产后子宫复旧不全

产褥期母体各系统变化很大，其中子宫变化最大。子宫从胎盘娩出逐渐恢复到非妊娠状态的过程，称为子宫复旧。子宫是妊娠期母体变化最大的器官，女性非孕状态下的子宫只有50~70克重，7~9厘米长，而分娩前可以增大到约1100克重，30厘米长。胎儿胎盘娩出后，子宫通常在6周左右恢复到非孕期状态。

随着胎盘和羊水的形成以及胎儿的发育，子宫慢慢增大变软，到怀孕足月时子宫的容量达到5000毫升，是非孕时的500~1000倍，质量可达1100克，增加约20倍。分娩结束时子宫约为1000克，产后1周恢复至500克左右，产后6周恢复至50~70克的正常大小，其主要变化为子宫肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫体缩小、子宫下段和宫颈复原。

在子宫复旧的过程中，子宫为了恢复到非孕时的大小，会不断地收缩，产妇会经历宫缩的疼痛，子宫的高度每天会下降1厘米左右，子宫的重量也在减少，产妇会感觉肚子在一天天地变小。在产后子宫复旧的过程中，产妇还会有恶露排出，一般持续3周左右排净。

子宫复旧不全是指子宫复旧功能受到阻碍，是产后较常见的一种并发症。导致子宫复旧不全的原因主要有胎盘或胎膜残留、子宫肌瘤、子宫肌炎或盆腔感染、分娩次数多、胎盘面积过大等。子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长。

通常子宫可以自然恢复，然而近年来，由于国内女性平均生育年龄延后，产后子宫复旧不全已成为现今产褥期常见的并发症之一。产后子宫收缩欠佳，易导致宫腔内积血、积液，严重者甚至会出现宫腔感染、子宫内膜炎等产后并发症。即便治疗及时，仍会对产妇日常生活及心理造成巨大影响和负担。

那么，怎样自我判断子宫复旧是不是良好呢？可以从两个方面进行观察，一是子宫的大小，二是恶露排出的情况。

（1）观察子宫的大小。可以通过触摸下腹部，每天定时测量子宫底部的高度判断子宫恢复的情况。正常情况下，产后第一天宫底位于平脐水平，之后以每天1厘米到2厘米的速度下降，至产后第10天，子宫降至骨盆腔内，在腹部触摸不到子宫。

（2）观察恶露排出的情况。产妇每天要观察恶露的量、颜色及气味。在产后第3~4天，恶露颜色鲜红，量较多，有时伴有小血块，这个阶段的恶露叫血性恶露。接下来的10天左右，出血逐渐减少，颜色变为暗红至淡红，这个阶段的恶露叫浆液性恶露。产后2周后，恶露量逐渐减少，颜色变白，类似平时的白带，此时，因恶露中含有大量的白细胞，所以叫白色恶露。白色恶露约持续3周排净。恶露自我监测表如表3-1所示。

想要让子宫正常复旧，需要怎么做呢？主要应注意以下4个方面。

（1）产妇应尽量采用母乳喂养，因为婴儿吮吸乳头可以反射性地引起神经垂体释放缩宫素，从而引起子宫收缩，促进子宫恢复。

（2）产妇要尽早进行产后康复操等运动，促进全身血液循环，有利于恶露排出，促进子宫恢复；不要长时间卧床，要进行科学合理的产后恢复训练，并遵照医嘱在产后服用活血化瘀等药物，促进子宫恢复。

（3）产妇要注意保证产后休息，保持良好的情绪，注意饮食均衡，为子宫的顺利恢复创造良好的条件。

（4）产褥期结束，女性产后42天要按时到医院进行复查，通过检查让医生帮助判断子宫是否按时恢复良好。如子宫未能按时恢复，即子宫复旧不良，女性应立即采取积极的处理措施，如理疗、遵医嘱服用药物等，协助子宫尽快恢复，避免因此导致的炎症感染等情况发生，把好产后康复的第一关。 mTy4PMaUH81WIfwNrgNkilJZ0rjukmC40O+WNtCPMaWuM29IYqh3Wwsu2kKQ+ooB