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脘痛，即指胃脘痛，是指中上腹部剑突下，近心窝处疼痛，又称胃痛、心下痛等。何元长《治病要言》说胃脘痛“治法与心痛相仿”，可见在历代文献中心痛是胸脘部疼痛的统称，并对心痛有多种记载，如真心痛、厥心痛、九种心痛等，其中包含了胃脘痛。嘈，又名嘈杂，俗称心嘈，是指胃脘饥嘈，或得食而暂止，或食已而复嘈。多因胃火肝郁，或脾虚湿痰，或酸水浸胃所致。胃脘痛常伴有心嘈胀闷，或恶心呕吐、嗳气泛酸，甚则呕血便血等症。
何书田《杂症总诀·心痛》将胃脘痛因症分为九种，即脾寒、胃火、瘀血、痰、食伤、蛔虫、惊伤、劳伤、心营伤等，可见病证有外感、内伤之分，寒热虚实之异，然病变总以脾胃为主，但可涉及肝、心。从何氏医家的医案中可知脾虚肝郁，肝胃不和是内伤胃脘痛的常见证候，如何平子《壶春丹房医案》记载胃脘部疼痛作为主症，可伴有泛酸、嘈杂等症，病机多属脾胃虚寒，营络不疏，或肝气郁结，中虚木邪侮土等。
《何鸿舫医案》中将肝脾不和，或肝胃不和分为四类：一是证属虚寒，即脾土虚寒，肝木来犯；二是肝旺郁火犯胃；三是肝脾久困，瘀血内阻，症见吐、下瘀血；四是脘痛减，中气虚。《何承志医案》亦认为肝胃不和，气失调畅是本病的主要病机。何时希《医效选录》认为萎缩性胃炎与肝郁犯胃关系密切，久则脾虚胃伤。《杂症总诀·吞酸吐酸》还指出吞酸、吐酸总因中焦湿热为患，但如吐出酸水多，亦有虚寒所致，治当明辨。
胃脘部，或心下疼痛，如是心所致病，即真心痛，临证当鉴别，多病情危急，需重视救治。
何元长《治病要言·心腹诸痛》认为胃脘痛当辨虚实，实者以祛邪止痛为主，虚者以健理脾胃、调养气血为主。如有食积，按而满痛者，下之，用大柴胡汤；如食积则饱闷，噫气如败卵，得食辄甚，香砂枳术丸加神曲、莪术；有停饮则恶心烦闷，时吐黄水，甚则摇之作水声，小胃丹或胃苓汤；气壅攻刺而痛，沉香降气散；瘀血甚者桃仁承气汤；蛔虫啮心，痛有休止，或吐蛔虫，蛔动则恶心呕吐，宜乌梅丸、芜荑散。虚寒者，用理中汤，或归脾汤加姜、桂、菖蒲。何鸿舫治胃脘痛亦分虚实、寒热，虚寒者治以温脾疏肝，或温养中气，或柔肝养血；实热者治以清热化滞，或疏理通络。
《何端叔医案》治疗脾虚肝郁，常用疏肝健脾法，夹有外感者，治取表里温宣，以和理肺胃，表解里通。《何书田医案》中主张脾寒宜辛香开通；心营伤宜辛甘化阳；惊伤宜养血平肝；劳伤宜通络和营；中虚气郁，治从健脾理气和胃入手，并嘱患者要开怀，情志舒畅，以收事半功倍之效。《壶春丹房医案》中治疗脾胃虚寒者，以温中健脾益气为主，方如四君子汤、理中汤，佐以和血通络，药如当归、白芍、肉桂等。《何承志医案》中亦认为治疗重在和理肝脾，疏肝和胃是常用治法，方以四逆散加减；胃嘈泛酸者，合左金丸；当肝胃转和，气机得调，诸恙均减时，则予和胃消食丸药图治，或益气扶正为主治，以善其后。《医效选录》中认为萎缩性胃炎脾虚胃伤者，治宜降燥润枯、补气血，四君子汤、四物汤均可选用，同时合以去腐生肌，如乳香、没药、血竭、败酱草等药。“胃痛象乌蜜”方即是去腐生肌思路的代表方。此外，乌梅丸法亦是何时希赞赏的适用之治。
何氏医家治疗胃脘痛，擅用疏肝和胃止痛法，何元长常用郁金、川楝子、延胡索、白芍、半夏、橘皮、瓦楞子等药；偏寒者加干姜、吴萸、桂枝；偏热者加黄连、山栀；脾虚者以四君子汤，或理中汤为基本，加益智仁、砂仁、当归等；脾肾阳虚，饮停中焦者，治以温补元阳，药如附子、紫石英等，但亦配以滋阴药，如熟地、白芍，以免温燥太过伤胃阴，然又防滋腻弊端，故熟地用砂仁炒制。此种阴阳平衡配对的方法还有如党参、白术、荜澄茄配山茱萸、白芍、桂圆；党参、吴茱萸、干姜配山茱萸、白芍等。何书田治脘痛甚者，加九香虫、肉桂、饴糖等；对于严重急痛者，除针对病因治疗外，亦可用镇痛剂，如延胡索（元胡）、罂粟壳类药物。何端叔治血郁络阻者，加当归、郁金、桂枝、川芎等药。
何鸿舫对于虚寒者，治以温疏，药如白术、茯苓、吴茱萸、附子、青皮、小茴香、焦白芍、炙甘草等；肝旺郁火犯胃者，治宜清化，药如茯苓、生甘草、山栀、枳壳、白蔻壳、山楂炭、竹茹等；瘀血内阻者，治以疏理通络，药如制白术、焦白芍、当归、炮黑姜、桂枝、槐花炭、蕲艾、香附炭、砂仁等；中气虚者，治以温养，或柔养，常用药物有党参、益智仁、白芍、当归、山萸肉、首乌、枣仁、麦冬等。由于脘痛总由气滞不通所致，故何鸿舫在方中所用理气药品种甚多，除上述外还有广木香、陈皮、槟榔、佛手柑、厚朴、檀香、川楝子、公丁香、沉香等，实乃“通则不痛”之意。
何承志治胃嘈泛酸者，合左金丸加海螵蛸、瓦楞子等；胃痛者，合金铃子散；纳呆者加山楂、六曲；便溏者加山药、诃子、白扁豆；脾虚甚者，加太子参、黄芪；胃阴不足者，加玉竹、枸杞、花粉；肝郁甚夹热者，加苏噜子、八月札、黄芩、平地木等药。可见何承志既有继承祖辈的学术思想和经验，又结合自己的临证体会而选方用药，可资参考。
何镇《本草纲目类纂必读》中提到莪术一药可入肝脾，并能行气消食积。芦根甘能缓中而止呕哕，寒能降火而退热除烦，但须以参、术、麦冬佐之，更加木瓜、五味子以收敛余焰则效增。均为经验之谈，可参。
大柴胡汤： 见咳嗽痰喘。
香砂枳术丸： 枳实、白术、木香、砂仁。出自《景岳全书》。功能行气消痞，健脾开胃。
胃苓汤： 厚朴、苍术、陈皮、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。出自《丹溪心法》。功能健脾化湿、利水。
桃仁承气汤： 见四时外感。
乌梅丸： 乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。出自《伤寒论》。功能安蛔止痛。
理中汤： 人参、干姜、白术、甘草。出自《伤寒论》。功能温中健脾。
四逆散： 柴胡、枳实、芍药、甘草。出自《伤寒论》。功能疏肝理气，和营解郁。
左金丸： 黄连、吴茱萸。出自《丹溪心法》。功能泻火，降逆止呕。
胃痛象乌蜜方： 象皮（研细末）30g，乌贼骨（煅去腥）50g，五灵脂（先筛去杂质，研细后再细筛用）50g，乳香（研细，若粘碾，可合五灵脂粉同研）30g，败酱草50g，生甘草30g，蜂蜜适量。
制法：五灵脂砂石杂质多，所以要两次过筛，去之务净。象皮与乌贼骨略有腥味，但其量占全药三分之一，又有甘草、乳香、蜂蜜之气味以调和之，无碍。诸药经细筛后，先以蜂蜜一斤拌和之。过一周，药与乌已融透，如太稠，可再加蜂蜜半斤以稀和之，两周即可服用。
服法：每食前半小时，以瓷匙取一匙，入口含融之，待唾沫渐化则咽下。最好不用开水冲服，因水冲则稀释，而乌贼粉、五灵脂等粉剂，均失去附着之作用。甘草与蜂蜜甘以缓中，须使其附着于胃壁上，与诸药同起效用。甘、蜜又能解毒消炎、生肌，有助溃疡愈合。
出自《医效选录》，为何时希所创。功能解毒制酸，祛瘀生肌。主治长期胃痛，吐酸（或不吐酸亦可用），痞胀，噫嗳，食入作痛（轻症食入痛减），多见于胃炎、萎缩性胃炎、胃窦炎等疾病中。
自制茱荜温中丸 ：吴茱萸一钱五分，荜茇二钱，淡干姜三钱，川芎三钱，制香附五钱，新会皮三钱，炒当归四钱，砂仁末一钱。上药共和为细末，大枣肉捣和为丸。出自何其超《春熙室医案》。功能温中、理气、通络。主治胃脘痛。
天香快气丸（自制方）： 香附子（生用，研细）一两，石菖蒲、旋覆花、威灵仙各五钱，黑丑（头末）三钱。上为细末，皂角熬膏，丸绿豆大。每服七八分，食远灯心汤进。出自十三世何应时《何氏类纂集效方》。功能理气化痰。主治痰气交阻之胃脘痛、梅核气等病证。
七红丸（家传秘方）：
牛黄、狗宝
、麝香各一分五厘，俱研细，朱砂（研细，飞过）、沉香（研细）各五分，赤石脂（煅，研）、松香（煮化，入冷水中浸过，又煮又浸各三次，研细）各一钱。上药各研为末和匀，煮红枣，去皮核，和丸，每粒重四厘。每服用三丸，五更时冷茶进，至天明方可吃热物。出自何应时《何氏类纂集效方》。功能理气活血，解毒止痛。主治膈气，胃脘疼，诸气痛，噤口痢俱效。
案例1 胃脘痛（肝气犯胃）（选自《何书田医案》）
肝郁气滞，先从小腹作痛，上升及于胃脘，痛无间断；脉左弦右细。此木乘土位也，久恐呕吐反胃。
川连、川楝子、归须、枳实、瓦楞子、吴萸、川郁金、白芍、瓜蒌、橘叶。
【按语】 患者胃脘痛而无间断，不通则痛，说明胃气郁滞，脉络不畅较甚，脉左弦右细，提示肝气郁结，横逆犯胃，是谓“木乘土位”，久则胃病及脾，导致脾虚胃逆而见呕吐反胃。故当治病于先，用川楝子、郁金、橘叶、白芍疏肝柔肝；用枳实、瓦楞子、瓜蒌和胃降逆；合以左金丸以增调和肝胃之效；更有当归须以通络祛瘀。本方亦不离何氏擅用的疏肝和胃止痛法。
案例2 胃脘痛（肝郁脾虚）（选自《何书田医案》）
肝木乘土，久痛不止，气分大伤，急切不能奏效。与温中定痛法，以冀势松为幸。
党参、干姜、益智、半夏、云茯苓、九香虫、肉桂、白芍、炙草、陈皮、川楝子。
【按语】 本案肝气不疏，脾胃虚寒，故治以理中汤法温中健脾为君；白芍、川楝子疏肝柔肝为臣；佐以九香虫、肉桂散寒理气止痛；益智仁、半夏、茯苓、陈皮辅佐理中健脾之功。待胃痛得缓，仍当调理肝脾以杜后患。
案例3 胃脘痛（络脉瘀阻）（选自《何元长医案》）
胃脘作痛，痛久入络。近兼咳呛，惟恐失血。
归身须一钱五分，瓦楞子（炙）四钱，炒苏子三钱，九孔石决明四钱，橘红一钱，单桃仁二钱，川楝子（炒）一钱五分，延胡索（炙）一钱五分，新绛绒五分，郁金一钱五分。
【按语】 此案脉络瘀阻较甚，有血不循经之忧，故治疗除用瓦楞子、橘红、川楝子、郁金、归身须、延胡索疏肝和胃通络止痛外，还加用桃仁、新绛绒以增活血化瘀之力；用石决明平肝潜阳、清热，以恐刑金或犯胃动血；炒苏子化痰降气，兼治咳呛。
案例4 胃脘痛（脾虚络阻）（选自《壶春丹房医案》）
《经》言：中焦如沤
。谓阳明胃腑司传化之职，以下行为顺。若胃气失其旋转之司，饮食便无力以化，停顿中宫，脘痛乃作，业已多年，或甚或不甚，甚则冷汗呕吐。所谓痛则不通，胃失下行，反致上逆也。右寸关脉缓大，余部濡弱，症久中气自伤，不能腐熟水谷，且久痛入络，转输乏力，故投益气补中之品而稍缓，然究不易除根。拟以扶元理中气，温中通络之法。
参须（另煎冲）七分，半夏、范志曲
、茯苓、制香附，制朴五分，苏梗、高良姜、陈皮、旋覆花、鲜佛手。
【按语】 胃痛案，何平子认为痛则不通，胃失下行，反致上逆，且久痛入络，转输乏力，虚实夹杂之证，故治拟扶元理中气、温中通络之法。
案例5 胃脘痛（脾虚肝郁，下焦阳衰）（选自《何鸿舫医案》）
左
初诊：烦心，木郁气阻。脘闷作痛，时嗳酸水，脉两关皆弦数，两尺俱见细软。系阳衰不能生土，火亏水旺，为噎膈之根。调理非易也，须节烦、少食乃可。
焦冬术二钱，法半夏钱半，炮黑姜四分，茯苓三钱，炒枳壳钱半，炒小茴香八分，煨益智一钱，广木香五分，泡吴萸四分，制附片五分，炒青皮钱半，香附炭三钱，肉桂五分。
加姜汁炒竹茹钱半。
二诊：脘胀得畅吐酸水而舒，嗳气未通，脉仍见涩。中州化运失宣。拟疏中法，以觇进止。
米炒党参二钱，制川朴八分，建曲二钱，泡吴萸四分，炒青皮钱半，焦白芍钱半，焦冬术二钱，木香五分，黑姜四分，茯苓三钱，炒小茴香八分，玉桔梗一钱。
加姜汁炒竹茹钱半。
三诊：腹胀呕酸俱得舒化，脉有起色。当从温理。
炒党参二钱，制小朴八分，山楂炭三钱，泡吴萸四分，炒青皮钱半，焦白芍钱半，焦冬术二钱，木香五分，炮黑姜四分，茯苓三钱，川楝子钱半，炙草四分，荔枝核三钱。
加姜汁炒竹茹钱半。
四诊：呕酸脘胀，俱得舒化，脉有起色，惟下焦运化未宣。拟和理法。
炒党参钱半，制小朴八分，酒炒白芍钱半，茯苓三钱，炮黑姜四分，炒青皮钱半，山楂炭三钱，制於术钱半，炒川楝子钱半，广木香五分，炙草四分，泡吴萸四分，姜汁炒竹茹钱半。
加荔枝核七枚。
【按语】 患者脘闷痛、嗳酸水，脉两关皆弦数，此乃肝脾失和之象；两尺俱见细软，则为下焦阳虚之征。何鸿舫先治以温下焦阳虚为主，方用制附子、肉桂，合以温中疏肝降逆止痛法，药如焦冬术、法半夏、炮黑姜、茯苓、炒枳壳、炒小茴香、煨益智、泡吴萸、炒青皮、香附炭、姜汁炒竹茹等药。二诊脘胀、吐酸水得减，然嗳气未通，治拟温中健脾、疏肝柔肝、降逆为主，故前方去附子、肉桂，加入米炒党参、制川朴、白芍等药；桔梗一味当取其宣通开泄之用，使胃气得以顺通。待患者呕酸脘胀，俱得舒化，脉有起色，则以和理肝脾收功。