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还有一部分患者，他们的症状更加不典型，没有胸痛，甚至连胸闷也没有，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或者牙痛、胃肠道不适。女性患者更容易发生不典型症状。心绞痛的牙痛表现常常为左侧、无法明确定位，也没有牙龈红肿等炎症表现。
也有部分患者没有心绞痛发作，首次发病即为心肌梗死。
急诊科的同事曾经碰到过一个 80 岁的老太太，晚上 8 点多来急诊就诊。据她描述说从来没有发作过心绞痛，吃完晚饭后不久就开始反复呕吐，以为吃坏了肚子，自己吃了点诺氟沙星，过了两小时没有一点好转。到了急诊以后，医生检查了下她的生命体征很正常，也没有胸闷、胸痛这些表现；查了血常规，白细胞轻度增高，考虑急性胃肠炎，用了抗生素仍然没有好转。然后做了心电图，ST段明显抬高，赶紧心内科会诊造影。结果是右冠状动脉闭塞导致急性心梗，装了支架以后病情迅速好转。
曾经还有一例患者觉得左侧牙痛，到了口腔科检查，并没有发现哪颗牙齿有问题。医生感觉不像是口腔问题，多了个心眼，给她做了心电图，开始她还不太愿意，不理解牙痛为什么要做心电图，满脸不高兴。结果心电图提示急性心肌梗死，转到心内科及时处理后转危为安。
心绞痛的疼痛，虽然说是主要在胸骨后和/或心前区，但是还要注意一些不典型的表现，尤其是持续不能缓解的情况，更要引起重视。
目前的指南对胸痛的定义已经不仅仅局限于胸部疼痛。胸部、肩部、手臂、颈部、背部、上腹部或下颌的疼痛，压迫感、气促或不适，以及呼吸急促和疲劳，都应被视为心绞痛的等价表现，需要引起足够的重视。
另外，不建议将胸痛描述为典型或者不典型，因为这样对于确定病因没有帮助，而且可能被误诊为良性的而引起疏忽。相反，胸痛应该被描述为心源性的或非心源性的，这样指向性更明确，更具体地适用于潜在的诊断。