下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
何谓阴阳辨证法？中医讲八纲辨证，大家耳熟能详的就是阴阳表里虚实寒热。可是真正在临床使用的时候，可能都停留在表里虚实寒热而忽略了阴阳。因为阴阳讲起来好像非常玄，非常不容易琢磨。那我今天就是想让大家听完我这次演讲以后，能够理解阴阳，能够感觉阴阳是看得到、摸得到的，能够对阴阳辨证法有更进一层的了解。如果你确定这辈子要使用经方，那你就非要了解阴阳配合的手法。所谓阴阳辨证，就是如果我们说阳是热，阴就是冷。阳是精神，就像刚刚孙主任讲得非常铿锵有力，那是神，非常有神，非常有力，那是阳气很旺；你看到一个女人很漂亮，看她的头发，看她的皮肤，看她的身材真是醒目，所以你眼睛看得到的都是阴。眼睛看不到，但是它存在，这就是阳。就像孙主任讲得铿锵有力，如果他不讲话你就不知道，那是阳。我在国外给老外看病，他们来自世界不同的国家，来自各种不同的民族，如果你跟他讲中医，讲阴阳五行，真是鸡同鸭讲，没有办法讲清楚。所以我就用很简单的肢体动作去告诉他。你看我的手臂，你看得到我的手臂就是阴，那手臂肌肉里的力量多少就是阳，阳是绝对存在的。有阴没有阳，就是病态。中医认为，阳气通行畅游无阻，就是没有病的状态。那么你如何能知道阳气通行无阻？这是有方法的。下面我再陆续给大家做介绍。现在只是先给大家一个很简单的概念。大家千万不要把阳是热的、阴是冷的跟寒热混在一起。看起来很像，但是不一样。你发高烧，那是热，但不是阳，这是两回事。阴阳辨证在看癌症、重症病患的时候，是体现最明显的。
那么如何将阴阳辨证法精准地应用到人体上？
就像疾病的演变一样，扶阳是一个过程，中医讲阴平阳秘，阳主阴从。正常人的阳累积、隐藏在身体里面，你是看不出来的，阴平阳秘是人之常态。当有疾病的时候，患者刚开始出现的就是阴虚。一般医生看到的都是阴虚，不管是肝癌，还是肺癌，都是阴虚。实际按《黄帝内经》上讲，阴虚是疾病的一个过程，阴虚如果没有治好，才会变成阳虚。阳就是力量，你的阳气虚，气血循环的力量不够，就会出现阳虚。扶阳派在阳虚这个阶段做得非常好，比如说，我们应该早上精神很好，如果精神不好，就是阳虚。在这个时候我们就开始活动，把阳补回来。当阳补回来的时候，病到这儿就结束了。阳虚的时候你就要把阳救回来，阳虚的时候病人会自救，什么叫自救呢？比如我肚子饿了，就会有一种对食物的欲望，甚至于说挑食，比如我想吃西餐，想吃牛肉面，想吃上海生煎包，想喝杯豆浆啊，这就是阳虚了，阳虚了自己就可以去找东西来吃，把这个阳虚补回来。阳虚代表肌肉的力量，代表内脏的力量，代表心脏、肝脏、肺脏等各种脏腑的力量，如果这些虚掉了，累积的结果就会出现所谓的“阴实”。“阴”是脏，“实”就是长东西，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中说，腑里面有东西是聚，脏里面有东西累积不动就是积，这是很危险的。阴实就是脏里面长东西，在《黄帝内经》里面就提到，当你出现阴实的症状就是死。那我们当医生的，难道就干坐在那儿？就对病人说“对不起，先生您得肝癌已经要死了，多吃一点您喜欢吃的吧”？
按照中医治病的法则，我们病历上写“阴实”，就是因为我们要开药性属阳的药，要开扶阳的药，如炮附子、生附子、生硫黄等阳性的药来救阴。开大黄、芒硝等攻坚的药，来把实去掉，所以当我们治疗阴实的时候，比如说病人患肝癌或胰腺癌，经过治疗，病人出现阳虚的现象，我们就知道病人好了。阳虚的人会感觉很疲劳，一天24小时，晚上睡不够白天还在睡，这是因为阳虚了；然后开始肚子饿，要吃东西。病人不痛了，能够睡觉了，能够吃东西了，诸位想想看：他的病情是不是在好转？
那我们如何知道病人出现阴实，就是阳不入阴了呢？我们举个乳腺癌的案例来说明。如果病人得了乳腺癌，不一定要去触诊，你一望，眼睛看过去，看得到的是阴，里面的阳气你看不到。她两个乳房形状非常均匀，说明阴平阳秘；如果两个乳房形状不等，你看到这儿凸出来一块，这就叫作阳不入阴。如果你用手去触摸，凸出来这一块的地方是热的，旁边是凉的，这就是阳不入阴。你就可以怀疑是乳腺癌了，不一定非要去做侵入性切片。
再比如说病人有疼痛，比如肺癌的胸骨痛，这种痛是24小时的痛，是持续性的痛，不会是间歇性的痛。可是我们一般讲的疼痛，比如扭伤或者是肌肉拉伤、抬东西腰部闪伤，也有痛，可是这种痛往往都不是持续的，刚开始会持续，可是你调整某一个姿势之后，痛就不会持续。
还有寒热感，比方说肺癌的病人说胸腔这里痛，你问病人这个痛是持续的还是断续的，他一定会告诉你是24小时都痛。然后你问上面热不热，他会说热，非常热，上面这一块非常的热，下面这一块非常冷。为什么？也是因为阳不入阴。
那我们怎么解释阳不入阴的寒热集结呢？现在中医发展很大的一个盲点，就是什么叫“正常”的定义不如西医下得好。西医说什么叫正常，比如说你的胆固醇是多少，血糖是多少，血压是多少，一大堆验血报告，不管对与错，西医有一个标准。而中医一直没有建立这么一个标准。那么我想帮大家下一个定义，以我在临床多年的体会，在我眼睛看到的、手摸到的状况之下，给大家下一个定义。这也是我这次来的第二个目的。我们所谓的“常人”，也就是正常人，《黄帝内经》认为心是“火”，是君主之官，是“君火”，本身它不受病。我在美国跟老外说，心是火，不受病。他就说你这个医生神经病，怪怪的，怎么讲“火”呢。实际上我讲心是“火”对不对呢？对。我就跟老外说，你坐在那儿不要动，全身都不动，可是你没有办法阻止你心脏的跳动。心不断地跳动，一天24小时每分每秒都在跳动，它所产生的就是热，你的一生中心都在跳动，到你死的那一刻心都在跳，这就是热。所以给它下一个定义的话，心脏的搏动就称为“火”。因为火不断地燃烧，热气往上升，就好像热气球上了天空，遇到冷空气才会停在那里。读过《黄帝内经》的人都知道，肺主肃降，当心火上升遇到肺，通过肺一呼一吸的力量把心脏的热硬压下去，压到小肠里面去，也就是《黄帝内经》中说的心脏会移热到小肠。正常情况下，你每天不断地呼吸，心脏不断地跳动，通过呼吸把空气里面的寒气吸到身体里面去，肺气把心火往下降，小肠里面的温度也很高，所以中医把小肠也定义成火。正常人心脏跟小肠这两个“火”是有相同的温度的，同时又有相同的速度，让小肠不断地蠕动。小肠要是没有能源怎么能不断地蠕动？这种能源就是心脏的火。当小肠有热的时候就产生蠕动，开始消化食物。
所以我们要知道用中医阴阳诊断的手法去诊断一个癌症的病人，治疗以后我们怎么知道这个病人的癌症好了没有？比如一个健康的人去检查，没有西医的数据，我们怎么知道他有没有病变？用中医阴阳诊断的方法一下子就查出来了，可以是瞬间，大概几秒钟、几分钟就查出来了。可能这个时候西医还在抽血，血都还没抽完，我已经检查完了。等过两三天西医那边拿到化验结果的时候，我这边药已经煮好了，也吃完了。病人经过两天治疗以后，你再去抽他的血，结果已经不一样了。中医就可以做到这么快的速度，但是我们必须要了解什么叫“正常”，当你了解了什么叫“正常”以后，你就可以把阴阳的辨证法全部简化了。
当心脏移热到小肠，小肠是火，非常热。男人小肠下面是前列腺，女人小肠前面是膀胱，还有子宫、卵巢。小肠上面围绕的一圈是大肠，小肠后面是两个肾脏，肾脏、大肠、小肠、膀胱、女子胞、前列腺都围绕着小肠，西医认为肾脏产生尿液以后，尿液经过输尿管到膀胱然后排出体外，西医认为这个代谢过程到这儿就结束了。实际上哪有那么简单啊？中医认为，当肺金肃降下来的水进入肾脏以后，肾脏靠近小肠，小肠的火在下面烧，水埋在火上面，水一定会形成水蒸气蒸发了，这是第一个循环。我们身体不会浪费任何一滴水。当小肠的温度够的时候，肾脏的温度也升起来。肾阳充足，肾脏里面的水就气化出来，顺着督脉，进入脑部滋润我们的脑。诸位了解了这个，就会治尿毒症、脑癌了。就像我们做酒，有第一次蒸馏出来的酒，还有第二次蒸馏出来的酒。小肠温度够的时候，肾脏里面第一次气化剩下的是浊水，浊水进入膀胱，《黄帝内经》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的功能是气化水液。膀胱中尿液应该是累积在膀胱的下端，尿液气化以后，膀胱就变大，蒸气是往上升的，上升的时候就不会尿急，因为你没有向下压迫的感觉，一直往上升。当升到一定程度，当你的尿液充满到400～450mL容积时候，你心里就会想我要去上厕所。因为膀胱里面有很多的蒸气，蒸气产生压力，还会产生速度，所以小便的时候就以喷射的力量把小便排出去，这是中医的论点。
西医解剖没有寒热温凉的概念，他们想不到小肠是火，尿液是水，水靠近火后尿液会蒸发，会气化。西医认为小便时没有力引起的尿失禁，就是膀胱括约肌松弛，就会叫病人开刀，但开刀未必就能好。不把小肠的温度升回来，再开刀小肠还是冷的，病人的小便问题往往还是解决不了。在美国，有个老太太送我一个外号，叫“尿布终结者”。因为他们到六七十岁的时候一咳嗽小便就出来了，所以都带尿布，吃完我的药后他们就不用带尿布了。那个老太太害羞地对我说倪医师你对我做了什么？我说我什么都没做啊，她说她带了两年的尿布不用带了，从此小便正常了。为什么？因为我知道病人尿失禁的原因是小肠的火没有了，而小肠的火来源于心脏的火，如果你不知道这个系统，光是一个小便失禁你就治不好。当小肠火（温度）恢复正常以后，膀胱的气化功能就会回来，膀胱中的水就会气化，膀胱的力量就会回来。这才是真正根治的方法。
在这儿跟大家简单讲一下膀胱。膀胱的水经过气化以后，浊水经小便出来了，刚才跟大家说过，人体一滴水都不会浪费，膀胱的水气化回流，第二次“蒸馏”过的水也为身体所用，真正好的蒸气又回到肝脏里面，大家都知道水生木对不对，所以膀胱是可以生肝、胆的。如果你不知道肝脏水的来源，那你遇到肝癌末期，有腹水肚子胀起来的病人，你就没有办法把腹水排掉。西医就是抽腹水把水排出来，但水排出来还会再回来，最后还是死掉。在肝癌的临床治疗上，我们的治疗效果非常好，就是用扶阳的方法，让阳气回头。
因为肺的关系，心脏的热和小肠的热是向下行的，中医的观点，肺是法象皮毛、头面，是天，天是圆的，脚是方的，天圆地方，我们这次扶阳论坛来的是中国各省各地的精英，不管你住在哪儿，一个正常人一年四季头面身体的皮肤都应该是冷的，因为肺。手掌、脚掌都是温热的，因为心跟小肠。那有人说医生奇怪了，我手掌是热的，脚是冷的。那说明你心阳够，但是心阳没有传达到小肠，两个脚的温度代表的是小肠。有些人说我手是冰的，脚也是冰的，那是心阳根本不够。
西医的检查仪器可以看到心脏跳动的速度，但是检测不到心脏的温度。看起来西医的仪器很多，动辄上百万的仪器，那你说正常的体温是怎么来的？我在美国问那些西医，他们讲不出来。温度不会凭空掉出来，总是有一个东西制造出来。实际上温度的来源就是心脏的搏动。现在我讲一个很简单的问题，你听说过心脏病，比如心肌梗死啊、冠心病啊，你也听说过很多的病人死于心脏病，可是你听说过有人死于心脏癌吗？没有吧，因为心脏没有癌变。你听到过胃癌、大肠癌、肝癌、膀胱癌、肾癌，但是也没听到过小肠癌吧。小肠也没有癌，为什么呢？因为两个脏器都属火。这两个脏器在温暖的状态下，就不会发生癌症；反过来说，有人说我常年手脚冰冷，这时候你就要扶阳了。所以我们可以得出一个结论就是，世界上唯一可以预防病人得癌症的方法就是扶阳。你的阳气足，就不会有阴的东西累积。
我们现在讲阴实，是虚胜于实的观念，中医宁可你得阴虚，也不要你得阴实。比如说吃完晚餐以后，你觉得是吃夜宵、吃个大饱去睡比较健康，还是空腹去睡比较健康？大家都知空肚子睡比较健康吧，所以说是虚胜于实。再去研究猴子，有人做过猴子20年饮食的研究，20年中一只猴子每天都给它吃得很饱，另外一只猴子每天只吃七分饱。结果发现，20年后，这只吃七分饱的猴子，又健康又长寿，气色又好，毛发都是黑亮的。而吃得非常饱的那只猴子呢，毛发褪色了，皮肤很老化。所以很多实验都可以验证虚胜于实，我们中医的观念就是基本上不要实，宁可虚一点；宁可不足，不要有余。
我们认为一天24小时、12个时辰对应12个脏腑气血的流注造成的人的活力状态：
肺 —— 寅 膀胱 —— 申 大肠 —— 卯 肾 —— 酉
胃 —— 辰 心包 —— 戌 脾 —— 巳 三焦 —— 亥
心 —— 午 胆 —— 子 小肠 —— 未 肝 —— 丑
大家看下面这个例子：肺开寅时，肺的时间是1点到3点。如果病人说胸口这里痛，这可能是肝癌，可能是心脏病，也可能是肺病。病人接着说还有一个很奇怪的现象，就是过去一年来他每天凌晨3点就醒过来，5点才能睡。听他讲完这两个症状我不用看病理，也不用摸脉，就可以说他是肺癌。因为凌晨3点到5点气血进入肺脏，在3点的时候，阳要入阴，如果你的内脏里面没有任何的实证，没有累积的东西，阴平阳秘，这个时候人应该是在睡着的状态。但是如果你无法入睡，到3点会很准时地醒过来，到5点才能睡，就是说每天凌晨3点到5点都不能睡，是持续性的。这就说明肺有压力，这是阴实的征兆。我们中医认为，忧能伤肺，比如说你的小孩子今天出了车祸，或者是借钱没有还给人家，你有忧虑的事情。当你心情忧郁的时候，你凌晨3点会醒过来，5点你才能睡。那你说我是不是也得肺癌了？不是的，我讲过了是要持续性的。当你忧虑的事情结束了，你的忧郁去掉了，当天晚上就可以一觉到天亮。所以它不是持续性的，只是阶段性的。
同理，在西医诊断病人有肝癌的时候，实际上这个病人在一年或两年以前就已经出现每天很准时凌晨1点醒来到3点才能睡的现象了。我们一问，病人不是因为很生气才影响了肝脏，而是心平气和，心情气色什么都很好，就是每天凌晨1点到3点都不能睡。这时候可能还没有出现肝癌，但是肝脏里面有阴实了，这个时候我们就要开始重视，在这个时候就应该开始下手了，而不是等到两年以后西医一查，说哎呀你有肝癌了，你看这里有一根针大小了，有几厘米大了。
在一开始内脏出现变化的时候下手治疗，必然会给你带来好多时机，因为你诊断的方向是对的，你也已经知道他能治得好。为什么呢？因为病人凌晨1点到3点不能睡觉，但从吃我的药开始，每天晚上都可以睡着了，这就是证明，说明病人阴实的症状去掉了。
我常常碰到有人只会讲西班牙文，还有人只会讲墨西哥文，我真听不懂，讲不通，最后只能把他们当聋哑人来治疗，这时候就要重点使用脉诊。通过摸脉我们也可以知道阴阳的诊断方式。我们中医摸脉也要知道什么是正常的。女人常态的脉，应该是左手的脉大于右边，因为左边是血，右边是气。男人常态的脉，跟女人正好相反，应该是右手脉大于左手脉。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》里包含附骨脉，介绍得很详细，比如说寸上寸啊，指位置在寸脉的上面一点，这个位置还有脉的话代表病在喉咙这个地方，所以喉癌的时候有附骨脉；你如果摸到关脉这个位置有附骨脉，非常细小，在临床就特别多了，比如肝癌、脑瘤、肺癌几乎都可以摸到病人有这种附骨脉的现象。那为什么要知道附骨脉，知道所谓的阴阳呢？因为当我们使用阳药治病的时候，它的变化速度很快，按照《黄帝内经》的定义，如果阳气回头，代表病人有救。病人阳气越来越衰败，吃了你的药以后阳气开始回头了，代表这个病人在恢复中，有救。
以用附子为例吧，一般来说，我用炮附子不是大剂量，而是有需要炮附子症状的时候我们才用炮附子。但有时候我用到生附子的剂量是一剂药用5钱、7钱，折合国际单位的g，1钱是3.75g，那5钱就是5×3.75g，7钱就是7×3.75g。那病人用了附子以后，阳气有没有回头呢？你就问他你手脚还冷不冷啊，说比以前热很多了；问他睡觉好不好，说睡觉好很多了；问他胃口好了没有，说胃口好很多了。这就是阳气回头的现象。
我们认为《伤寒论》里介绍的有两种，一种是表证，伤寒表证，比如说你得了感冒，不管是桂枝汤、葛根汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤，病人吃下去以后，我们怎么知道病人好了没有？按照《伤寒论》里面的定义，外感风寒的病人，第二天中午的时候就会胃气回复，中午的时候感到肚子饿，就代表这个病人好了。所以中医认为这样，那西医用抗生素杀某些细菌可以，但感冒的时候，抗生素根本杀不了病毒，抗生素只会让你胃口更坏，绝对没有那么快，绝对不会让你第二天中午就好。有的时候我们中药的速度会快，早上吃药，当天中午病人的胃口就开了，就代表胃气恢复了，阳气回来了。
重症的病患，比如说患尿毒症、肝癌、胰腺癌、肺癌的。我就会跟病人说，吃完我的药后往往到半夜的时候，就会感觉肚子很饿，得起来找东西吃，这就代表有效；如果吃完我的药没有什么感觉，你也就不要再回来找我了。老外就会说真是这样吗？真的会半夜起来吗？我先生半夜起来会睡不着的，怎么会半夜起来胃口开呢？结果病人吃了我的药以后，真的半夜起来找东西吃，不吃东西感觉不好，饿得慌，跟低血糖似的。
正常情况下，脉的速度是一息四至，也就是跳四下五下。记住这一呼一吸是以医生为准，而不是以病人为准，比如一个气喘的病人，他一直喘，你摸他的脉，他一息跳得很快，与你的一息就不一样。当你一呼一吸病人的脉跳七下以上，速度非常快，这就是阴实的危险，到八下九下就很危险了。那如果速度很慢，到了两下一下也是死证，但是那个死证的速度慢并不是阴实，而是心肺功能快要没有了，心脏只剩最后一点火了，快要灭掉了。
一般阴实除失眠外还有盗汗可以帮助我们诊断。我们常常问汗，“十问歌”里就有问汗，但问汗不是问问有没有流汗就结束了，并不是这么简单，要问病人流汗的情景。真正有阴实的病人呢，他是一天24小时不断地流虚汗，止都止不住。流虚汗的原因是什么呢？正常人体有一个循环，阳进得来，阴能够走出去。阳气是出上窍，所谓出上窍就是我们流眼泪，流汗，流口水。那浊阴出下窍，就是小便、大便。当里面有阴实的时候，阴不能出去，比如大便便秘了，小便不顺；那阳又进不来，阳热进不来，阴就往回退了，退回来的时候病人就会产生盗汗。阴实的汗是持续24小时的盗汗。比如更年期以后的病人会出现晚上睡觉盗汗的现象，每个月有几天非常的潮热，会盗汗，但白天就没有汗。这种情况跟我们癌症阴实的汗的形成病理是不一样的。
而失眠呢，不管你是肝癌、是肺癌还是淋巴癌，晚上都没办法睡觉了。为什么？因为心藏神，心主血。癌症、肿瘤是阴实，都需要血的滋润，当它把血大量地吸走以后，心脏的血就不够了，神无所依，所以晚上就是在失眠的状态之下。如果你不知道如何截断这种状态，把心脏的血补回来，而只是给病人吃安眠药的话，只会造成一种假象，对病情不但没有帮助反而有副反应。所以我们可以利用睡眠的状态，用盗汗的现象来帮助我们做诊断。如果吃了我的药以后，盗汗还是持续，失眠的症状没有改变，代表这个药不对；但如果说吃了药以后睡眠改善很多了，盗汗也减少很多，代表这个药是对的，就给病人继续治疗。那要吃到什么时候呢？吃到你睡眠一觉到天亮，完全没有盗汗；吃到你头面、身体是冷的，手脚是热的；吃到你每天三餐胃口都正常，已经达到常人的状态了，那就好了。所以第三个我要跟大家阐明的问题，就是正常的人是要阳气出上窍，阴气出下窍，这是正常的现象。