B型超声,简称B超。A型超声目前在医用领域几乎已淘汰。B超检查是指使用超声探头发射超声波给物体,记录物体内部结构的回波,将回波进行处理形成灰度图像,以反映物体的内部结构。常见组织在B超下的表现见表5-1。在B超引导下针刀松解可以避免损伤周围血管、神经。目前的B超一般都带有彩色多普勒功能,也可叫做彩超。超声扫查应注意以下事项:
1.根据扫查部位的深度选取其恰当频率的探头。
2.熟悉相关的解剖结构,并掌握各解剖结构常见的回声表现。
3.不同于其他影像,扫查需要通过触诊、左右对比、动态地进行才可以准确判断。由于超声影像主要是动态图像,关键图像可以静态截图。阅片静态图像的实际意义不大,主要靠超声检查中同步观察动态实时图像,以达到诊断目的。
表5-1 针刀医学常见组织B超表现
1.本处扫查常用于观察肱二头肌长头肌腱、肱骨大结节、小结节、结节间沟等解剖结构。
2.左右、动态对比可以观察结节间沟有无变浅(<3mm)等。
3.左右、动态对比,可以观察肱二头肌长头肌腱有无增粗、挛缩、水肿、断裂,肱骨大小结节有无异常影像表现等。
参见图5-17。
图5-17 肩前部B超
1.本处扫查常用于观察正中神经、尺神经、桡骨、尺骨及前臂肌群等。
2.左右、动态对比,可以观察相关神经有无卡压、水肿,前臂肌群有无异常影像表现等。
参见图5-18。
图5-18 前臂B超横断位扫查
1.本处扫查常用于观察指屈肌腱鞘、肌腱、滑车等解剖结构。
2.左右、动态对比,可以观察肌腱、滑车有无增粗、水肿等。
参见图5-19。
图5-19 中指B超
1.本处扫查常用于观察斜角肌群和臂丛麻醉,故常用横断位扫查。
2.左右、动态对比,可以观察斜角肌有无增粗、挛缩、水肿等。
参见图5-20。
图5-20 臂丛神经B超横断位扫查
1.双手呈“祈祷”状横断位扫查更易观察周围组织结构。
2.左右、动态对比,可以观察肱骨外上髁处组织肌肉有无水肿变性等异常影像。
参见图5-21。
图5-21 肱骨外上髁部B超纵断位扫查
1.本处扫查常用于坐骨神经、大腿后侧肌群等解剖结构。
2.左右、动态对比,可以观察大腿后侧肌群有无粘连、增粗,坐骨神经有无卡压、水肿等异常影像表现。
参见图5-22。
图5-22 大腿后部B超横断位扫查
1.扫查膝关节前部,使膝关节呈屈曲位,更容易观察关节内结构。
2.左右、动态对比,可以观察膝关节周围组织肌肉、神经,以及特殊解剖结构,如鹅足囊、交叉韧带、滑囊、脂肪垫等有无有异常影像。
参见图5-23。
图5-23 膝关节B超扫查
1.本处扫查常用于跖管综合征等疾病。
2.左右、动态对比,可以观察屈肌支持带、胫后神经等有无异常影像表现。
参见图5-24。
图5-24 跖管B超横断位扫查
1.本处扫查常用于跟骨刺、足跖筋膜炎、跟腱炎、足跟脂肪垫炎。
2.左右、动态对比可以观跟骨、跟腱、足跖筋膜、足跟垫等结构有无异常影像表现。
参见图5-25。
图5-25 跟腱部B超纵断位扫查