第四节　B超检查

B型超声，简称B超。A型超声目前在医用领域几乎已淘汰。B超检查是指使用超声探头发射超声波给物体，记录物体内部结构的回波，将回波进行处理形成灰度图像，以反映物体的内部结构。常见组织在B超下的表现见表5-1。在B超引导下针刀松解可以避免损伤周围血管、神经。目前的B超一般都带有彩色多普勒功能，也可叫做彩超。超声扫查应注意以下事项：

1．根据扫查部位的深度选取其恰当频率的探头。

2．熟悉相关的解剖结构，并掌握各解剖结构常见的回声表现。

3．不同于其他影像，扫查需要通过触诊、左右对比、动态地进行才可以准确判断。由于超声影像主要是动态图像，关键图像可以静态截图。阅片静态图像的实际意义不大，主要靠超声检查中同步观察动态实时图像，以达到诊断目的。

一、肩前部B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于观察肱二头肌长头肌腱、肱骨大结节、小结节、结节间沟等解剖结构。

2．左右、动态对比可以观察结节间沟有无变浅（＜3mm）等。

3．左右、动态对比，可以观察肱二头肌长头肌腱有无增粗、挛缩、水肿、断裂，肱骨大小结节有无异常影像表现等。

参见图5-17。

二、前臂部B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于观察正中神经、尺神经、桡骨、尺骨及前臂肌群等。

2．左右、动态对比，可以观察相关神经有无卡压、水肿，前臂肌群有无异常影像表现等。

参见图5-18。

三、指关节部B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于观察指屈肌腱鞘、肌腱、滑车等解剖结构。

2．左右、动态对比，可以观察肌腱、滑车有无增粗、水肿等。

参见图5-19。

四、臂丛部B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于观察斜角肌群和臂丛麻醉，故常用横断位扫查。

2．左右、动态对比，可以观察斜角肌有无增粗、挛缩、水肿等。

参见图5-20。

五、肱骨外上髁部B超扫查阅片要点

1．双手呈“祈祷”状横断位扫查更易观察周围组织结构。

2．左右、动态对比，可以观察肱骨外上髁处组织肌肉有无水肿变性等异常影像。

参见图5-21。

六、大腿后部B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于坐骨神经、大腿后侧肌群等解剖结构。

2．左右、动态对比，可以观察大腿后侧肌群有无粘连、增粗，坐骨神经有无卡压、水肿等异常影像表现。

参见图5-22。

七、膝关节周围B超扫查阅片要点

1．扫查膝关节前部，使膝关节呈屈曲位，更容易观察关节内结构。

2．左右、动态对比，可以观察膝关节周围组织肌肉、神经，以及特殊解剖结构，如鹅足囊、交叉韧带、滑囊、脂肪垫等有无有异常影像。

参见图5-23。

八、内踝下部B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于跖管综合征等疾病。

2．左右、动态对比，可以观察屈肌支持带、胫后神经等有无异常影像表现。

参见图5-24。

九、跟骨部周围B超扫查阅片要点

1．本处扫查常用于跟骨刺、足跖筋膜炎、跟腱炎、足跟脂肪垫炎。

2．左右、动态对比可以观跟骨、跟腱、足跖筋膜、足跟垫等结构有无异常影像表现。

参见图5-25。