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接下来我们来讲如何做出正确的经方药物组合。
经方那么多，《伤寒论》里面的处方很多，很简单地介绍一下症状就讲完了，后代的医家没有办法依循。今天我要告诉大家如何来进行药物的组合。
比如说你手脚冰冷，那么我们就可以扶阳，我们在经方里用得很多的是四逆汤。如果我们用《伤寒论》中的四逆汤来治手脚冰冷，是用生附子、干姜，还有炙甘草。我们的剂量一般是生附子3钱，干姜2钱，炙甘草3钱。用到四逆汤的时候往往是在救命的时候，病人奄奄一息了，你摸他的脉，心跳快没有了，但你摸病人的心口还有点热。我们知道心脏有问题了，这时我们要治疗的是心脏的停跳。这个时候我们要靠四逆汤瞬间让心脏跳起来。那是不是可以说四逆汤比电击的效果还好？是要好。这个时候我们要用生附子回阳，还要用到干姜。干姜的味道辛辣，辛甘为阳，所以干姜是阳药。我们用生附子的目的是强心脏，心脏的热要受到肺的规范，所以必须要恢复肺的功能，才有办法把心脏的阳往下导到手脚四肢末梢去，经方里面从《伤寒论》看到《金匮要略》，再从《金匮要略》看回到《伤寒论》，只要有用到生附子的地方一定会配合干姜使用，用炮附子的时候一定会配合生姜使用。你如果会用生附子，就不需要用到几百克炮附子，不需要很大的剂量，生附子轻轻地用，一下子就中了，因为生附子本身就入心脏，是能够回阳的。
有人也是手脚冰冷，但他不需要用到生附子。比如学生会问：老师，这个人并没有生病啊，人好好的，跑来跑去的，可他就是手脚冰冷，每年冬天下雪一定发冻疮。这种病人有没有必要用到生附子？没有必要用。我们会用到当归四逆汤。在手脚冰冷时，我们会选择桂枝，当归四逆汤实际上就是桂枝、白芍。在中国台湾、在美国开中药比较习惯以钱为单位，一钱等于3.75g。还有细辛、木通等也都是这样的。
如果说见到一位小姐，体格跟我差不多，我们就是按照我的体格剂量开；如果是位从北方来的小姐，长的个子比较魁梧，比我还高大，那就加大一点用量。这是看病人的体格大小来决定的。体格跟我差不多，但他三天一次大便，或两天一次大便，有点便秘，我们可以把细辛加重一点，可以把木通加到5钱去，木通能够通利嘛。你看当归四逆汤里面并没有大黄，但是当归四逆汤可以通利大便。当归有油质，油质有润肠的功能，所以我们可以把当归加重一点，把木通加重一点，病人大便就通了。要是病人手脚冰冷，小便不好，常常一天要跑好几次厕所，晚上要起来夜尿四五次，我们就可以把细辛的剂量加重，因为细辛可以让小肠的温度增加。但是细辛有毒啊，你多研究一下就会知道，细辛的确有毒，是马兜铃酸的毒，但我在美国从来没有出过问题，因为我们用的是细辛的根。细辛的马兜铃酸都在它的茎和叶子里面，所以要拿细辛的根入药，不要全草入药。我们就是跟药商要求细辛要去茎、去叶，只留根，细辛的根是完全没有毒的。我们用的木通是川木通，不能够用广木通。就好像大戟在市面上有红大戟还有京大戟，我们经方的十枣汤中用的是红大戟，并不是用京大戟。红大戟可能要10块钱1g，京大戟1g 1块钱就够了，差10倍啊。那是不是说贪便宜一点，就能用京大戟呢，这是不行的。
下面我们讲一下方子的加减，如果说这个病人手脚冰冷，胃口也不好，我们就把白芍加到6钱，变成小建中汤的加减。同时有胃痛，我们可以在当归四逆汤里面加吴茱萸、干姜，吴茱萸的药味很冲、很辣，不好吃，要用吴茱萸的话就要有干姜。一般我们用干姜是胃里面有寒证，比如说舌苔比较白，病人没有办法吃，一吃下去胃就会不舒服。那这个时候是胃家寒证，我们会加干姜。如果胃家没有寒证的话，我们用生姜，就不需要干姜。这就是处方的变化加减，也就是我们以前讲的寒热的结论。
那身体的寒热怎么判断？比如说病人怕热，我们就要问他热的时候口渴不渴，如果口渴，那问他喜欢喝冰水还是热水？他说只喝冰水。那再问他脚热不热？他说我脚非常热。那这个病人是一派热象，我们当然要用白虎汤，大剂量的白虎汤下去，其中的石膏用4两、5两下去，病人就会变好了。
如果你遇到一个糖尿病病人，这个病人说我不想吃西药，我吃西药很难受。那你问他是什么症状呢？病人说我口非常渴想喝水，但喝完水就要上厕所，你看他喝一杯小便一杯，很标准，消渴嘛。那脚也是热的。好，我们用大剂量的白虎汤，如果你不用白虎汤，用麦冬、生地、天花粉这些生津止渴的药也可以。但是就不像经方那样，一剂下去血糖就降下来了。病人说我胃口很大，一天怎么吃都吃不饱，也是属于消渴，为什么？你吃完一大碗的饭还是不能解饥，这是消食嘛，这时候我们还是要用白虎汤。所以石膏这类的药一到胃里面去，胃口就会缩小。所以我用石膏帮病人减肥，给老外减肥是超级为难的减肥，但石膏吃下去胃口马上就缩了。患者就会说：倪医师你这个是什么药，以前我到餐厅都是吃自助餐，因为我吃很多，吃得都停不下来，吃完你的药以后，现在只吃一点点就饱了，所以我现在都不去吃自助餐了。石膏可以使胃口缩小到以前的一半，甚至小到以前的四分之一，病人瘦得很快，吃也不喜欢吃了。所以用白虎汤的机会很多，恶热就一定要用白虎汤。如果是恶寒，恶寒是在表证，我刚才讲过我们基本就会用到桂枝、麻黄，那桂枝、麻黄怎么配合呢，我们可以用桂枝麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、大青龙汤或者小青龙汤，这些在《伤寒论》中都有讲述。
一般来说我们常常问病人：你口渴吗？你喜欢喝什么？如果病人说我全身很热，口不渴，不想喝水，要喝的话我会喝温水。我们就知道这个病人里面是寒的，外面是假热。真寒假热，假热你就可以不用管，你就治疗寒。所以一个病人300多磅，热到什么程度，冬天大家都穿着比较厚的夹衣，他还穿着T恤，为什么？热坏了。他感觉非常热，夏天冬天都热，而且病人还口渴，渴了就在我面前灌那个冰水，我说你口渴不渴，他说你看我喝这么多怎么不渴？我就开石膏，可病人说喝了我的药越来越热，一剂药石膏用到12两，然后14两，再到16两就一斤了。还是热，那热到这种程度就没办法了。这时候我就想到，热极生寒，寒极生热，我干脆弄个烫的算了，石膏通通拿掉，用生附子，为什么？因为你热，我就让你热到头。因为身体是循环的，不是直线的，所以不会热到血管爆了，结果用生附子的同时，我才用3钱石膏，吃完药以后，我们都穿短袖，他穿夹克。佛罗里达州中午的太阳很热，他说现在我站在中午的太阳底下我还在发抖，冷得发抖。还有些人是用生附子，你给他用生附子用到你的手都软了，病人还在冷。没办法了，就用点石膏，一下去，病人就说你这个药好热。这样的情形也有，所以阴阳是平衡的，而且是圆形的、循环的。
通过摸脉就可以知道脉形洪大还是脉形细小，脉洪大是比较热，脉细小就是体内比较寒。所以脉洪大的，我们也会用到一些石膏。
有汗的话我们一般不会用到麻黄这种药，像我们前面讲的有盗汗的情形，尤其是淋巴癌的病人的盗汗跟更年期的盗汗不一样，更年期的太太是晚上盗汗，而淋巴癌的病人是24小时地盗汗。经方里面有汗流不止的时候，我们会用桂枝汤加龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎可以收敛盗汗，龙骨能够潜阳，把阳都潜下去；牡蛎能够敛汗。还有在《伤寒论》里介绍的，我们用发汗的药，比如说用麻黄、桂枝等药，你不小心把3钱写成5钱，量太过了。或者是正常剂量，但病人吃完我们的桂枝汤或者是麻黄汤之后，病好了，但是汗流不止，阴极虚的话就会造成阳虚。那我们有弥补的方法，就是桂枝汤加炮附子，炮附子可以固表。我就碰到过这种病人，那个病人不是吃中药流汗的，他是突然就表虚掉了，汗流不止，怎么让他止汗？我开的方子就是桂枝汤加炮附子，炮附子用3钱，因为是对症的，所以不用那么多。我给他吃两剂，我说你吃完两剂以后，看还会不会流汗，结果这个病人吃下去之后，他说还有汗，但是只有一点，病人精神就恢复了。如果不帮他止汗，病人就会不断地喝水，不断地流汗，就会出现脱水的症状。另外我们大家知道心主液，所以当心脏功能很正常的时候一运动就会流汗，不运动就不会流汗。肾脏有问题的时候第一个影响到的就是心脏，所以尿毒症的病人，我们在治疗肾脏的同时也要治疗心脏。我会问他有没有汗？病人说没有汗。运动都不出汗代表心脏功能没有恢复，代表肾脏功能衰竭影响到心脏了。如果说吃了中药，病人开始运动以后有汗，就代表心脏功能恢复，同时也代表肾脏功能恢复。我刚才讲的那个尿毒症的病人，他原来是没有汗的，吃了药物以后开始正常地发汗，代表阳气回头。那病人如果问：吃中药到底是要吃8个月、10个月，还是13个月？这个要看病人的阳气什么时候回头。病人开始正常流汗了，我们就知道阳气回来了。这就是第五个，以有汗、无汗来做判断。
我们中国讲的阴阳，实际上就是阴阳图。如果把这个放在手表上面看的时候是24小时，下面是中午12点，上面是半夜12点。半夜12点以后我们身上开始一阳生，初阳生，阴就开始慢慢减少，这个过程我们称为少阴，阴的部分开始慢慢减少，阳的部分开始慢慢出来。到了上午6点的时候，大家看到从上午6点到中午12点身体是处在一个纯阳的状态之下，就是太阳。到了中午12点以后，阴就开始慢慢增加，阳就开始慢慢减少，所以这个部分我们可以称为少阳。从下午6点到晚上12点，这部分是纯阴的时候。纯阴的时候如果你体内没有阳，下午6点到晚上12点你可以睡觉。我们正常人晚上6点才真正开始夜生活，为什么？因为阴平阳秘，阴中有阳，所以你晚上的精神会很好。那如果是癌症的病人呢，因为阴实，上午6点到中午12点他的阳已经不够了，到这个时间段的时候，阳更没有，他就睡觉了，因为他这时候已经不是属于睡觉，根本就是太疲劳了。到了半夜以后，初阳出来了，阳出来是因为阳是可以入阴的，也就是说阴平阳秘，阴阳是互相可以交换的。这个时候病人可以一觉到天亮。不管是胆囊癌、肝癌或者是胰腺癌，都是属于阴实的疾病。晚上阳一出来就要入阴，当病人身体里有阴实的时候，阳出来要入阴的时候发现里面已经有东西占了阳的位置，所以阳就要回头，阳气一回头人就醒过来了。所以从半夜和午时的表现就可以知道我们体内的阴阳盛衰，可以知道我们阴阳的变化。如果病人说我早上6点钟准时醒过来，精神很好，然后到中午12点的时候开始睡午觉。因为那个时候是纯阳的时候，阴要开始出来，但你没有适应，早上工作比较累的话就会要睡午觉，这是正常的。看刚刚前面的12时辰脏腑对应图，我们知道肾经开始于酉时，是5点到下午7点。下午6点正好是在这段时间内，所以肾脏有问题的病人，有尿毒症的病人，在下午5点到7点黄昏这段时间里是完全没有体力的，精神变得很差。
所以我们问诊问体力时就要注意问：先生，你早上起来精神好不好？病人说我精神非常不好，而且我晚上睡觉都睡不好。我们就知道他阴阳不平衡，一问病人马上就可以讲出来。那尿毒症的病人我们就会问他：你下午6点的时候精神好不好？病人说我那时候在睡觉，但睡也睡不好。如果吃了你的药，你诊断正确，你的问诊方式是正确的，你就可以利用问诊的方式来确定你开给病人吃的药到底有没有效和能帮助病人多少。所以吃完你的药一个礼拜、两个礼拜的话你可以再问病人：你下午6点钟精神好不好？他说以前不好，吃了你的药现在很好，那就让病人继续吃。如果说病人吃了药，下午5点到下午7点精神还是没有恢复，第一个你要考虑你这个处方正不正确，第二个是不是忽视了一些别的因素。我常常跟病人说，你吃我的药吃3次，吃3个礼拜，如果你的症状没有改善你就马上把我的药停掉，赶快去找别的医生。为什么要让病人在我的诊所浪费时间呢？所以不管什么样的重症，我常常用药3个礼拜就知道能不能治疗了。重症可能要吃3个月，可能是6个月，甚至我们治脑瘤病人吃我的药吃了9个月，最后他的病完全好了。西药是要吃一辈子的，吃一辈子还不是说你就好了，只是能控制着。那中药是把你治好了，虽然比较难吃，要吃9个月甚至更长时间的药，那有什么不行呢？所以上面的这些都是帮助我们辅助诊断的，诊断正确不但可以帮助你开处方，同时可以让你事后了解病人恢复到什么阶段，所以诊断一定要正确。