前不久碰到个麻烦的患者，搞得我有点烦躁。

这是一个 50 多岁的女性患者，已经反复心慌、胸痛一个多月了。患者情绪很激动，从大老远的地方风风火火地连夜赶来。从十几年前买菜、带孩子讲起，滔滔不绝讲了大半个小时，家常多于病史。

把她的病史梳理了一下，有十几年的高血压，也有高血脂，胆固醇有点高，这是典型的冠心病危险因素，也有情绪激动后病情加重的表现。但是呢，她平时买买菜，偶尔去跳跳广场舞，也没有明显加重的情况；而且她还有胃炎，间断有反酸症状，不是持续发作，也没有正规治疗。没有其他什么病史，体检也没发现什么明显的阳性结果。

难道是变异性心绞痛？

治疗冠心病的药先吃起来，效果很明显，马上没了症状。

然而，没过几天“老问题”又来了。

我：“药吃了吗？”

患者：“天天吃，一点都没落下。”

看来病情不轻呀，住院做个冠状动脉造影吧。

造影结果很快出来了，前降支狭窄 40％，不是很严重，其他血管都是通畅的。24 小时动态心电图也是正常的窦性心律，偶尔有几个房性早搏。住院检查期间她仍然有间断的胸痛不适。看来这个症状应该不是冠心病引起的。

我仔细分析患者的病史及表现，考虑患者的症状可能与消化道有关，所以我让她把制酸剂吃上，胃镜也约上吧。

但是临到检查开始的时候，患者说胃镜不做了，要求先回去吃药。

我：“为什么不做了？”

患者：“不是说是胃病吗？就不要做了吧。”

我：“这个，只是考虑胃病，最好还是做个胃镜明确一下诊断。”

患者：“算了，做胃镜太难过了，我还是先吃药吧。”

我：“给你约的是无痛的，不会难过的。”

患者：“无痛的要用麻醉药的，会变笨的。”

我：“这个真不会变笨。”

患者：“大家都这么说，我还是吃药吧。”

我：“好吧，你说了算。”

结果没过两个礼拜，电话来了：“医生，我在某某医院看病，我的这个毛病又发作了。”

听得我“一脸黑线”。难道是判断又错了？

我：“那边的医生给你做了什么检查？说你是什么问题？”

患者：“做了心电图，说是正常的。要我住院。”

我：“为什么要你住院？住院治疗什么病？”

患者：“我也不知道，就是说要住院。”

我：“那你回去以后药都吃了吗？”

患者：“吃了几天就没吃了。”

我一阵头晕，毫无依从性可言呀。我只好又耐心地劝说：“你这个还是消化道的问题，药得坚持吃一段时间。”

患者：“那我住院还是不住院嘛？”

我挠了挠头，该怎么办呢？

我：“你还是住院吧，再仔细检查一下。”

过了一周，电话又来了：“医生，我住院了以后，什么都没做，就做了胃镜。还是胃病，一直在吃胃药。”

我：“那么最近有没有再发病？”

患者：“没有了，都还好。”

过了一个月，再打电话问，还是没有发作。

最终还是明确了，不是心绞痛。其实她的问题主要是胃病，再混杂了焦虑的心理状态。所以她刚开始的时候吃了药，在心理上有安慰的作用，似乎是病情缓解了，而事实上并没有，因此没过几天症状又出现了。同时，她的冠状动脉本身也有点问题，也会给医生的诊断带来一些干扰。胸痛、胸闷是冠心病最常见的表现，但不代表出现胸闷、胸痛一定是得了冠心病，还是要学会鉴别才行。有点问题，也会给医生的诊断带来一些干扰。胸痛、胸闷是冠心病最常见的表现，但不代表出现胸闷、胸痛一定是得了冠心病，还是要学会鉴别才行。 U64Nv09CVDwtcYDAfzW+zOiRQqNEKT5X9hDRSAmPZfO5tpNfG3t8e8dlW/yO3wGm