下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，常见的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有一过性肾功能不全。AGN可由多种疾病引起，最常见于急性链球菌感染后，此外，其他细菌、病毒、支原体或寄生虫感染之后也可导致 ［1］ 。
尿液颜色是否异常，是否有不易消失的泡泡，有无肉眼血尿，关注尿生化、尿红细胞位相检查结果。
晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、胸闷、气促、腹胀等是常见临床表现。
关注实验室化验结果，如尿常规、24小时尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血和尿的β 2 微球蛋白 ［2－3］ 、尿微量白蛋白/尿肌酐 ［3］ 、肾小球滤过率、血清电解质等。
监测血压变化。
准确记录 24小时出入液量，密切监测尿量变化和体重，关注实验室化验结果，如尿常规、24小时尿蛋白、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血和尿的β 2 微球蛋白 ［2－3］ 、尿微量白蛋白/尿肌酐 ［3］ 、血浆白蛋白、血清电解质等。
急性期的患者需要卧床休息，以减轻肾脏负荷。多数患者需要卧床休息 2～3周，少数患者需卧床休息 4～6周。待血尿消失、水肿消退、血压降至正常水平后，可逐渐增加活动量。
应用利尿剂的患者应注意观察药物的疗效和可能出现的不良反应，使用排钾利尿药（如呋塞米、氢氯噻嗪）或保钾利尿药（如螺内酯）时，应注意监测患者血钾水平 ［4］ 。
护理急性期患者须采用限制钠盐饮食，即钠盐摄入＜3g/d，避免水钠潴留，从而减轻水肿和心脏负荷。当患者病情好转、血压下降、水肿消退后，可逐步转变为普食。尿量明显减少的患者，应减少水和钾的摄入，依据前一日 24小时尿量计算当天可摄入的液体总量。此外，应根据患者肾功能水平来调整每日可摄入的蛋白质总量，避免摄入大量蛋白质，增加肾脏负担。
水肿严重者应注意穿柔软、宽松的衣物，保持皮肤清洁。长期卧床的患者应保持床单位的整洁，并指导其增加变换体位的频率，防止压疮。对于年老体弱者，可协助其翻身，用软枕头或软垫支撑容易被压的部位，缓解局部压力，并定期查看其皮肤有无红肿、破损和感染等问题 ［5］ 。患者水肿部位皮肤薄，容易发生皮肤破损，应帮助患者做好皮肤的清洁，清洗时宜轻柔。
向患者讲解本病的发生与呼吸道或皮肤感染的关系，并告知患者注意保暖、个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的重要性和方法。让患者知晓若出现上呼吸道感染、扁桃体炎或皮肤感染症状时，应及时就医。向患者及其家属介绍急性肾炎的可能病因与预后，避免出现不良情绪，提高其治疗依从性。疾病痊愈后，可适当进行体育锻炼，但在 2年内应避免参加重体力劳动和劳累。
［1］中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册［M］．北京：人民卫生出版社，2019.
［2］王坤元，李鹏胜，余超群，等.β 2 －微球蛋白对新型冠状病毒肺炎患者肾功能评估的临床价值［J］．广东医学，2021，42（6）：633－636.
［3］李思敏，王棪嫒，刘蔚，等.住院糖尿病患者尿视黄醇结合蛋白、β 2 －微球蛋白与尿白蛋白/肌酐和肾功能的相关性［J］．中华内科杂志，2021，60（5）：438－445.
［4］杨宝峰.药理学［M］．7版.北京：人民卫生出版社，2011.
［5］本书专家组.全国护士执业资格考试复习精粹［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2013.
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至引起全身各系统并发症。AKI以往称为急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）。AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段，扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。
急性肾损伤有广义和狭义之分。广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性 3类。狭义的AKI指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），此为AKI最常见类型，约占全部AKI的 75％～80％。AKI是肾脏病中的常见急危重症，在重症监护室发生率为 30％～60％，危重患者死亡率高达 30％～80％ ［1］ 。
它又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率（GFR）降低的缺血性肾损伤。初期肾实质组织结构完好。肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足，主要为各种原因导致的出血、体液丢失或细胞外液重新分布；②心排血量减少，如充血性心力衰竭等；③周围血管扩张，如降压药物的使用、脓毒血症、过敏性休克等；④肾血管收缩及肾自身调节受损，如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非甾体抗炎药等。
它是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。
它由急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路的任一位置。常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。
AKI的KDIGO分期标准如表 1－4所示。
表 1－4 AKI的KDIGO分期标准
急性肾损伤患者监测的最主要内容是尿液及肾功能（包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能及肾血流量等）。
（1）密切监测尿量的改变：尿量突然减少是急性肾损伤的重要标志，因此应监测并记录每小时尿量和 24小时总尿量的变化，观察是否出现无尿（＜100mL/d）、少尿（＜400mL/d）或尿闭（即完全性无尿，多见于双肾结石所致的尿路梗阻）。
（2）定期进行尿常规检查，急性肾损伤患者尿蛋白多为＋或＋＋，以中、小分子为主。
（3）留尿做尿相对密度测定，本病患者尿相对密度降低且固定，多在 1.015以下。
（4）必要时进行尿渗透压测定，本病患者尿渗透压＜350mmol/L，且尿与血渗透浓度之比＜1：1。
（5）尿钠的监测：尿钠常增高，多在 20～60mmol/L。需要注意的是，尿液的检测必须在输液、使用利尿药或高渗药物前进行。
定期进行下列指标的监测，了解肾功能转归情况，为临床治疗提供依据。
（1）肾小球滤过功能的监测：包括血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、血β 2 微球蛋白的测定等。
（2）肾小管功能的监测：包括尿量、尿相对密度与尿浓缩稀释试验、尿渗透压和渗透溶质清除率测定、血二氧化碳结合力监测、酚红排泄试验、尿氨基酸测定、尿中溶菌酶及尿β 2 微球蛋白的测定。
（3）肾血流量的监测：肾血流量是指单位时间内流经肾的血量或血浆量。
（1）注意观察尿量、颜色、性质，少尿期应监测每小时尿量以及尿相对密度，并严格记录；尿失禁、昏迷者可留置尿管，以利标本观察、收集及化验。
（2）监测血钾：血钾高于正常时，注意监测患者心率、心律的变化，及时发现由此引起的心律失常，需大量输血时应使用新鲜血。
（3）连续监测生命体征：尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取降压措施。
（4）血液净化治疗。 ［2］
第一，严密观察生命体征：使用心电监护仪持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者意识变化。在连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）治疗中体温的监测不容忽视。CBP用于非肾脏疾病治疗，主要是为了清除炎性介质，有助于降低患者体温；但一些体温不升或体温正常的患者，由于治疗中大量置换液的输入以及体外循环丢失热量常出现寒战或畏寒，尤其在环境温度较低的情况下，应提高室内温度并保持在 22℃ ～25℃，有自动加温装置的机器需及时调整加温挡，使用简易CBP装置时可将置换液放入恒温箱加温后输入，并为患者加盖棉被，采取保暖措施。对于感染的患者要避免CBP导致的低体温对病情的掩盖。
第二，液体的管理：准确记录出入液量，在CBP治疗中保持出入液量动态平衡至关重要。根据患者的心、肺、肾的功能和状态制订相应的计划，正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量，根据病情及血流动力学监测指标及时调节各流速，达到良好的治疗效果。
第三，血清电解质和血气的监测：由于大多数患者均存在少尿或无尿症状，以及水、电解质、酸碱平衡失调，因此，肾功能、电解质、酸碱平衡的监测尤为重要，应严密监测患者的血生化、血气分析等指标。对于病情稍稳定的患者在开始 2小时内必须检测一次，如果无明显异常，可适当延长检测时间。
第四，出血的预防和监测：体外循环中抗凝剂的应用可增加出血危险。因此，应密切观察患者各种引流液，大便颜色，伤口渗血，术后肢体血运，皮肤温度、颜色等情况及严密的监测凝血指标，如活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT）等，以便及早发现出血并发症，调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法，避免引起严重出血并发症。
第五，预防感染：严格无菌操作是预防感染的重要措施。血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器的连接均是细菌入侵的部位，置换液的不断更换也是引起感染的重要途径，处理这些接口应严格无菌操作。感染又是留置双腔导管的主要并发症，可引起脓毒症，应加强留置导管的护理，每日更换导管出口处敷料，用 0.5％碘伏以导管出口处为中心环形消毒，直径≥10cm，防止细菌沿导管旁窦侵入机体，当敷料潮湿或被污染时应及时更换。
第六，血管通路的护理：在CBP治疗期间，应妥善固定血管通路，防止脱管。每次治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量的 100％～120％的封管液对动、静脉管封管，依患者出凝血情况选择合适的肝素浓度。封管后用无菌敷料覆盖，妥善固定，防止扭曲、污染、渗漏。对凝血机制障碍、穿刺部位有渗血者，及时调节抗凝方式及补充凝血因子等，延长压迫止血的时间。
患者应卧床休息以减轻肾脏的负担，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症。休息时间视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量。
此类患者处于高分解代谢状态，应选择高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化的食物，可通过口服、鼻饲、静脉营养等方法保证摄入。尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。血钾高于正常值时，应禁食高钾的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等。
严格记录 24小时液体出入量，控制输液速度，避免在短时间内快速输液，以防增加心脏负荷。每日定时测体重以检查水肿情况。多尿期尤须防止出现电解质紊乱，注意营养物质的补充。
保持病室环境安静，温度、湿度适宜，尽可能将患者安置在单人房间，做好病室的清洁与空气净化。按医嘱严格管理各种管道，严格执行无菌操作原则。协助患者定时变换体位，预防压疮和坠积性肺炎，做好皮肤护理和口腔护理。
遵医嘱给予利尿药，注意观察大剂量静脉注射利尿药后的用药效果及不良反应，如呋塞米可引起耳鸣、面红等不良反应，应注意注射时不宜过快。
急性肾损伤是急危重症之一，故应做好心理疏导，给患者以必要的心理支持和相关知识指导，以减轻患者的不安情绪和恐惧感。
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［2］张波，桂莉.急危重症护理学［M］．4版.北京：人民卫生出版社，2017.
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种病因引起的一组综合征，其病理改变表现为肾小球基底膜的损害及其通透功能的改变。肾病综合征的典型临床表现为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症 ［1］ 。
有无晨起眼睑水肿或下肢凹陷性水肿、胸闷、气促、腹胀等表现。
监测患者的尿量，有无大量泡沫，关注实验室检查结果。
关注感染迹象，体温是否升高，了解患者是否有咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿频、尿急、尿痛等不适。
注意观察药物疗效和不良反应。
准确记录 24小时出入液量，监测酸碱平衡，预防和/或纠正电解质紊乱。
水肿严重时，患者应卧床休息至水肿好转，可取半卧位，下肢水肿者适当将双下肢置于较高位置，促进体液回流。告知患者活动肢体的重要性，可进行床上或床旁活动，以避免深静脉血栓形成。
做好皮肤、口腔护理，长期卧床者定时翻身叩背，预防压疮和口腔感染。尽量避免接触呼吸道感染患者及到人群密集处，外出戴口罩。
（1）无肾功能损害的患者可摄入正常量优质蛋白质［0.8～1.0g/（kg·d）］ ［2］ 、高热量、营养充足、富含维生素的食物。
（2）水肿严重、尿少的患者（24小时尿量＜400mL）应限制每日摄入液体量，采用无盐或低盐饮食，每天 2～3g。
（3）原则上，对于无水肿、每日排尿量在 1 000mL以上的患者，一般不需要严格地限水。
（4）当每日排尿量小于 400mL或出现水肿时，患者每天摄入的液体总量应不超过前一天 24小时排尿量加非显性失水量（≈500mL）。
尤其需要关注激素的不良反应，如口腔白斑、消化性溃疡、上呼吸道感染、骨质疏松等。应用利尿剂治疗期间应监测每日尿量及血电解质情况，防止电解质紊乱，尤其需要注意血钾水平。应用免疫抑制剂治疗期间，应注意监测患者血象，观察有无脱发、食欲减退、出血性膀胱炎等并发症。
（1）休息与运动：注意休息，劳逸结合，保持适当运动。
（2）饮食指导：告知患者可进食适量含优质蛋白、高热量、低脂、高维生素、富含膳食纤维和低钠的食物。
（3）预防感染：增强机体抵抗力，尽量少到人多密集的公共场所，避免受凉及防止上呼吸道感染，注意个人卫生。
（4）用药指导：告知患者服用药物的注意事项及药物常见不良反应，并告知患者须遵医嘱用药，不可自行减少服用激素的剂量，更不能擅自停药。
（5）定期随访：教会患者进行自我监测，定期复诊，告知患者若出现异常状况应及时就诊。
［1］中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册［M］．北京：人民卫生出版社，2019.
［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指由各种病原体侵入尿路引起的急性和慢性尿路炎症。常见的病原体主要包括细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫，最常见的致病菌是大肠杆菌 ［1］ 。尿路梗阻、尿路畸形、留置导尿管、年老体弱、免疫力差者和育龄期女性是高发人群。可根据感染后有无临床症状、发生的部位、有无尿路结石或功能异常进行分类。尿路感染最常用的是根据感染部位分类，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。根据临床症状，可分为症状性尿路感染和无症状菌尿。根据是否存在结构或功能异常，可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。留置导尿管的患者，若在留置导尿管时或在拔除尿管后 48小时内出现的尿路感染称为导管相关性尿路感染。
有无尿频、尿急、尿痛等临床表现。
观察体温变化，监测血常规中白细胞、中性粒细胞以及尿常规中白细胞的变化。
注意观察应用抗菌药物后药物的疗效以及有无不良反应发生。
了解患者尿频、尿急、尿痛或腰痛等症状有无改善或加重，监测体温变化和排尿情况，尤其应注意尿液的性状，关注血常规、尿常规及尿液细菌学检查结果。若患者持续高热且腰痛加重，应考虑肾乳头坏死、肾周脓肿等并发症，及时告知医生。
低热患者可多饮水，保持室内空气流通。高热患者可采取冰敷、温水擦浴、酒精擦浴等物理降温措施。冰敷时要注意避开耳廓、腹部、阴囊、足底等禁忌部位，以免引起不良反应，还应避免冰敷时间过长，导致冻伤。若患者出现寒战，应停止冰敷，加强保暖。
指导尿痛患者在膀胱部位进行按摩或热敷，缓解膀胱肌肉痉挛和疼痛。腰痛患者应协助其采取舒适的体位，轻揉局部，但应避免用力按压腰部。如患者疼痛难以忍受，可根据医嘱给药，并监测用药效果和不良反应。
急性期的患者应卧床休息，可采取屈曲位，减轻膀胱的牵拉，从而减轻局部疼痛和不适。室内环境应安静、整洁、温湿度适宜，夜间应开启地灯，避免光线过多影响患者睡眠。过度紧张会加重尿频，故患者应保持良好的情绪。指导患者进行一些有助于放松的活动，如看电影、看电视、听轻音乐、看书或聊天等，从而分散患者的注意力，让患者保持心态平和，避免情绪激动，减轻焦虑和缓解症状。
指导患者可摄入清淡、易消化、富含维生素的膳食，避免进食辛辣、刺激性的食物。当患者出现高热，应注意补充水分，同时应关注其血清电解质情况。对于自理能力好的患者，指导其保持口腔清洁。对于长期卧床患者，护理人员需关注患者口腔清洁状况，协助患者做好口腔护理，避免因口腔清洁程度不佳影响食欲。
若患者无心力衰竭、无尿、水肿等禁忌证，应建议患者多喝水、勤排尿，以实现尿路的持续冲洗，缩短病原体在尿路停留时间。无禁忌证患者每天液体总摄入量应大于2 000mL，液体摄入量包括饮水、汤、食物和输入液体，每 24小时尿量应大于 1 500mL，每 2～3小时排尿 1次。
指导患者保持会阴部清洁，及时更换汗湿衣物，如厕后使用质地柔软的纸巾从前向后擦拭。卧床患者应帮助其保持会阴部干洁。大小便失禁的患者应在清洁排泄物后使用温水清洁会阴部。留置导尿管患者应进行会阴抹洗或冲洗，如病情允许，遵医嘱尽早拔除导尿管。
遵医嘱使用抗菌药物抗感染治疗，服用碳酸氢钠以碱化尿液，应监测药物的疗效及是否发生不良反应。
（1）坚持规律作息的良好生活习惯。疼痛症状缓解后，保持体育锻炼，增强身体免疫力。但是需要劳逸结合，避免过度劳累。
（2）多喝水、勤排尿是预防尿路感染最简单、有效的措施。因此，医护人员应指导患者服用足够多的水分，以保证足够的排尿频率和尿量。
（3）医护人员应引导患者注意个人卫生，尤其是育龄妇女，要注意会阴、肛周区域的清洁，尤其是经期、孕期、产褥期等特殊时期。医护人员还应指导患者采取正确的会阴和肛周清洁措施。
（4）告知患者要遵医嘱服药，不要擅自停药，定期复诊，遵医嘱随访。
［1］中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册［M］．北京：人民卫生出版社，2019.
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率进行性下降的综合征，可引发与其相关的代谢紊乱和临床症状 ［1］ ，简称为慢性肾衰竭。
关注患者水、电解质和酸碱平衡状态，糖类、脂质、蛋白质代谢情况，肾功能程度。重点关注血钾、血钠、血尿素氮、肾小球滤过率、血肌酐、血红蛋白、炎症因子等实验室化验指标 ［2］ 。
有无心力衰竭、心包炎、高血压和左心室肥大、动脉粥样硬化等。
慢性肾衰竭患者，尤其是进入透析的患者，因尿毒症毒素对神经系统的影响，可出现睡眠障碍、肌肉痉挛、性格行为改变。当出现严重的代谢紊乱、脑血管自动调节障碍时，患者可出现癫痫大发作，也称为尿毒症脑病 ［3］ 。
关注患者食欲，观察有无出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状 ［2］ 。
关注患者有无握力下降、消瘦、低蛋白血症、前白蛋白低和转铁蛋白低等营养不良的表现。
了解患者有无骨痛、病理性骨折、甲状旁腺功能亢进等问题，定期检测患者甲状旁腺素、血钙、血磷水平 ［4］ 。
水肿患者遵医嘱应用利尿剂治疗期间，应观察用药效果，关注患者有无出现电解质紊乱，尤其应注意血钠及血钾水平。
告知患者按时服用降压药的重要性，监测血压，观察用药效果。
发作时立即就地平卧或侧卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，防止外伤；应用药物控制发作（首选地西泮）。抽搐症状缓解后，仍需要严密监控患者神志、生命体征，观察有无发作先兆（如肢体抽搐） ［5］ ，还应减少刺激、防坠床、观察有无再发可能，遵医嘱长期预防用药。
慢性肾衰竭后期患者可出现红细胞、血红蛋白降低。遵医嘱使用促红细胞生成素，定期监测红细胞、血红蛋白。对于缺铁性贫血使用铁剂进行治疗者，应关注患者血清铁、铁蛋白及转铁蛋白水平。服用铁剂患者可出现黑便，应告知患者停药后黑便可逐渐消失，应注意与消化道出血相鉴别。
肾功能代偿期患者饮食与普通健康人群一致 ［6－7］ 。进入透析的慢性肾功能衰竭患者蛋白质的推荐日摄入量为 1.0～1.2g/kg ［8］ 。肾脏失代偿期未透析的患者应采用充足的热量和低蛋白饮食。对于高钾或低钾患者，应根据血钾水平进行饮食调整 ［9］ ，高血钾患者应避免进食过多的蔬菜和水果，低血钾患者应补充富含钾的食物。慢性肾衰竭患者应避免进食高磷食物。如患者无水肿或少尿，则无需严格限制水分摄入。对于少尿、心力衰竭或水肿的患者 ［9］ ，应根据患者的排出量计算每日的饮水量 ［10］ 。肾脏病失代偿期患者钠摄入量应小于 3g/d。
保持口腔清洁，早晚漱口，进食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物。
保持皮肤干洁，防止过分干燥。对于糖尿病肾病患者，应关注其足部皮肤；对于皮肤瘙痒的患者，需要保持皮肤适当湿润，指导患者避免搔抓皮肤，必要时可使用止痒膏。
耐心开导患者，用通俗易懂的语言给患者及其家属介绍疾病相关知识及日常生活注意事项，鼓励家庭成员参与到患者的疾病管理中，帮助患者尽快实现角色转变，帮助透析患者适应透析生活。
透析患者应按透析护理常规处理。
避免使用对肾脏有害的药物，如链霉素、布洛芬、阿莫西林等。
积极治疗各种可造成肾损害的疾病，向患者及家属讲解慢性肾功能衰竭的相关知识，避免可能导致病情加重的各种危险因素，指导患者遵医嘱用药。
［1］中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册［M］．北京：人民卫生出版社，2019.
［2］葛均波，徐永健，王辰.内科学［M］．9版．北京：人民卫生出版社，2018.
［3］ BAUMGAERTEL M W， KRAEMER M， BERLIT P.Chapter 24 － Neurologic complications of acute and chronic renal disease［J］．Handbook of clinical neurology.2014：pp.383－393.
［4］ KIDNEY DISEASE：IMPROVING GLOBAL OUTCOMES（KIDGO） CKD－MBD UPDATE WORK GROUP.KIDGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis，evaluation，prevention，and treatment of chronic kidney disease－mineral and bone disorder（CKD－MBD）［J］．Kidney international supplements.2017，7（3）：pp.1－59.
［5］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2017.
［6］莫露璐，管癸芬，赖晓纯，等.慢性肾脏病 3～5 D期患者饮食管理最佳证据总结［J］．中华现代护理杂志，2022，28（16）：2152—2161.
［7］ MONIGUE E C， SRINIVASAN B.Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney disease.［EB/OL］．（2022－03－28）［2023－05－10］．https://www.uptodate.cn/contents/zh－Hans/dietary－recommendations－for－patients－withnondialysis－chronic－kidney－disease.
［8］中国医师协会肾脏内科医师分会，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家写作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）［J］．中华医学杂志，2021，101（8）：539－559.
［9］ IKIZLER T A，BURROWES J D，BYHAM －GRAY L D，et al.KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD：2020 update［J］．American journal of kidney diseases：the official journal of the National Kidney Foundation，2020，76（3）：pp.S1－S107.
［10］WS/T557－2017.慢性肾脏病患者膳食指导［S］．北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2017.