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第七讲
曲池穴(LI11)

定位取穴

曲池穴在肘部,尺泽与肱骨外上髁炎连线的中点凹陷处。需要注意的是取这个穴时一定要屈肘,在肘横纹外侧端屈肘时有一个凹陷,就是“穴处有凹,形似浅池”。

功效主治

曲池穴,是大肠经合穴,在临床上常用来治疗局部疾病,就是筋骨病,实际上就是软伤为主,比如肱骨外上髁炎,也就是网球肘。

曲池可以疏风、解表、通经、活络。疏风解表主要是清热散风,临床主要用于治疗皮肤方面的疾病。

临床体会

曲池穴治疗局部经筋病,最常见的就是网球肘。曲池治疗网球肘,一般的提插刺法就可以,也可以在肱骨外上髁附近围刺,加上曲池穴,曲池穴要加上艾灸,就是可以用针上灸,还有更简单的办法,就是用火针,直接在肱骨外上髁点刺。但在美国做火针,属于擦边球,FDA没有明确规定,大家要小心一点,火针可以形成局部的小瘢痕,在国外行医大家需要注意。假如不能做火针,就可以做针上加灸。

在临床上治风的几个穴位,如大椎、合谷、外关、风池、风门等,均可治疗和“风”有关的疾病,要注意比较它们的不同,临床应用时要注意内风和外风的区别。

曲池主要是治疗外风,所谓周身之风,治疗周身肌肤的风邪,功用主要是宣透解表,还可以治疗血中之热,或者说血中之风热,就是说曲池可以治疗荨麻疹一类变态反应性皮肤病。临床经常加上风池、血海、三阴交配合使用,治疗患者的皮肤瘙痒、神经性皮炎、荨麻疹等疾病。也就是中医讲的风疹类疾病,都可以用曲池穴,配合活血养血有关的穴位,当然还可以配合大椎、合谷,让功用叠加。大椎穴治风也是以外风为主,风热为主,但也可以治疗内风,就是肝风。合谷穴治疗头项、口面之风邪,也是上半身风邪为主,主治风寒、风热,与肺卫有关的问题,有宣肺之效。

大椎、曲池、合谷配在一起可以疏风。有风寒加风门;风热感冒,发热汗出,加外关穴;有头痛,加风池、风府;假如患者有脾胃的症状,如夏天有中暑的症状,需要解表化湿和中,就加内关。大椎、曲池、合谷是临床非常好用的组合。

曲池在治疗肝阳上亢或者肝风内动一类疾病的时候,尤其是高血压时,临床上有一个非常有效的针方可以用:曲池、太冲,再加人迎穴。

曲池在手阳明大肠经属于井荥输经合的合穴,经气从这里入内,就是经气往深处走,这是其一。其二,在标本理论里,曲池、肘髎、手五里属于经脉的本部。第三,阳明大肠为病,实际上都是从肺来,肺经起于中焦,与脾胃有极其密切的关系,同时手阳明大肠经和足阳明胃经同为阳明,大肠和胃都属于六腑,根据同气相求,为病互相影响。

从上面说的这一段,可以理解为,肺起于中焦,肺主皮毛,肺司呼吸,有鬼门,就是毛孔,还有内通于肺的魄门。在治疗大肠的疾病常常要考虑到呼吸的作用,考虑到中焦的作用。中焦的什么作用呢?就是脾胃为病,比如胃热也可以横行影响大肠腑。六阳经所主气血津液筋骨等,实际上,气血津液,都是由中焦水谷精微所化,就是营卫二气,在谈论气血津液(大肠主津)方面的疾病,治疗实际上就是调整营卫二气,要把脾和胃两方面考虑进去,调整脾和胃。就是说可以用曲池穴调和营卫,调理脾胃,益气健身。

大家特别要注意的是,《灵枢·邪气脏腑病形》说“荥输治外经,合治内腑”。历史上,曲池虽然是大肠经的合穴,但习惯上不用曲池治疗大肠疾病,而是用下合穴上巨虚治疗大肠的疾病,一般会用到上巨虚、天枢、大肠俞等。在这里,我强调一下,曲池穴其实可以治疗大肠疾病,同时它与肺、脾胃密切相关。像我刚才说的,肺起于中焦,主皮毛,肺和大肠的病可以互相影响、传感。大肠有热时,假如患者有便秘、腹胀,就会出现皮肤上有晦暗,起皮疹、暗疮等,所以曲池穴还有美容作用,可以和内庭、上巨虚一起为用,帮助解决这些问题。

大家要记住,曲池、天枢、上巨虚、内庭、大肠俞等可以治疗大肠的湿热,传导失常造成的腹部疾病,同时大肠热还会逆行到肺,影响到患者的皮肤。如果患者阳明经热,出现了大汗渴饮一类的表现,包括有神志方面的改变,如心烦、神昏、睡眠不好等,一般要在冲阳穴、头维附近放血。现代研究中,曲池穴也是治疗免疫功能缺陷一个非常好用的穴位,在临床中常常与气海、足三里合用。

操作点睛

曲池穴在临床中刺法比较简单,因为局部解剖结构也比较简单,不存在有重大的神经血管,针刺比较安全,临床中主要有直刺、透刺,也可平刺和斜刺,方向一般就是向上或者向下。

我最早知道曲池穴,是在上大学的时候,看北派针灸王乐亭的相关书籍,他用六寸金针治疗瘰疬鼠疮,就是淋巴结结核,他也治疗项瘿,就是甲状腺肿大。当时看到这一段觉得很神奇,六寸金针,曲池透臂臑,一针贯四穴,所以从此记住了曲池穴可以做透刺。现在的临床中很少见到类似的疾病,当然甲状腺肿还是可以见到,所以临床上曲池透臂臑已经变异了。首先,有甲状腺疾病的时候可以用,凡是和颈部有关的疾病,甚至梅核气都可以用。线下我们讲过梅核气可以扎局部,可以扎远端,也可以用曲池透臂臑。其次,曲池透臂臑,或者从肩髃透曲池,对透,在治疗上肢和肩部的疾病时也可以用这种方法。举例来说,我们治疗三角肌疾病、肱二头肌的问题,就可以用肩髃透曲池,用5寸针、6寸针,上面一根针往下刺,下面的曲池往上刺,两针对透。

针刺曲池治疗软伤病时,有一点提示大家:如果皮肤有问题,属于有外风、血热等,这时不管是在治疗形方面的问题,比如局部的软伤,还是治疗肘部的皮肤瘙痒等,都要在患者的背部做揣穴,主要是心俞、肺俞附近,这就是《灵枢经》所说“肺心有邪,其气留于两肘”。所以临床遇到肘部问题,比如网球肘当用常规方法治疗效不佳时,可以试试在心俞、肺俞附近揣穴,如果发现阳性点,在此处针刺往往会出其不意地解决患者的问题。

思 考

1.曲池穴的定位有何特别要注意的?有几种不同刺法?临床主要治疗哪几种病证?

2.曲池治疗风证的特点是什么?就治风而言,与大椎、合谷、外关、风门的异同点是什么?

3.曲池治疗局部筋骨病如何操作?有何注意事项?

4.临床上如何用曲池配其他穴治疗颈部疾病(如甲状腺疾病及梅核气等)?具体刺法如何?

5.根据标本理论、五输穴原理、脏腑表里关系及同名经同气相求原理具体说明曲池穴在临床中为何如此重要?

6.为什么可以用曲池穴调和营卫、调理脾胃、益气健身?背后的机理是什么?

7.为什么可以用曲池穴来美容?如何配穴?

8.曲池如何配穴治疗大肠湿热、传导失常所致的腹部疾病?若兼有神志症状应如何治疗?

9.曲池穴如何配穴去治疗外感风热及夏月暑湿之证?

10.临床中曲池穴如何配穴治疗肝阳上亢或肝风内动型的高血压病?

11.现代研究中,曲池如何配穴去治疗与免疫功能缺陷相关的疾病?

12.如何理解经典中言及的“肺心有邪,其气留于两肘”?这对临床治疗有什么指导意义? NrTL79y4ZJyH2cofQ2q/DF4GyQzsYjPjOnMdr1UBSOTEMnHkuE5UYeqi0mICXg+O

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