孕期生理机能改变

孕期包括孕早期、孕中期和孕晚期，怀孕1~14周称为孕早期，又称为早期妊娠。确定是否为早期妊娠很重要，一则可以及早采取措施，保护胎儿的生长发育；二则不需要生育时可以早一点作人工流产，减轻孕妇的痛苦；三则还可以及早发现宫外孕，防止发生意外。有过生育经验的妇女，多数能够较早地判断自己是否怀孕，初婚妇女或从未生育过的妇女，一般缺乏这方面的经验。

妇女怀孕后，身体内会发生一系列的生理变化，怀孕早期的变化主要有以下5个方面。

1.停经

停经是怀孕早期最早、最重要的“信号”。凡是月经周期一向正常的已婚育龄妇女，如果月经过期超过10天，就应考虑是否有怀孕的可能；如停经超过2周，需要到医院检查原因，或者可以自行使用早孕试纸或验孕棒以确定是否怀孕。妇女常常因环境变化和精神上受到刺激而出现停经或月经推迟的现象，年轻妇女和更年期妇女也往往会出现月经不调，所以停经未必就是怀孕；哺乳期妇女月经虽尚未恢复，但也可能怀孕；食欲改变、恶心呕吐也可能是胃部疾病所致；小便次数增多也可能是由泌尿系统感染引起的。所以说，已婚妇女出现上述这些变化，仅仅表示有早孕的可能，但不一定是怀孕，故需要到医院做进一步的检查。

2.早孕反应

多数妇女怀孕6周以后可出现头晕、乏力、嗜睡、唾液分泌增多、食欲不振、恶心呕吐等现象，呕吐多在清晨或空腹时发生。有些孕妇特别喜好吃酸性和生冷的食物。上述这些现象称为早孕反应，一般在怀孕12周左右自行消失。少数人的早孕反应比较严重，持续时间也较长。

3.排尿次数增多

早期妊娠，若增大的子宫呈前位，可压迫膀胱而出现尿频。妇女怀孕8周以后，可能有排尿次数增多的现象，这是由于子宫增大后压迫和刺激膀胱引起的。怀孕12周以后，子宫超出盆腔，膀胱不再受压迫和刺激，尿频症状自行缓解。

4.乳房发生变化

怀孕后，在雌激素和孕激素的共同作用下，于第8周起，乳房逐渐增大，乳头和乳晕部位颜色加深，乳头周围有深褐色结节等现象，12周以后还可能有少许清水样乳汁分泌。

5.基础体温发生变化

日常测量基础体温的妇女可以通过基础体温的变化来判断是否怀孕。妇女正常的基础体温呈双相型，即排卵前较低，排卵后升高，如月经到期未来潮，体温升高后不再下降，并保持在18天以上，这时表示已经怀孕。

除了以上这些常规的生理机能改变之外，孕期带来的局部变化也非常明显，主要有以下4个方面。

1.外阴、阴道的变化

（1）外阴伸展性增强，局部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇的血管增多，结缔组织变松软。

（2）阴道伸展性增强，阴道黏膜着色增厚，褶皱增多，结缔组织变松软。

（3）阴道的防御功能增强。阴道的脱落细胞增多，分泌物呈糊状。阴道的酸碱度也发生改变。由于受大量雌激素和孕激素的影响，阴道上皮细胞内的糖原经乳酸杆菌的作用分解成乳酸，使阴道内的酸性增强，有利于防止细菌感染。

2.子宫的变化

（1）停经，子宫逐渐增大、变软，孕12周时，子宫增大超出了盆腔。由于盆腔左侧有乙状结肠，所以在孕晚期子宫多有不同程度的右旋。

（2）宫腔容积增大，由非孕期的10毫升增大到足月妊娠的5000毫升。子宫峡部也被拉长变薄，在孕12周开始逐渐拉长，由非孕期的1厘米拉长至足月的7~10厘米。子宫颈充血、水肿、变软，颈管的腺体分泌物增多，形成黏液栓，防止细菌侵入。

3.卵巢的变化

卵巢停止排卵，体积略微增大，妊娠10周前由黄体产生雌、孕激素以维持妊娠，10周后黄体功能由胎盘取代。

4.乳房的变化

孕早期乳房明显增大、充血，乳头着色变黑，乳晕上的皮脂腺形成蒙式结节。胎盘分泌的大量雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育，乳腺开始逐渐发育完善，为哺乳做好准备。孕晚期乳房会有稀薄的淡黄色初乳流出。此时应注意乳房的护理，避免过度刺激乳头，以免引起宫缩。

妊娠期的全身变化如下所述，主要包括5个方面。

1.循环系统的变化

（1）妊娠期心脏的变化。

心脏位置发生了改变，膈肌升高，使得心脏向左、向上、向前移位。心脏容量增加，从孕早期到妊娠的末期约增加10％，同时血流量和血流的速度也增加，孕晚期心率一般每分钟可以增加10~15次。

心输出量和血容量增加。首先，心输出量的增加是从孕10周开始，在孕32~34周达到高峰，一直维持到分娩。其次，临产后，特别是在第二产程，心输出量又有明显的增加。

血容量的增加从孕6周开始，孕32~34周达到高峰，血容量平均增加约1450毫升，增加40％~45％，其中血浆平均增加约1000毫升，红细胞平均增加450毫升，由于血浆量增加多于红细胞增加，血液被稀释，使妊娠期容易出现生理性贫血。

（2）静脉压的改变。

妊娠使盆腔血液回流量增加，子宫右旋压迫下腔静脉，使血液回流受阻，易引发下肢及会阴静脉曲张、痔疮。长时间仰卧位时，还可以引起回心血量减少，心输出量降低，使血压下降，称为仰卧综合征，也叫作仰卧位低血压综合征。

（3）血液成分的改变。

首先是红细胞的改变，妊娠期骨髓不断地产生红细胞，网织红细胞轻度增多，但由于血液稀释，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容较非妊娠期下降。孕期易出现缺铁性贫血，为了满足胎儿的生长发育，并适应母体各个器官的需要，到了孕中晚期，孕妇应注意增加含铁丰富的食物的摄入。其次是凝血因子增加，血小板无明显的改变，血液处于高凝状态，有利于防止产后出血。最后是血浆蛋白的变化，妊娠期主要是清蛋白减少，由于血液稀释，自孕早期开始降低，到了孕中期，血浆蛋白为60~65克/升，一直维持到分娩。

2.泌尿系统的变化

肾血浆流量和肾小球滤过率均有所增加，妊娠期由于代谢产物增加，加大了母体的肾脏负担，肾血浆流量比非孕期增加35％，肾小球滤过率比非孕期增加50％。由于肾血浆流量和肾小球滤过率受体位影响，仰卧位时尿量增加，所以在孕期夜尿有所增加。

3.呼吸系统的变化

孕早期胸廓加宽加大，横膈上升，呼吸时横膈活动的幅度也会增加。孕中期肺通气量的增加比例大于耗氧量的增加比例，有利于为孕妇和胎儿提供所需的氧气。孕晚期孕妇以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。由于膈肌上升，孕妇呼吸较深，平卧后呼吸有困难，所以应选择侧卧位或者垫高头部，以缓解症状。

4.消化系统的变化

孕早期孕妇会出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，一般在孕12周消失。孕中晚期由于受雌激素的影响，消化道平滑肌张力降低，肠蠕动减少和减弱，胃排空的时间延长，孕妇常会出现上腹部的饱胀感。由于妊娠期子宫逐渐增大，胃部受压，贲门的括约肌松弛，胃内容物反流到食管的下部，易引起胃的烧灼感；肠蠕动减弱，容易出现便秘。

5.妊娠期的其他变化

（1）体重的变化。

孕期体重增长的原因包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织液，以及脂肪的堆积，对于孕前体重正常的女性，最理想的孕期体重是在原体重的基础上增长12.5千克。

（2）矿物质的需求量增加。

胎儿的生长发育需要大量的钙、磷、铁等矿物质，因此在孕期应当注意矿物质的补充。

（3）皮肤的变化。

孕期雌激素增多致使黑色素增多，皮肤易出现色素沉着，导致出现妊娠斑。 6NeeT3/4gBOT2PkpkBJ0rhVFILzwU9pal13iMeUVPj/0bPMxqDMyeOyJBG3PjJ5b