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慢性支气管炎（chronic bronchitis）是一种气管、支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ［1］ 。慢性支气管炎起病缓慢，病程长，反复急性发作导致病情加重。临床上主要以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续 3个月或更长时间，连续2年或 2年以上 ［2］ 。
晨间咳嗽为主，睡眠时阵咳或咳痰。
痰液为白色黏液痰或浆液泡沫性痰。晨间咳痰较多，起床后和体位变动时可刺激咳痰。
喘息明显者可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿则可表现为活动后气促。
协助患者取坐位或者半坐位，有助于改善呼吸和咳嗽咳痰。
慢性咳嗽增加能量消耗，应给予患者足够热量的饮食。如患者无心、肾功能障碍，应该给予足够的水分，每天饮水量不少于 1 500mL，有助于稀释痰液以促进排痰。
指导患者进行有效咳嗽方式和哈气排痰训练，必要时遵医嘱予雾化吸入治疗，促进痰液排出 ［3］ 。
（1）增强体质，预防感冒，戒烟。
（2）了解疾病相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。
［1］葛均波，徐永健，王辰.内科学［M］．9版.北京：人民卫生出版社，2018.
［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［3］中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识［J］．中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）：340－348.
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonany disease，COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，主要是气道和（或）肺泡异常导致持续存在的气流受限而出现相应的呼吸系统症状 ［1］ 。
晨起时咳嗽较明显，夜间偶有阵咳或伴有咳痰。
痰液为白色黏液痰，急性感染期可伴有脓痰，痰量增多。
疾病早期患者在剧烈活动时出现症状，终末期患者静息状态亦可出现呼吸困难。
终末期患者常会出现体重下降、食欲不佳等情况。
协助患者取半坐或端坐等舒适体位，GOLD分级 4级患者宜取端坐位，身体略前倾。
一般采用鼻导管持续低流量吸氧。鼓励患者进行长期家庭氧疗，氧疗时间建议每日 15小时以上 ［1］ 。
（1）呼吸控制：取坐位或立位，指导患者用鼻吸气，使腹部在吸气时隆起，用嘴呼气，呼气时嘴唇保持吹口哨状，腹部缩回，缓慢呼气，吸呼比 1：2或1：3 ［2］ 。
（2）胸廓扩张呼吸：取坐位或立位，做深呼吸训练，在吸气末屏气 3～5秒，完成呼气动作。
运用气道廓清技术，遵医嘱予药物雾化治疗后 30分钟之内运用用力呼气技术或机械辅助排痰，促进痰液有效排出，并做好口腔护理。
做好患者和家属的健康宣教，加深其对疾病的认识和了解，使患者树立战胜疾病的信念。
（1）积极参加体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力。
（2）了解疾病相关知识，减少疾病诱发因素，积极配合治疗。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170－205.
支气管哮喘（bronchial asthma）是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病，主要表现为发作性喘息、胸闷、气促等症状。
呼气性呼吸困难为典型临床症状，呼气费力，呼气时间延长。
咳嗽、胸闷。
发作时听诊可闻及双肺存在大量哮鸣音，呼气音延长。
保持居住环境清洁无灰尘，室内空气清新，及时切断一切变应原，避免接触花草、皮毛、羽绒、蚕丝等。
提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物 ［1］ ，找出可能与哮喘发作有关的食物，如：鱼、虾、蛋类、牛奶等，应避免食用。
根据患者病情，遵医嘱予不同方式的氧疗，密切监测呼吸、血氧饱和度、动脉血气分析结果，并及时报告医生处理。
正确使用定量吸入装置、干粉吸入装置，指导患者掌握药物吸入技术和注意事项。
观察药物疗效和不良反应。
（1）了解疾病相关知识，避免疾病诱发因素。
（2）正确规范使用吸入剂 ［2］ 。
（3）做好病情自我监测。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1023－1048.
肺炎（pneumonia）是由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的终末气道、肺泡及肺间质的炎症 ［1］ 。
一般起病较急，先有“上呼吸道感染”史，出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛等症状，并可伴有胸痛，严重者出现咳血痰、呼吸困难、唇周及肢端发绀 ［2］ 。
早期肺部体征不明显，随着病情进展，病变部位有肺实变体征，可闻及湿啰音。
高热患者应卧床休息，减少探视。
保持病室安静，每天开门窗通风 2次，每次 30分钟，保持室内温湿度适宜。
鼓励患者多喝水，坚持清淡易消化饮食，提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，以流质或半流质为主。食欲差、进食量少者，可遵医嘱给予静脉输液补充营养。
高热患者可采用物理降温措施，如冰敷、温水擦浴等，必要时可遵医嘱给予药物治疗。
保持口腔清洁，清醒患者可协助其漱口；昏迷或不能自理者，用生理盐水或根据痰培养结果选择合适漱口液进行口腔护理。
根据病情选择合适的排痰方法，清醒且能配合者指导有效咳嗽及哈气排痰训练；不能配合者给予机械辅助排痰、体位引流等胸部物理治疗措施。
（1）做好疾病预防，加强体育锻炼，易感人群定期接种肺炎疫苗。
（2）了解疾病相关知识，规范按疗程用药。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［2］中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2018，41（4）：255－280.
支气管扩张症（bronchiectasis）是由急、慢性呼吸道感染以及支气管阻塞等各种病因引起的反复化脓性感染，可导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，从而引起支气管异常和持久性的扩张。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰和（或）咯血、伴（或不伴）气促及呼吸衰竭等。
以持续或反复咳嗽、咳（脓）痰为主要症状，观察痰液的量、颜色、性质、气味和体位的关系。
（1）痰量少时每天仅数毫升，多可达数百毫升，一般将 24小时痰量超过 100mL定为大量痰 ［1］ 。
（2）部分患者可出现咯血的症状，主要表现为痰中带血或大咯血，咯血量与病情的严重程度以及病变范围有关。
可闻及湿啰音和干啰音。
保持病室空气流通，嘱患者卧床休息。
（1）使用抗生素时，监测患者痰液颜色、性状、量的变化、观察药物疗效及不良反应。
（2）使用止血药时，观察患者咯血量的变化，若大量咯血患者使用垂体后叶素时，应观察患者有无血压升高、胃肠道不良反应的发生。
根据病变部位选择合适的引流体位，原则是抬高病变部位，使支气管开口朝下。通常在晨起或饭前进行辅助排痰为宜，每天 2～4次，每次 10～30分钟 ［2］ 。
（1）观察患者咯血的量、颜色、性质，观察患者的生命体征、意识状态、有无窒息征象，及时报告医生处理。
（2）如发生少量咯血，可遵医嘱使用止血药，观察患者有无不良反应。可以静卧休息为主，饮食方面注意宜给予少量、温凉的流质饮食。
（3）如发生大量咯血，应立即进行处理，首先应充分保证患者气道通畅，取患侧卧位，鼓励患者将血痰咳出。
（4）及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪、增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情，对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静药或镇咳药。
（1）指导病人自我检测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发生症状加重，要及时就诊。
（2）指导肺康复训练技巧、叮嘱预防感染、增强机体抵抗力的重要性。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［2］支气管扩张症专家共识撰写协作组，中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识［J］．中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）：311－321.
呼吸衰竭（respiratory failure）是指由肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气、血流比失调等因素引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下不能维持足够的气体交换，从而出现低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床常以动脉血气分析分类：①Ⅰ型呼吸衰竭的特点是有缺氧，而没有二氧化碳潴留，即PaO 2 小于 60mmHg，PaCO 2 正常或降低；②Ⅱ型呼吸衰竭的特点是既有缺氧，又有二氧化碳潴留，即PaO 2 小于 60mmHg，PaCO 2 大于 50mmHg ［1］ 。
引起呼吸衰竭的病因主要包括：①肺通气不足疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、重症哮喘等；②肺弥散面积减少疾病，如重症肺炎、肺水肿、肺不张等；③肺血管疾病和心脏疾病，如肺栓塞、心肌梗死、严重心脏瓣膜病等。
观察患者呼吸频率、节率变化，有无出现呼吸频率增快、三凹征等临床表现，监测氧合指数。
当SaO 2 低于 90％时，患者唇周、肢端发绀，贫血患者则因还原血红蛋白含量降低而致发绀不明显或不发绀。
CO 2 潴留患者常可出现精神神经症状，一般表现为先兴奋后抑制，如烦躁不安、幻觉、昼夜颠倒、嗜睡、间歇抽搐甚至昏迷。
协助患者取舒适体位，指导患者端坐伏于床桌板上。指导患者多休息，减少活动，必要时可协助患者进行生活护理。
根据呼吸衰竭类型和缺氧的严重程度，选择合适的吸氧浓度和给氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭应予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭应予持续低流量给氧 ［2］ 。有条件的患者建议长期家庭氧疗或使用家用呼吸机。
（1）指导患者采取有效的咳嗽方式和排痰方法。
（2）协助患者勤翻身及叩背排痰。
（3）咳痰无力、意识不清者，给予负压吸痰，必要时可行纤维支气管镜吸痰 ［3］ 。
多了解和关心患者的心理状况，指导患者采用听音乐、阅读等方式进行放松和分散注意力。
监测内容包括：呼吸状况、缺氧和二氧化碳潴留情况、循环状况、意识状况、体液平衡状态和实验室检查等，重症呼吸衰竭患者应收入ICU治疗。
备齐有关抢救用物，如呼吸机、吸痰设备、呼吸球囊等，发现病情变化立即配合医生抢救，并做好家属的安抚工作。
（1）了解疾病相关知识，避免劳累，合理休息。
（2）病情稳定状态下合理安排肺康复治疗，规范用药，识别病情加重等变化，尽早就医。
［1］葛均波，徐永健，王辰.内科学［M］．9版.北京：人民卫生出版社，2018.
［2］周翔，丁欣.经鼻高流量吸氧在成人呼吸支持策略中的作用：临床实践指南［J］．中国医刊，2021，56（6）：623.
［3］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.