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第一节
外阴炎

一、非特异性外阴炎

各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎,以非特异性外阴炎多见。

(一)诊断标准
1.临床表现

(1)病史:糖尿病、尿瘘、粪瘘,阴道灌洗史等。

(2)症状:外阴部瘙痒、疼痛及灼热感,阴道分泌物增多。

(3)妇科检查:急性炎症时小阴唇内外侧红肿,可呈片状湿疹,严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症时外阴皮肤粗糙增厚,可出现皲裂以及腹股沟淋巴结肿大。

2.辅助检查

需除外特异性外阴炎。

(1)阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、真菌,除外特异性阴道炎引起的外阴炎。

(2)阴道分泌物检查清洁度、pH(一般清洁度多为Ⅲ度,pH>4.5);宫颈分泌物检查衣原体、淋病奈瑟菌。必要时行阴道分泌物细菌培养及药物敏感试验。

(3)外阴部溃疡必要时做活体组织病理检查及梅毒血清学检查。

(4)检查尿糖及血糖。

(二)治疗原则
1.一般治疗

(1)保持外阴干燥,避免搔抓。

(2)0.02%高锰酸钾溶液坐浴,每日2~3次;或3%~5%硼酸溶液坐浴,每日1~2次。

2.药物治疗

应针对病原体选择抗生素治疗。

二、尿道旁腺炎

尿道旁腺开口位于尿道口后壁两侧,当尿道发生感染时,致病菌可潜伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎。致病菌主要为淋球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和链球菌等。

(一)诊断标准
1.临床表现

(1)病史:有尿道炎病史。

(2)症状:尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛。

(3)妇科检查:尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿,用手指按压有脓性分泌物溢出。

2.辅助检查

(1)在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养,如涂片及培养有淋球菌或其他致病菌生长即可明确诊断。

(2)中段尿镜检尿液中有较多的白细胞,表示存在泌尿系感染。

(二)治疗原则

(1)抗生素治疗,如为淋病奈瑟菌感染按淋病奈瑟菌性尿道炎治疗,可用第三代头孢类药物。如对头孢类药物过敏可应用大观霉素2g,一次肌内注射。性伴同时治疗。其他细菌感染时可按细菌培养及药敏试验结果给药。

(2)治疗结束后需继续随访,在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养,以观察疗效。

三、前庭大腺囊肿、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿

(一)概述

前庭大腺腺管开口阻塞,腺体分泌物积聚于腺腔,可导致前庭大腺囊肿形成。前庭大腺受到病原体侵入,发生急性感染,可引起急性前庭大腺炎。急性炎症期,如为化脓性炎症,腺管开口因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,形成脓肿,称为前庭大腺脓肿。

(二)诊断
1.临床表现

(1)症状:前庭大腺囊肿患者可无临床症状,囊肿可由小逐渐增大,或持续数年不变。发生感染者,外阴肿胀、疼痛,发热,行走不便。

(2)妇科检查:外阴大阴唇下段单侧或双侧可触及椭圆形、边界清晰之囊性肿块。发生炎症时表现为皮肤红肿、压痛明显。脓肿形成后有波动感,表面皮肤可自行破溃,伴脓液流出。

2.辅助检查

取脓液做细菌培养。

(三)鉴别诊断

本病需与股疝、外阴肿瘤、外阴脂肪瘤、纤维瘤相鉴别。

(四)治疗

(1)局部清洁,药物坐浴。

(2)广谱抗生素治疗。

(3)如脓肿形成,应切开引流,用抗生素液(如甲硝唑)冲洗囊肿并放置引流物。

(4)对前庭大腺囊肿较小者可观察随访;对囊肿较大或反复发作者,宜行前庭大腺囊肿造口术。

四、外阴溃疡

外阴溃疡可因外阴炎症(特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、外阴结核、梅毒、软下疳等)、白塞病、外阴癌等引起。

(一)诊断标准
1.临床表现

(1)非特异性外阴炎搔抓后,局部疼痛,可伴低热、乏力等,溃疡周围有明显炎症。

(2)疱疹病毒感染,起病急,疱疹破后形成溃疡,可伴或不伴发热、腹股沟淋巴结肿大及全身不适。溃疡基底灰黄色,多伴疼痛,明显充血水肿,可自愈,但常复发。

(3)白塞病发展中的一个阶段可为急性外阴溃疡,与眼、口腔病变先后出现,可分为坏疽、下疳粟粒型。

(4)梅毒、软下疳。

(5)外阴结核及外阴癌可表现为慢性溃疡。

2.辅助检查

(1)分泌物做细菌培养、血清学检测。

(2)久治不愈者应做活组织检查,除外结核与癌。

(二)治疗原则

(1)保持外阴干燥、清洁,避免摩擦搔抓。

(2)0.02%高锰酸钾溶液坐浴。

(3)非特异性外阴炎引起的溃疡局部用抗生素软膏。白塞病需注意改善全身情况,急性期可用类固醇皮质激素缓解症状。局部用复方新霉素软膏,1%~2%硝酸银软膏。由其他原因引起的溃疡按不同的病因采取不同的治疗方法。 mKhbvTPKwoTlCXlRhKGaGmxlM/y3gBfGNRUYZCYtLpseRPIsR0TDhBS9xEHIaFAn

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