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第三节 肩和上肢部体表标志和常见治疗点

一、体表标志

(一)肩部

1.喙突 锁骨下窝的外侧部,约距锁骨2cm,自三角肌前缘向后可摸到肩胛骨的喙突。

2.肩胛冈 在肩部的后面,自肩峰向内可摸到肩胛冈全长。肩胛冈上方为冈上窝,下方为冈下窝。自肩胛冈内侧端向下可摸到肩胛骨内侧缘至下角,下角平对T 7 棘突、第7肋或第7肋间隙。

3.肩峰 肩胛冈外侧段扁平的骨面,与锁骨肩峰端相关节。

(二)上肢部

参见图4-8。

图4-8 上肢体表标志

1.肱骨大结节 位于肱骨上端的外侧,该结节突出于肩峰外下方,为肩部最外之骨性隆起。触摸大结节时,一手拇指按于肩峰下、肱骨上端的最外侧,另一手握其上臂旋转,此时拇指即可感到肱骨大结节在厚实的三角肌下隆起和滚动。

2.肱骨小结节 位于肱骨上端前方,喙突尖端外侧约2.5cm处的稍下方。置指尖于该处,旋转肱骨即可触及小结节在指下滚动,小结节相当于肱骨头的中心,有肩胛下肌附着,向下移行为小结节嵴。

3.结节间沟 肱骨大、小结节之间为结节间沟,内有肱二头肌长头腱通过。

4.三角肌粗隆 位于臂中部的外侧,是三角肌的止点。当上臂平举时,此处表面皮肤可见一小的凹陷。

5.肱骨内外上髁及尺神经沟 在肘关节两侧的稍上方,内侧最突出的骨点为肱骨内上髁,外侧最突出的骨点为肱骨外上髁。在内上髁与尺骨鹰嘴之间为尺神经沟,内有尺神经通过。

6.尺骨鹰嘴 为肘后明显的骨性突起,有肱三头肌附着。当肘关节屈伸时,可见其上下移动。

7.肘后三角 正常肘关节伸直时,尺骨鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性标志位于同一水平线上,称为肘后直线。而屈肘时,此三点即形成一个底边在上的等腰三角形,即肘后三角。

8.桡骨头 在肘后窝内极易摸到桡骨头,如将前臂做交替性的旋前、旋后动作,可清晰地感知桡骨头在旋转,若将肘关节屈曲,检查者的中指按在外上髁,则放在下面与之平行的食指所接处就是桡骨头。

9.尺骨头 位于尺骨下端,在腕部尺侧偏后方可摸到。

10.桡骨茎突 腕部外侧可摸到自桡骨末端向外突出的桡骨茎突。

11.尺骨茎突 腕部内侧可摸到尺骨头及其后内侧向下突出的尺骨茎突。

12.桡骨背侧结节 在腕的背侧面,桡骨下端背面可摸到桡骨背侧结节。

13.腕尺、桡侧隆起 腕尺侧隆起位于腕前尺侧的皮下,后伸桡腕关节明显隆起,深面为豌豆骨;腕桡侧隆起位于腕前桡侧的皮下,后伸腕关节明显隆起,深面为手舟骨。

14.舟骨结节及大多角骨结节 在腕远侧皮肤皱襞的桡侧半深面可触及舟骨结节,在舟骨结节的远侧紧挨着可摸到大多角骨结节,两结节共同构成腕骨桡侧隆起。

15.豌豆骨及钩骨钩 在腕远侧皮肤皱襞的尺侧端可触及豌豆骨,亦可沿尺侧腕屈肌腱向下触得,因为豌豆骨是尺侧腕屈肌的抵止处。在豌豆骨的远侧平第4掌骨尺侧缘可摸到钩骨的钩,两者共同构成腕骨尺侧隆起。

16.三角肌 为一个底朝上而尖向下的三角形肌肉,从前、后、外侧包裹肩关节,使肩部呈圆隆状。在肩关节脱位或三角肌萎缩时,可呈“方形肩”畸形。

17.肱三头肌 当前臂伸直时,在三角肌后缘下方的一条纵行肌隆起为其长头,其外侧的隆起为外侧头,内下方的隆起为内侧头。

18.肱二头肌 位于上臂前面的肌性隆起,屈肘时更加明显,该肌下部肌腱可在肘窝处摸到。

19.腕掌侧的肌腱 握拳屈腕时,在腕掌侧可见到3条肌腱,位于中间者为掌长肌腱,位于桡侧者为桡侧腕屈肌腱,位于尺侧者为尺侧腕屈肌腱。在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间可按压到正中神经。

20.腕背侧的肌腱 当拇指伸直和外展时,在腕背桡侧可见到3条肌腱,自桡侧向尺侧依次为拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱。在拇长伸肌腱的尺侧为指伸肌腱。

21.鱼际、小鱼际 鱼际位于手掌桡侧的隆起,深方为运动拇指的肌肉,包括拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌;小鱼际位于手掌尺侧的隆起,深层为运动小指的肌,包括小指短展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。两侧隆起之间的凹陷称为掌心。

22.腋窝 为胸部外侧与上臂之间的凹陷,位于肩部的下方。其前壁主要由胸大肌构成,后壁主要由大圆肌和背阔肌构成。当上肢下垂时,用手伸入腋窝可辨别其前、后壁及前、后缘。

23.腋前、后襞 上肢下垂时,在腋窝前壁,上臂皮肤与胸部皮肤交界处为腋前襞;在腋窝后壁,上臂皮肤与背部皮肤交界处为腋后襞。

24.肱二头肌内、外侧沟 肱二头肌的内、外侧缘各有一纵行的浅沟,称为肱二头肌内、外侧沟。此沟较明显,内有肱血管、正中神经、尺神经等通过。

25.肘窝横纹 屈肘时,出现于肘窝处横行的皮肤皱纹,称为肘窝横纹。

26.腕掌侧横纹 屈腕时,在腕掌侧出现2~3条横行的皮肤皱纹,分别称为近侧横纹、中间横纹(不甚恒定)和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头,远侧横纹较明显。远侧横纹桡侧端可摸到手舟骨,手舟骨的远侧可摸到大多角骨;其尺侧端的隆起为豌豆骨,豌豆骨的远侧可摸到钩骨。

27.鼻烟窝 位于腕背外侧部的浅凹,当拇指外展和后伸时明显。其外侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,内侧界为拇长伸肌腱;窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过,可触及其搏动。

二、常见治疗点定位

(一)肩部常见治疗点定位
1.肩部常见压痛点

(1)肩胛提肌肩胛骨附着处压痛点 检查者用双手拇指分别按住患者肩胛骨内角此肌附着处,由内向外滑动按压,可查到压痛点。

(2)肩胛骨脊柱缘压痛点 检查者站在患者左侧,用左手按住患者右肩关节使其固定制动,第2~5右手指放置在腋缘部位,拇指按住脊柱缘下滑,可查到压痛点。

(3)冈上肌肩胛骨附着处压痛点(右侧为例) 检查者站在患者右侧,用右拇指按住患者右侧冈上窝,垂直此肌附着处的骨面做滑动按压,可查到压痛点。

(4)斜方肌肩胛骨附着处压痛点 在上述压痛点检查位置上,检查者拇指移向肩胛冈上缘,自内向外做滑动按压,可查到压痛点。

(5)冈下肌肩胛骨附着处压痛点 检查者站在患者右侧,右手按住患者右肩制动,左手2~5指扣住肩胛骨脊柱缘,拇指按在冈下窝部,当拇指针对冈下肌附着处做滑动按压,可查到压痛点。

(6)小圆肌肩胛骨附着处压痛点 检查者右手握住患者前臂近端,使肩关节垂直位,左手2~5指扣住肩胛骨脊柱缘,拇指按住腋缘,并沿腋缘背面滑动按压时可查到压痛点。

(7)大圆肌肩胛骨附着处压痛点(右侧为例) 在冈下肌压痛点的位置上,下移至肩胛骨下1/3段的背面,位于大圆肌附着处滑动按压可查到压痛点。

(8)肩胛骨喙突压痛点 滑动按压喙突处。

2.肩部常用腧穴

(1)肩髃 手阳明大肠经腧穴。在肩部,上臂外展或向前平伸时,当肩峰前下方凹陷处。

(2)肩贞 手太阳小肠经腧穴。在肩部,臂内收,在腋后纹头上1寸。

(3)肩外俞 手太阳小肠经腧穴。在背部,当第1胸椎棘突下,旁开3寸。

(4)肩中俞 手太阳小肠经腧穴。在背部,当第7颈椎棘突下,旁开2寸。

(二)上肢部
1.上肢部常见压痛点

(1)肱骨外上髁压痛点 检查者拇指分别在肱骨外上髁、桡骨小头的环韧带与肱骨外缘肘关节囊屈侧附着处滑动按压,可查到压痛点。

(2)肱骨内上髁与尺神经压痛点 检查者拇指在肱骨内上髁针对肌附着处骨面做滑动按压,或在尺神经沟处按压,可查到压痛点,相当于小海穴。

(3)桡骨茎突压痛点 芬克斯坦征患者腕关节呈轻度掌屈桡屈位,拇指内收置于掌心,另四指紧握,检查者将患者的拳头向尺侧作被动屈曲,引起患者桡骨茎突处剧痛为阳性。检查者以一手握住患者的前臂中段,另一手掌托住患者的掌背面,用拇指滑动按压患者的桡骨茎突,可引出桡骨茎突压痛点,相当于列缺穴。

(4)尺骨小头背侧压痛点 检查者以一手握住患者的前臂中段,另一手握住患腕下方的掌骨部,而拇指按住尺骨小头背侧,滑动按压时可查到压痛点。

(5)尺骨茎突压痛点 检查者用拇指尖嵌插在三角骨与尺骨茎突之间的软组织间隙,滑动按压尺骨茎突的顶端,可查到压痛点。

(6)腕横韧带压痛点 检查者用拇指在大小鱼际肌之间的腕横韧带处滑动按压,可查到压痛点。

(7)屈指肌腱鞘压痛点 检查者以一手握住患指,用拇指在掌骨颈掌侧滑动按压,可查到压痛点。

2.上肢部常用腧穴

(1)合谷 手阳明大肠经腧穴。在手背第1、2掌骨之间,当第2掌骨桡侧的中点处。

(2)列缺 手太阴肺经腧穴。在人体前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸。

(3)小海 手太阳小肠经腧穴。位于肘后区,尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中。 WOshbTLFIaPLxObiGKI/8GGvqWsTZqTThNzCokeR9HgANvscntG+MFCkcgcE7tVl

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