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第四节 髋和下肢部体表标志和常见治疗点

一、体表标志

(一)髋部

1.髂嵴 髂骨位于髋骨的后上部,分为髂骨体和髂骨翼两部。在腰区两侧腰带之下,可触及髂骨翼的上缘肥厚且呈弓形向上凸弯,称为髂嵴。

2.髂前上棘 沿髂嵴向前翼的前缘弯曲向下,达于髋臼,生有上骨突起,称为髂前上棘。

3.髂后上棘 髂嵴后端摸到的骨性突起为髂后上棘,髂后上棘在瘦弱者呈隆起状态,但在年轻人及肥胖者则为一凹陷,该处为骶部菱形窝的外侧点。

4.骶髂关节 髂后上棘与骶骨之间的间隙,为骶髂关节,呈弧形。

5.髂后下棘 在髂后上棘的下方,隐约可触及一隆起,为髂后下棘。

6.坐骨大切迹 在髂后下棘的下方可触及一深窝,相当于坐骨大孔,此孔的外侧缘为坐骨大切迹,但需在臀大肌放松时才易触及。

7.耻骨联合上缘和耻骨结节 在腹部前正中线的下端可触及耻骨联合上缘,其下有外生殖器。耻骨联合上缘外侧约2.5cm处为耻骨结节。

8.坐骨结节 在臀部臀大肌下缘深处,可触及坐骨结节,由于坐骨结节在人体直立时由臀大肌下缘所遮盖,故当髋关节处于屈曲位时易于触及。

9.坐骨棘 是坐骨上支后缘的一个棘状突起,位置较深,通过体表不易触及。但用手指通过阴道或直肠向外上方可以摸到该骨性标志。

10.臀大肌 形成臀部圆隆的外形。

(二)下肢部

参见图4-9。

图4-9 下肢体表标志

1.股骨大转子 为股骨颈与体交界处向上外侧的方形隆起,构成髋部最外侧的骨性边界。髂结节下方10cm处,能明显触及股骨大转子。

2.股骨头 在腹股沟韧带中点下方2cm股动脉搏动处,用手指用力压向深方,同时使大腿做旋转运动,则可扪及肌肉下随之转动的股骨头。

3.髌骨 在膝关节的前面,可摸到位居皮下的髌骨。在膝伸直位时,髌骨可被左右移动;屈膝时,髌骨紧贴股骨下端前面。在髌骨的下方,极易触及强韧的髌韧带,它向下附着于隆起的胫骨粗隆。

4.股骨内、外侧髁 髌骨两侧可分别触及上方的股骨内、外侧髁,股骨内、外侧髁的最突出部称为股骨内、外上髁。在股骨内上髁的上方还可触及收肌结节。

5.胫骨内、外侧髁 在股骨内、外侧髁的下方可摸到胫骨内、外侧髁,胫骨粗隆即位于二髁之间的前面,是髌韧带的止点。沿胫骨粗隆向下,续于胫骨的前缘,髌韧带及其内侧的胫骨前面都位于皮下,向下延至内髁,都可以在体表摸到。临床测量下肢长度常用的方法有两种:一是测内髁至髂前上棘的距离;二是测脐至双下肢内髁的距离。

6.胫骨粗隆 为胫骨内、外侧髁间前下方的骨性隆起,向下续于胫骨前缘。在髌韧带下端可触及胫骨粗隆。

7.胫骨前、后缘及内侧面 自胫骨粗隆向下延伸为胫骨前缘,为一条较锐的骨嵴,全长均可于皮下触及。胫骨内侧面在胫骨前缘的内侧,位于皮下,易触及。胫骨后缘为胫骨内侧面的后缘,皮下可触及。

8.腓骨头 胫骨外侧髁的后外方,约在胫骨粗隆的水平,可摸到腓骨头。腓骨体的下部和外踝形成一窄长隆起,位居皮下,也可扪到。

9.内、外踝 内踝为胫骨下端内侧面的隆凸,为测量下肢长度的标志点。外踝为腓骨下端一窄长的隆起,比内踝尖低1cm。

10.跟骨载距突 在足的内侧面,内髁顶端下方约2.5cm处,可摸到跟骨载距突。

11.舟骨粗隆 是足舟骨向内下方的隆起,位于足内侧缘中点稍后处。载距突的前方,可见到并摸到舟骨粗隆。

12.第5跖骨粗隆 在足的外侧面中部可摸到第5跖骨粗隆。

13.臀股沟 为臀部皮肤与大腿后面皮肤之间的横行浅沟。

14.腘窝横纹 为膝关节后面横行的皮肤皱纹。

15.股四头肌 形成大腿前面的肌性隆起,肌腱经膝关节前面包绕髌骨的前面和两侧缘,向下延伸为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌为临床上膝跳反射叩击部位。

16.半腱肌腱、半膜肌腱 附于胫骨上端的内侧,构成腘窝的上内界。屈膝,在膝关节后面的内侧可触及半腱肌腱和半膜肌腱。

17.股二头肌腱 为一粗索,附着于腓骨头,构成腘窝的上外界。屈膝,在膝关节后面的外侧可触及股二头肌腱。

18.腓肠肌内、外侧头 腓肠肌的肌腹形成小腿后面的肌性隆起。其内、外侧头构成腘窝的下内界和下外界。

19.跟腱 在踝关节后方,呈粗索状,向下止于跟骨结节。

二、常见治疗点定位

(一)髋部
1.髋部常见压痛点

(1)髂嵴压痛点 患者俯卧,用拇指沿整个髂嵴针对肌附着处做滑动按压,可查到压痛点。有时在胸廓外下方的肋骨缘也可查到压痛点。

(2)髂胫束压痛点 患者俯卧,检查者先用两手第2~3指分别按住两髂前上棘处,将两拇指分别按在髂前上棘后方臀部约一横掌处加以浅压,可查到压痛点。

(3)臀上皮神经压痛点 在髂胫束检查法的基础上,检查者用拇指移向臀中肌部位,于髂嵴下2~3横指处,即臀上皮神经分布区域,由外向内做浅表性的滑动按压,可查到压痛点。

(4)髂后上棘压痛点 患者俯卧,检查者用拇指在髂后上棘部位做表浅的滑动按压,可出现两种不同情况:如系臀大肌附着处病变,压痛点在髂后上棘的臀后线处;如系臀上皮神经内支支配区域,压痛点在靠近臀后线偏外部位。一般来说,髂后上棘压痛点比其他臀部压痛点少出现。

(5)骶髂关节压痛点 患者俯卧,检查者用拇指沿髂后上棘内侧骶髂关节间隙处做弧形滑动按压,可查到压痛点。

(6)阔筋膜张肌压痛点 患者侧卧,患侧在上,检查者以一手抬患肢使其充分外展位,放松所有肌肉,另一手的拇指在髂前上棘外缘与外方做表浅的滑动按压,可查到压痛点。

(7)臀小肌压痛点 在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上,检查者用另一手拇指在股骨大转子的上方,向内下方向做深层的滑动按压,可查到压痛点。

(8)臀中肌压痛点 在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上,检查者用另一手的拇指在髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处滑动按压,可查到压痛点。至于臀中肌内方与内下方的压痛点,应在俯卧位上另做检查,方能明确。

(9)臀下神经压痛点 检查者用拇指向内向前横过神经支做表浅的滑动按压,可触及疼痛的细索状物,即为压痛点。

(10)坐骨神经梨状肌下口处压痛点 患者俯卧,检查者以拇指深压臀部坐骨神经部位,横过神经支做滑动按压,可查到压痛点。一般在找到此压痛点后再找臀中肌坐骨大孔上缘、上方、内上缘、内上方等压痛点,比较容易定位。

(11)臀上神经压痛点 患者俯卧,检查者用拇指深压臀上神经部位,横过神经支滑动按压,可查到压痛点。

(12)骶尾骨下缘与股骨粗隆压痛点 患者俯卧,检查者以拇指分别针对骶尾骨下外缘与股骨臀粗隆的肌附着处骨面,做滑动按压,可查到压痛点。

(13)股内收肌群耻骨附着处压痛点 患者仰卧,两下肢髋膝关节屈曲,两足底对紧,两下肢相对外展,检查者两拇指分别先在两侧耻骨上支与耻骨结节肌附着处做滑动按压,以后在两侧耻骨下支肌附着处做滑动按压,最后在股骨内上髁肌附着处做滑动按压,可查到压痛点。

(14)耻骨联合附着处压痛点 患者俯卧,检查者用拇指针对两侧耻骨联合与耻骨结节上缘骨面而滑动按压,可查到压痛点。

(15)髂前下棘压痛点 检查者用拇指在髂前上棘下方一横指处做深层滑动按压,可查到压痛点。

2.髋部常用腧穴

(1)秩边 足太阳膀胱经腧穴。在臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。

(2)环跳 足少阳胆经腧穴。在臀部,股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。

(3)五枢 足少阳胆经腧穴。在侧腹,髂前上棘之前0.5寸,约平脐下3寸处。

(4)维道 足少阳胆经腧穴。在侧腹,髂前上棘的前下方,五枢前下0.5寸处。

(二)下肢部
1.下肢部常见压痛点

(1)股骨臀肌粗隆压痛点 患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇指尖针对股骨后方的臀肌粗隆部位做滑动按压,可查到压痛点。

(2)股骨内上髁压痛点 患者仰卧,患肢伸直。检查者用一手的拇指尖针对内侧膝关节间隙或其下前方部按压,引出剧痛后保持压力不变;再用另一手拇指尖针对股骨内上髁软组织附着处特别是在内收肌结节上按压,引出剧烈的内上髁痛,可使内侧膝关节间隙或其下方部位的压痛立即消失;如果此时终止股骨内上髁的按压,则内侧膝关节间隙或其下方部位的压痛又会立即重演。通过上述检查,就可查到股骨内上髁的潜性或显性压痛点。

(3)股骨外上髁压痛点 患者仰卧,患肢伸直。检查者以一手拇指尖针对外侧膝关节间隙按压,引出剧痛后保持压力不变;再用另一手拇指尖针对股骨外上髁软组织附着处按压,引出剧烈的外上髁痛,可使外侧膝关节间隙的压痛立即消失;如果此时终止股骨外上髁的按压,则外侧膝关节间隙的压痛又会立即重演。通过上述检查,就可查到股骨外上髁的潜性或显性压痛点。

(4)膝关节内侧或外侧间隙压痛点 患者仰卧,检查者用一手的拇指尖按压痛侧膝关节的内侧间隙或外侧间隙做上下滑动,其间再用另一手握住患者的小腿,改换其体位由伸直变为屈曲,更易明确半月板所在的关节间隙之解剖位置,此时引出膝关节内侧或外侧剧痛,就可查到各处的压痛点,但此压痛点不受股骨内上髁或外上髁软组织损害性压痛点的传导影响。

(5)髌下脂肪垫压痛点 检查者用一手的第1~2指按住髌骨上缘,推向下方,使髌骨尖向前突出和另一手的拇指掌侧向上,指尖针对髌骨下端的后方骨面与髌骨的下1/2段边缘,由后向前与由上向下做滑动按压,可查到压痛点。

(6)胫骨粗隆压痛点 检查者用拇指尖滑动按压胫骨粗隆的髌韧带附着处,可查到压痛点。

(7)胫骨骨干内侧或外侧压痛点 检查者用拇指尖在胫骨骨干内侧或外侧骨面的软组织附着处,自上而下地滑动按压较大面积的病变部位,可查到压痛点。

(8)腓骨骨干内侧或外侧压痛点 检查者拇指尖分别针对腓骨骨干内侧或外侧骨面的软组织附着处,自上而下地滑动按压这些较大面积的病变部位,可查到压痛点。

(9)踝前方关节囊压痛点 检查者用拇指尖针对踝关节前方起自内踝,沿胫骨下关节面上方直至腓骨外踝关节面的关节囊附着处滑动按压,可查到压痛点。

(10)内踝后下方压痛点 检查者用拇指尖嵌入内踝沟,自内踝后方、下方直至前方做滑动按压,可查到压痛点,相当于太溪、大钟、水泉等穴。

(11)外踝后下方压痛点 检查者用拇指尖嵌入外踝沟,自外踝后方、下方直至前方做滑动按压,可查到压痛点,相当于昆仑、申脉等穴。

内踝后下方和外踝后下方软组织损害同时并存时,两者向下的传导痛可汇集于跟骨底中央部,引起跟底痛。

(12)跗骨窦压痛点 检查者用拇指尖针对跗骨窦脂肪垫并向窦壁周围做深入的滑动按压,可查到压痛点,相当于丘墟穴。

(13)舟骨粗隆压痛点 检查者用拇指尖针对舟骨粗隆的胫骨后肌附着处做滑动按压,可查到压痛点。部分人员舟骨内后侧存在副舟骨,胫骨后肌也可附着于副舟骨处,此处也可查到压痛点。

(14)跟结节、跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫压痛点 检查者用拇指尖沿跟腱后方直至其跟结节附着处做滑动按压,可查到跟结节、跟腱滑囊和跟腱鞘的压痛点。检查跟腱前脂肪垫压痛点时,患者采取仰卧位或俯卧位,保持患侧下肢伸直,可在踝关节过度跖屈位上放松跟腱后,再用拇指尖由跟腱前外方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫可查到压痛点。

2.下肢部常用腧穴

(1)承扶 足太阳膀胱经腧穴。在股后区,臀下横纹的中点。

(2)F23殷门 足太阳膀胱经腧穴。大腿后面,承扶穴与委中穴连线上,承扶穴下6寸。

(3)血海 足太阴脾经腧穴。大腿内侧,髌底内侧端上2寸。

(4)阳陵泉 足少阳胆经腧穴。小腿外侧,腓骨头前下方凹陷中。

(5)阴陵泉 足太阴脾经腧穴。小腿内侧,当胫骨内侧髁后下方凹陷处。

(6)肩痛 经外奇穴,也称中平穴。小腿外侧,当腓骨小头与外踝连线的中、上1/3交界处。

(7)三阴交 足太阴脾经腧穴。小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。

(8)太溪 足少阴肾经腧穴。足内侧面,当内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

(9)丘墟 足少阳胆经腧穴。小腿外侧,外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中。 BGBH86cInJfnUMvx++173Bf75Vb70JigimvhpwVfcN3RA4ZIV+xSe4eujYexBwcg

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