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糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以长期慢性高血糖为特征的代谢性疾病，也是因胰岛素分泌和（或）作用不足引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱 ［1］ 。随着病程的进展，患者可能出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统的损害。临床上现采用的是病因分型体系，据此，糖尿病可分为 1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病四种类型。
患者可能会出现多种代谢方面的症状，如多尿、多饮、多食和体重下降。
关注患者的体重情况，计算体重指数，评估其有无消瘦或肥胖。
观察患者的皮肤温度和湿度情况，还要关注其皮肤有无发绀、水肿、感染、溃疡及坏疽等。
关注患者视力情况，有无视力减退、失明等。
如关注患者四肢有无肢端感觉异常，肌张力及肌力是否有变差，有无存在腱反射及间歇性跛行等异常症状。
了解血糖波动、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛B细胞功能检查、血脂、24小时尿蛋白等情况。
要坚持三餐定时定量、控制总热量的原则，结合患者具体情况来制订合适的饮食计划，考虑各种可能影响患者BMI及消耗的因素，通过个体化的饮食处方来帮助患者达到控制合理体重的目的。此外，要告知患者烟酒摄入可能带来的不良影响，劝告患者戒烟限酒。
根据具体情况制定运动处方，采取适当的运动方式、时间及运动量，养成良好的生活习惯。帮助患者选择适合自己的运动时机，为达到既能预防低血糖又能降低餐后血糖的目的，一般建议从进餐的第一口开始计时，1小时后开始运动。
口服降糖药的分类包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮、α－葡萄糖苷酶抑制剂类和钠—葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂类等，使患者能够熟知自己所使用药物的作用及可能发生的不良反应，并知晓服用药物的相关要点。
告知患者胰岛素治疗的意义，指导其注射技巧及注意事项。
（1）自我监测：包括血糖及血脂的监测、血压及体重的情况等，指导患者制定个体化的控制目标。
（2）足部护理：指导患者每天检查双足，洗脚时水温低于 37℃ ［2］ ，避免赤足走路，选择合适的鞋子和袜子，定时修剪趾甲等，一旦有问题及时找专科医师诊治。
（3）低血糖预防：告知患者不要随意更改降糖药物及其剂量，平日养成规律进食的好习惯，外出时可以携带糖果、饼干等含糖的食品，如果出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、手抖等不适反应，立即食用。
（4）并发症预防：定期监测血糖，定期复诊，按医嘱用药，不随意停药。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［2］中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］．中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315－409.
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和升糖激素不适当升高所致的严重代谢紊乱综合征 ［1］ 。胰岛素减量不当或治疗突然中断、急性感染、胃肠道疾病、心肌梗死、饮食不当、手术、脑卒中、妊娠、分娩、外伤、精神刺激等都是比较常见的诱因。
密切观察患者意识状态、生命体征、微量血糖、血酮和病情变化；小部分患者可能会出现腹痛现象。
观察患者皮肤黏膜、皮肤弹性及尿量情况。
注意饮食营养、生活自理能力及活动情况。
及时监测血糖及血酮情况，定期检查血气分析、血常规、电解质、血肌酐、渗透压、尿常规等化验指标。
为改善患者缺水，血糖及血酮过高的情况，应及时补液治疗。补液治疗遵循的原则是“先快后慢，先盐后糖”。水化的量和速度应取决于液体流失的程度，治疗中补液速度应先快后慢。鼓励患者多喝水，昏迷患者可短期置入胃管，分次注入温开水。
生理盐水加入 0.1U/（kg·h）的短效胰岛素持续静脉输注，密切监测患者血糖和血酮情况 ［1］ ，动态调整胰岛素的输注速度。
密切关注血钾的变化，视情况及时、动态调整补钾的量及速度，预防低血钾的发生。血气分析pH≤6.9的严重酸中毒者，应及时遵医嘱做好补碱治疗及护理，速度不宜过快；补碱后，需及时进行动脉血气检测 ［1］ 。
准确记录 24小时的出入量。
如急性感染、胃肠道疾病、心肌梗死或创伤等。
规律服药或注射胰岛素，监测血糖，避免自行停药，规律饮食，预防感染，定期门诊复诊。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是甲状腺产生过多甲状腺激素（TH）所致的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是一组临床综合征，其特征是血液循环中甲状腺激素过多，导致神经、循环和消化系统兴奋性增高和代谢亢进 ［1］ 。
（1）生命体征：有无体温升高、脉搏加快、脉压增大等。
（2）精神状态：关注患者情绪波动情况，如是否突然淡漠少语或者突然情绪高涨激昂等。
（3）营养状况：关注患者体重及血象变化，及时发现贫血、消瘦等情况。
（4）皮肤黏膜：观察皮肤是否潮湿、有无瘀斑，黏膜有无出血，留意胫骨前皮肤是否有变粗厚的情况。
观察患者眼裂、眼球变化，关注视力的改变等。
观察甲状腺的大小、形态以及两侧是否对称及血流情况。
有无心悸、心尖部收缩期杂音、心律失常等。
有无食欲明显增加、排便次数增加、大便性质改变等。
为患者创造温馨舒适、安宁的环境，合理安排各项护理及治疗。活动度以自我感觉不劳累为宜，保证足够的休息时间。
给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。鼓励患者多饮水，每天约2 000～3 000mL ［1］ 。给予个体化健康宣教，明确告知患者饮食禁忌，如避免选择含碘、含粗纤维丰富及刺激性的食物。
熟知药物可能产生的各种不良反应，坚持遵医嘱正确并规律用药。
避免刺激眼睛，保持眼睛湿润状态，眼睑不能闭合者使用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。卧床休息时可将头部垫高，从而缓解球后水肿和眼睛疼痛。
向患者及家属解释病情，用心倾听患者各种情绪的表达，关爱并理解患者。
平时注意用眼卫生，外出可佩戴墨镜保护双眼；上衣领宜宽松，勿用手挤压甲状腺；教会患者晨起自数脉搏；关注患者的情绪、神志、心悸等情况，如有不适，及时到医院进行复诊。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，以黏多糖在组织和皮肤进行性堆积，出现黏液性水肿为特征，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 ［1］ 。胎儿或新生儿时期的发病称为呆小病，又称克汀病，常伴有智力低下和发育迟缓。成年时期的发病称成年型甲减。
（1）精神状况：有无疲劳、反应淡漠等情况。
（2）身体状况：有无记忆力减退、怕冷、皮肤颜色及毛发改变等。
（3）神志方面：比较严重的患者可出现幻觉、呆滞、昏睡或惊厥等神志改变。
观察肌肉有无乏力、萎缩，关节有无病变、积液等。
因常并发冠心病，需关注心肌的情况，如收缩力有无减弱、心动是否过缓等。
有无出现厌食、腹胀、便秘等。
关注患者性欲情况，有无出现减退现象；若是女性患者，需观察经期是否紊乱；未成年人要留意其发育情况，有无生长迟缓的问题等。
观察患者神志改变，有无出现嗜睡甚至昏迷；关注体温、呼吸、血压、四肢肌肉及反射等情况。
调节室温为 22℃ ～23℃，告知患者注意保暖防寒 ［1］ 。
给予患者高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，让其细嚼慢咽、少量多餐。
指导患者建立规律排便的习惯，坚持每天适度运动，如散步、快走等。
左甲状腺素每天服药一次，早餐前 30～60分钟单药服用。大便不通畅的患者，及时报告医生，做好用药后的护理及观察，如大便的次数、性状和量。
关注患者神志、体温、皮肤及其他各项生命体征等变化，及时处理异常情况。
做好保暖措施，保证静脉通路的顺畅，采用各种措施保持患者呼吸道的通畅，密切观察各项体征、化验等的变化，准确记录出入量。
指导患者自我监测用药情况，若出现食欲增加、体重减轻、身体消瘦、脉搏加快（＞100次/分）、发热多汗、情绪激动等现象，需警惕甲状腺激素服用过量，应及时就医。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.