第三节
宫颈炎

宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎。若宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起上生殖道炎症。

一、病因及病原体

病因包括：机械性刺激或损伤长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因，如已婚妇女多发，与性生活有一定的关系。分娩、人工流产、诊断性刮宫等可引起宫颈裂伤或损伤而导致细菌感染引起炎症。加之宫颈内膜皱襞多，易藏细菌，感染后不易清除，且宫颈分泌物多而有利于细菌生长。与化学药物刺激、腐蚀或对药物及男性精液的过敏反应有关。

宫颈炎的病原体有：性传播疾病病原体，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。内源性病原体，部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。

二、临床表现

大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，可为白色、淡黄或脓性或血性，有时有接触性出血，可伴有外阴瘙痒、下腹坠痛、腰骶部酸胀，经期劳累后加重。黏稠脓性白带不利于精子存活及穿过，可引起不孕症。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着，甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

三、诊断

1.两个特征性体征

（1）宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。

（2）棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。

2.检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞

（1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野。

（2）阴道分泌物湿片检查，白细胞＞10/高倍视野。

出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

四、鉴别诊断

本病需与盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌相鉴别。

五、治疗

治疗目的是缓解症状，防止上行性感染。

（1）有性传播疾病高危因素患者，获得病原体检测结果前，可给予经验性抗生素治疗，覆盖衣原体和淋菌：阿奇霉素1g，单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

（2）获得病原体者，针对病原体选择抗生素治疗。

①单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药。常用药物及剂量使用方法：第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢克肟400mg，单次口服；大观霉素4g，单次肌内注射。

②沙眼衣原体感染。常用药物及剂量使用方法：四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连用7日；红霉素类，如阿奇霉素1g，单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类，如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日，或左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。

③淋菌性宫颈炎：治疗时可同时应用抗衣原体药物。

④支原体感染：对大环内酯类抗生素和四环素类药物敏感。

（3）合并细菌性阴道病或合并滴虫感染需同时治疗。

（4）性伴治疗，治疗期间禁止性生活。

（5）慢性宫颈炎：对反复治疗无效或症状持续存在者，必要时需行阴道镜及HPV检查，排除恶性病变。若宫颈糜烂样改变为生理性柱状上皮异位，则多数不需要治疗。

（6）随访：对治疗后症状持续存在者，需密切随访。对由性传播疾病病原体导致感染者，建议每4~6个月随访检查一次。 ya8B+KXQKRCuW9Mn4/roL0cRjvxKBOkJ5nms42xBFywkI3vf4xgoHvbAFFqQA0YJ