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滴虫性阴道炎指由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。
外阴瘙痒、阴道灼热、疼痛感，或伴有尿频、尿痛。
阴道、宫颈表面充血，阴道分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。
用阴道分泌物生理盐水悬滴法查找滴虫。
本病需与淋菌性阴道炎相鉴别。
（1）硝基咪唑类药物口服。
①初次治疗：
a.甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。
b.甲硝唑400mg，每日2次，连服7日；或替硝唑500mg，每日2次，连服7日。
②初次治疗失败者：甲硝唑400mg，每日2~3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服3~5日。
③治疗随访：对治疗后无症状者无须随访，对有症状者须进行随访。部分患者治疗后发生再次感染或月经后复发，须给予治疗并随访至症状消失。症状持续存在者治疗后7日复诊。
④服用甲硝唑后24小时内、服用替硝唑后72小时内，不宜饮酒。
（2）甲硝唑栓剂或阴道泡腾片，或者其他硝基咪唑类药物局部用药。
（3）性伴同时进行治疗，治疗期间停止性生活。
（4）妊娠期滴虫性阴道炎。
①对有症状的患者应给予治疗：甲硝唑2g单次口服；甲硝唑400mg口服，每日2次，连服7日。
②对无症状的孕妇可不做治疗。
（5）难治性病例。常见原因是患者交叉和再次感染。对初次治疗失败者，增加药物剂量和疗程仍然有效。对顽固病例应行培养和药敏实验，寻找最佳剂量。
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症。VVC分为：单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的散发由白色念珠菌所致的轻度VVC。复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准（表1-2-1），评分≥7分为重度VVC。复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）是指一年内有症状性VVC发作≥4次。
表1-2-1 VVC的评分标准
（1）外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。
（2）白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样。
（3）妇科检查外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。
（1）悬滴法：10% KOH镜检，菌丝阳性率70%~80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。
（2）涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%~80%。
（3）培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法，同时进行药物敏感试验。
（1）积极去除VVC的诱因。
（2）规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
（3）性伴无须常规治疗；RVVC患者的性伴应同时检查，必要时给予治疗。
（4）不常规进行阴道冲洗。
（5）VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套。
（6）同时治疗其他性传播疾病。
（7）强调治疗的个体化。
（8）长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他相关不良反应。
（1）治疗方法包括阴道用药和口服用药两种。
（2）治疗方案。
①单纯性VVC：下列方案任选一种，具体方案如下。
a.阴道用药。
咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。
咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚1次，共3日。
咪康唑栓200mg，每晚1次，共7日。
克霉唑栓/片500mg，单次用药。
克霉唑栓100mg，每晚1次，共7日。
制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14日。
制霉菌素片50万U，每晚1次，共14日。
b.口服用药：氟康唑，150mg，顿服，共1次。
②重度VVC：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑：150mg，顿服，第1、4日应用。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC时，建议5~7日的疗程。
③妊娠期VVC：早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。
④复发性VVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。
a.强化治疗：治疗至真菌学转阴。具体方案如下。
口服用药，氟康唑150mg，顿服，第1、4、7日应用。
阴道用药，咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚1次，共6日。咪康唑栓1200mg，第1、4、7日应用。克霉唑栓/片500mg，第1、4、7日应用。克霉唑栓100mg，每晚1次，共7~14日。
b.巩固治疗：目前国内外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作一次者，可在每次发作前预防用药一次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药一次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应监测肝肾功能。
症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7~14日、1个月、3个月和6个月各随访一次，3个月以及6个月时建议同时进行真菌培养。
细菌性阴道病（BV）是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床综合征。与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。
大约半数BV患者无临床症状，有症状者可表现为白带增多伴腥臭味，体检见外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。
BV主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV：线索细胞阳性；氨试验阳性；阴道pH大于4.5；阴道均质稀薄分泌物。其中线索细胞阳性是必备条件。
有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。
有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。
（1）首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7日；或甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5~7日；或2%氯洁霉素膏（5g），阴道上药，每晚1次，共7日。
（2）替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7日。
（3）可选用能恢复阴道正常菌群的微生态制剂。
无须常规治疗性伴。
治疗后若症状消失，无须随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。
幼女性阴道炎常与外阴炎并存，多见于1~5岁幼女。常见病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌等。可因外阴不洁或直接接触污物引起，也可由阴道异物所致。
有接触污物史或有阴道异物史。
（1）患儿因外阴痒痛而哭闹不安，常用手抓外阴。
（2）妇科检查。
①外阴红肿，前庭黏膜充血，有脓性分泌物自阴道口流出。有时可见小阴唇相互粘连，严重者甚至可致阴道闭锁。
②用小指做肛指或用鼻镜、宫腔镜、B超检查，注意有无阴道异物，如有血性分泌物时应排除生殖道恶性肿瘤。任何阴道排出物都应送病理检查。
（1）取分泌物找滴虫、真菌、蛲虫卵。
（2）分泌物涂片染色找致病菌。
（3）必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病奈瑟菌等培养，并做药敏试验。
（1）去除病因，如有阴道异物应取出。保持外阴清洁、干燥。
（2）0.5%~1%乳酸溶液通过小号导尿管清洗外阴，局部敷以红霉素软膏。
（3）久治不愈或反复发作者，可在外敷软膏内加入少量己烯雌酚（0.05mg以下）。
（4）根据致病菌及药敏试验，选用敏感抗生素口服或肌内注射。
念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，过去误称为真菌阴道炎。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖则引起炎症，故本病多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系：应用糖皮质激素或罹患免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖而使会阴局部的温度及湿度增加，也易使白念珠菌得以繁殖而引起感染。
主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，去除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
（1）直接镜检：用悬滴法在光镜下寻找白念珠菌孢子和假菌丝。假菌丝是白色念珠菌致病的特征形态，芽生孢子则是其共生菌形态。也可用革兰染色后镜检，其阳性发现率也比较高。
（2）培养法：若有症状而多次悬滴法检查均为阴性，或顽固复发的病例可用此法检查，可以明确诊断是哪一种念珠菌造成的感染，是最可靠的检查方法。
（3）尿糖及血糖检查：经常复发的顽固病例应检查尿糖及血糖，以了解是否有糖尿病。
（1）外阴、阴道瘙痒、灼痛，可伴有尿频、尿痛及性交痛。
（2）典型白带为白色质稠、豆渣样或乳状，有时较稀薄，白带增多，内含有白色片状物。
（3）妇科检查：小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物。擦除后露出红肿黏膜面，急性期基底部出现受损的糜烂面或表浅溃疡。
（4）阴道分泌物检查（悬滴法）：在高倍镜下可找到芽孢和假菌丝，可靠性为60%；如涂片后用革兰染色镜检，其可靠性可提高到80%；最可靠为真菌培养。
主要须与滴虫阴道炎鉴别：两者都有白带多和外阴瘙痒的临床表现，但两者在阴道分泌物的质和量上有显著不同，念珠菌阴道炎患者的阴道分泌物呈白色凝乳状而量不甚多，滴虫阴道炎患者的阴道分泌物呈脓性且量甚多。妇科检查时阴道壁的表现也不同，念珠菌阴道炎有白色膜状物形成，有红斑似鹅口疮；而滴虫性阴道炎则呈点状充血和乳头状增生似杨梅。在实验室诊断上，分泌物涂片革兰染色鉴别意义较大。临床此两种病混合存在者非常少见。
若有糖尿病应积极治疗；及时应用广谱抗生素、雌激素、糖皮质激素。勤换内裤，盆及毛巾均应烫洗。
（1）局部用药：可选用下列药物之一：咪康唑栓剂，每日1粒（200mg），放于阴道内，连用7日。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），放于阴道内；或片剂，1片（250mg），口服；连用7日。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），放于阴道内；或片剂，1片（50万U），口服；连用10~15日。
（2）全身用药：若局部用药效果差或病情较顽固，可选用下列药物之一：伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，连用3~5日。氟康唑150mg，顿服。酮康唑每次200~400mg，每日1次口服，连用5日，由于酮康唑损害肝脏，用药前及用药中应监测肝功能，有肝炎病史者禁用，孕妇禁用。
（3）复发病例的治疗：念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。念珠菌阴道炎治疗后有5%~10%复发，对复发病例应查明原因，如是否有糖尿病，有无长期应用抗生素、雌激素或糖皮质激素，有无穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，有者应消除这些诱因。性伴应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，故治疗时应全身使用配合局部使用抗真菌药为主，加大抗真菌药的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3~6个月。
老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎；是一种非特异性阴道炎，因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH呈碱性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经或长期哺乳妇女也可出现。
白带增多，呈黄水样或血性或脓性。常伴有臭味。外阴有瘙痒或灼热感，有时盆腔坠胀不适。炎症波及前庭及尿道口周围黏膜时，可有尿频、尿急等症状。
妇科检查时见外阴萎缩，双小阴唇内侧面可有充血：阴道黏膜菲薄，皱襞消失，充血并有散在的小的出血点，或可见表浅的溃疡。如果阴道炎症久治不愈，有可能引起阴道粘连，重者引起阴道闭锁，炎性分泌物不能排出，又会发生阴道积脓或宫腔积脓。同样，溃疡面如果与对侧粘连，也可以引起阴道粘连等病症。
（1）阴道分泌物常规检查：可以发现白带中有脓细胞的存在。
（2）宫颈刮片：对于血性的白带应当进行宫颈刮片的细胞学检查，以初步排除宫颈癌的存在。如果排除了宫颈癌的存在，依然有血性的白带，需要进行诊断性刮宫来排除子宫其他恶性疾病的存在。
（1）阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。
（2）检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄；阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表性溃疡。
（3）排除其他器质性疾病后根据患者的症状和体征来做出诊断。白带常规检查可以为诊断提供帮助。
（1）真菌性阴道炎及滴虫阴道炎：阴道分泌物做悬滴涂片镜检，可见滴虫、芽孢和假菌丝。
（2）子宫恶性肿瘤：可行阴道细胞学、宫颈活组织检查及子宫内膜活组织检查。
（1）治疗原则：为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长，可以用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。
（2）阴道放置活的阴道乳酸杆菌，恢复其正常的生理状态，减少阴道炎症的发生。
（1）己烯雌酚：每次0.05~0.1mg，每日1次，口服，连续7日，以后改为隔日1次，再服1周。
（2）尼尔雌醇：每月2.5~5mg，口服，连续2~3个月。
