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冠状动脉刚开始狭窄的时候，血流量减少并不太多，因此没有什么症状，但随着斑块不断积聚，冠状动脉越来越狭窄，就会出现症状了。
胸痛是冠心病最为典型的表现，常常在季节变化、情绪激动、体力活动增加、吃得过饱、大量吸烟和饮酒时发作，休息后缓解；这被称为劳力性心绞痛，最为多见。
胸痛的位置大多在心前区或者胸骨后，多为发作性绞痛或压榨痛，大多数的患者心前区压迫感是比较明显的。严重的疼痛从胸骨后或心前区开始，向左上方放射至左肩臂处，甚至到小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。少部分人胸痛也可能放射到颈部、下颌、牙齿、腹部等处。
心脏在体表投影示意图
心脏位于胸部正中偏左侧，实线所示区域为心脏在胸部大致投影位置；圆形虚线所示为心前区，长方形虚线所示区域为胸骨后区域。
还有一种称为变异型心绞痛，常常出现在安静状态下或夜间，这是由于冠状动脉痉挛所导致的，检查不到明显的斑块造成的血管狭窄。
如果胸痛的性质发生变化，比如新近出现的进行性胸痛，疼痛阈值逐渐下降，稍微有体力活动或情绪激动，甚至休息或熟睡时也会发作。疼痛跟原来相比逐渐加剧、频繁，持续时间延长，去除诱因或含服硝酸甘油也无法缓解，称为不稳定心绞痛。
心绞痛的持续时间比较短，多在 15 分钟以内缓解。如果胸痛剧烈、持续时间长（超过半小时）、硝酸甘油不能缓解，合并恶心、呕吐、出汗、发热等症状，常常提示发生了急性心肌梗死。
大面积心肌梗死往往会导致心衰、休克等情况，表现为口唇青紫、血压下降、休克、咳粉红色泡沫痰等，需要紧急就医，严重的会有生命危险。