌已经有大范围的钙化，效果就不太理想。
临床中治疗肌肉病变需要注意肌肉的起止点。假如诊断出来就是这块肌肉的问题，一定要让针尖达到肌肉的这个点吗？一定要到病灶区吗？不一定！但是，有炎症或者有浸润时，如果医生的得气催气手法不过关，让针到达病灶点直接地刺激，可能比在远端的针刺效果要好一点。在临床当中这算是比较简单的针刺方法，窍门就是需要在同一个部位反复地做缓慢的提插，然后根据症状调整方向。
如果对冈上肌的附着点不是很熟悉、解剖也不是很熟悉，就可以沿着整个肩峰端做肩关节是外展位，30°～45°角的“荷包刺”。如果是治疗肩峰下滑囊炎，要托着患者的肘部向上抬75°～90°这个范围，然后再去做针刺。需要让针能够进到关节里，也要围绕着滑囊，在上面做几个不同点的针刺，反复地提插，但是要缓慢，并注意患者的反应。
肱二头肌是双头肌，长头和短头分别附着在盂上粗隆和肩胛骨的喙突。它的长头在结节间沟，短头在桡骨粗隆。肱二头肌，尤其是肱二头肌长头肌腱，过去认为它的炎症是肩周炎的主要原因，现在大家认为这个说法是不正确的，肩周炎是由多种原因引起的，也可以说原因不明。
肱二头肌跨越了几个关节，肩关节、肘关节、肱桡关节等，肱二头肌的长头就在肩髃穴的附近。所以在临床中，不只是肩关节，上肢的一些经筋病，肩髃穴都起作用，它和肱二头肌是有密切联系的。患者肩部活动范围受限，肩前有比较表浅的酸麻、酸痛等，甚至患者肘部的一些疾病、前臂肌肉的酸痛，都可以用肩髃穴治疗。为什么会在前臂出现这种疼痛呢？因为肱二头肌的远端附着在桡骨粗隆，当前臂在做旋前、旋后的动作时，就会牵扯到这块肌肉。
临床的鉴别诊断检查是很重要的。比如说患者疼痛就在肩前，比较浅表，另外患者手往上举一段时间肌肉就会有疼痛，疼痛比较浅，最主要是无力，或者上臂做外展或者是做排球发球动作的时候有弹响声，或是肩前有摩擦音，都在提示肱二头肌长头可能有肌腱炎或者有损伤。
一般来说，在肱二头肌中上1/3的内外侧都会有压痛，肘窝处有可能也会有压痛。治疗可以通过肩髃穴用一根三寸针往下刺，在压痛点，就是阿是点再去下针，然后在曲池穴、手三里穴、合谷穴下针，也就是说从近端向远端做针刺。同时，在只是针刺了患者肩髃穴和肱二头肌的肌腹，还没有针刺曲池、合谷的时候，让患者做握拳，然后做往上抬的动作，不要真正地做屈臂的动作，在有拮抗力的情况下，可以轻轻地压着这个患者的腕部，让他做向上抬的动作，同时在下针的地方做雀啄法。
在治疗经筋病疼痛的时候一定要做揣穴，要顺势而为。顺势而为是什么意思呢？就是要在动态下去揣穴，在动态下做治疗、做针刺，永远是在动态下去做，效果是最好的。在动态下去做这种治疗，手法到位，是不需要留针的。肩髃穴是在动态体位时经过揣穴找到的肩髃穴。在肩髃穴可以用3寸针往下针刺，也可以局部点刺。
肩髃穴的周围还涉及冈下肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌等肌肉的损伤，以后有机会面授给大家介绍。
在肩髃穴做针刺时，一定要注意患者的肌张力，尤其是用它治疗中风后遗症，或者是中风中经络偏瘫的患者时。肌张力不高的时候，肩髃穴怎么刺都可以，如果肌张力很高，这个时候要让患者躺下，平卧位或侧卧位都可以，用一根2寸或3寸针从肩髃穴下针，下针的时候可以一层一层地走。先进针，在0.5寸内做摇摆的动作，就像青龙摆尾一样，青龙摆尾的针是要弯的，这里针是平的，要浅刺，在浅筋膜层或者肌肉的浅层都可以，下针做摇摆，如果患者的肌张力没有改变，继续再往下走，摇摆也要缓慢，进针也要缓慢，从0.5寸进到1寸、1.5寸，做这种缓慢的摇摆往下催气，患者的肌张力应该马上就会降下来。
肩髃穴透极泉治疗肩周炎，正确体位是肩外展，肱骨和躯干大约成45°角，然后让患者用力，或者是医者用力让肩关节后伸，肩关节前面打开，这样肩髃穴才可以透刺到极泉。注意单纯的外展是不够的，一定是外展加后伸。
肩髃穴在临床当中治疗经筋病，透刺用得也很多，可以向下透刺，也可以肩髃透肩髎。肩髃和肩髎可以两根针互相对刺来代替透刺肩髃，在临床中可以治疗很多疾病。
1.肩髃穴是一个既简单又复杂的大穴，主要表现在哪些方面？
2.临床中上臂外展平举取肩髃时，若肩部不出现明显凹陷应如何定位？
3.肩髃穴的主治范围是什么？
4.所谓“通关交经”针法是为何而设的？其在临床治疗中的重要意义是什么？如何理解人体关节处既是气血会聚之处也是邪气易于侵袭之处？
5.肩髃在治疗局部经筋病时与哪几条经的关系最为密切？在手阳明大肠经做“牵引导气”的目的是什么？
6.肩部的哪几块肌肉与肩关节的外展功能关系密切？针刺或做手法时要特别注意什么？
7.肩髃在治疗经筋病时刺法上如何做到顺势而为？如何理解在动态下揣穴及针刺治疗？如何具体操作？
8.肩髃穴为什么多用于慢性三角肌损伤？针刺三角肌常用方法为何？
9.肩髃穴在治疗肩部病痛时有哪三种不同的取穴法？要求患者做出特殊体位和姿势的目的是什么？如何针刺？
10.临床中针刺肩髃穴治疗肩周炎的具体方法什么？什么情况下可沿着肩峰端做“荷包刺”？
11.为什么肩髃穴对上肢的经筋病都起作用？和哪个肌肉的跨越多关节有密切的关系？
12.肱二头肌肌腱炎或损伤在临床上有何特征？如何鉴别诊断？如何查体？选穴针刺有何特殊？
13.对中风后遗症上肢高肌张力的患者来说，针刺肩髃穴去改善高肌张力情况的窍门是什么？
14.肩髃穴透极泉穴治疗肩周炎时患者正确的体位是什么？
15.对于患者长期的肩关节附近肌肉群损伤或者是肩关节的疼痛应该与哪些疾病鉴别？兼有内科病的患者如何配穴治疗？