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痞积，指腹部痞块，属积聚一类；亦指过食生冷油腻所致的痞块。鼓胀，以腹部膨胀、皮色苍黄、脉络暴露为特征，多由饮酒过多，饮食不节，情志所伤，血吸虫感染等因素所致，现今肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，都属鼓胀病证。痞积和鼓胀在疾病发生发展中时有关联，或先有痞积，后发展为鼓胀，常同时存在。在何氏医著中对这类病证还有称作痞块、腹痞、胁下结痞、疟母、肿胀、单腹胀等名，其中肿胀包括肿与胀，肿指水胀，水溢肌肤为肿；胀，即鼓胀、腹胀，气滞于中，水积于腹。本节所取属鼓胀者。从病证阐述看，有属脾胃病、肝胆病、血吸虫病、疟疾后等多种病证，多为肝脾郁滞所致，延久则可发展为痞块、鼓胀等病证。
何氏医家认为痞积、鼓胀以肝、脾、肾三脏受病，以及气、血、水瘀结于腹内为病变关键，证属本虚标实，其病机多为脾虚肝郁、中虚夹湿、下焦火衰等。如《何嗣宗医案》认为：“肝血虚则木强侮土，土失运化，湿热壅遏而成胀。”《何元长医案》中说：“向有疟母，痞气攻冲，脘痛及胁右，脉右软左弦，肝木犯胃也。”何书田《杂症总诀·痞块积聚》认为，痞或痞块，均因中气不足，气机阻滞所致，痞块属聚、瘕范畴，表现为移动无定处，满而不痛；积或癥，多因邪气内结，初为气结，久则入络，表现为胀满疼痛，痛有定处。他还说：“积聚，积为阴邪聚络，盖所以容此阴邪者，必无阳动之气以旋运之，而必有阴静之血以倚仗之。”此说可谓击中肿瘤生长发展之要害，亦对积聚的治疗开启思路和方法。至于鼓胀，虽与脾虚不运有关，但与肝气郁滞，瘀血内结密切相关，故为气、血、水交结而成，临床以腹大、身瘦、饮食不进为主症。何古心《春熙室医案》中认为肝脾内伤，土不培木，木来乘土，气阻则水亦不行；脾虚夹湿，可累及肺气不利，肺失于通调水道，即所谓“高源不行”，甚则肾阳虚衰，火不化土，肿胀尤甚。
《何端叔医案》谓腹痞总由气机阻滞引起，有虚实之分，然以虚实夹杂为多，其医案中多见中虚木旺、中虚木郁、肝阴与脾气并伤、肝木犯中、阳虚湿胜等。何平子《壶春丹房医案》中痞积的表现主要有二：一是以胁肋部胀满为主，故责之于肝气郁结，或肝胆郁热，侵犯脾胃而致肝胃不和，或肝脾气郁，或肝郁脾虚，中不胜湿等；二是腹部有痞块，结痞攻痛，或伤络呕血。医案中鼓胀病案较多，有百十余例，其病机多为肝胆郁热、中虚夹湿、下焦火衰等，病变以肝脾肾三脏为主。《何鸿舫医案》中所述痞积、鼓胀证候多表现为腹胀，或腹胀痛，腹膨肿满，并可伴有泄泻便溏、小便不利、纳食不消，甚则下血、发热等症。何鸿舫认为肝脾交困是本病之主因，脾阳衰，不克运化；肝液亏，气阻血瘀，腹胀肿满由是而成。
痞积、鼓胀的治疗，何氏医家认为，对于本虚标实之证，应权衡先后缓急，病在气分抑或血分，一般治宜扶正祛邪兼顾，不宜峻攻。治疗大法以和理肝脾、和理气血为主。如何书田擅用此大法，具体治法有疏肝化滞、燥湿补中、疏和气血、疏消化积、和胃降气、温补滋纳等，方如逍遥散、补中益气汤、济生肾气丸等。何嗣宗善用养肝运脾，理气活血，通利水气，方以四物汤加味。何元长善用分利法，并据证采用温解、开泄、燥土、通阳、温补等法，所用方药中可见有苓桂术甘汤、五苓散、二陈汤、真武汤、肾气丸等。
何平子《壶春丹房医案》中所取治法尤多，二十八世何时希对其总结有四大类，即泻法、补泻并施法、通补法（补而能通，通中有补）和补法，具体共有51法。然以分清疏理为主治，热郁者用苦泄分理；寒湿者用通阳涤饮；肝络不和者用疏肝分理；脾肾阳虚者用温通分理。大多采用虚实兼顾治法，何平子所出鼓胀方，即以上补宗气、下通六腑为旨，此方可视为治鼓胀的基本方。对于内热腹胀，阳明气滞者，正气虽虚，但补剂不可早用，宜先疏通，再接服养营和理剂。而对于气痹腹胀，命门不充者，经疏腑治疗后，膈次稍松，即以滋补，可谓“塞因塞用”。由此可见何平子胸有成竹，治法善变，医道高明。何古心治疗亦以“疏”“补”为大法，如温疏、疏消、疏理、疏化、疏通、培补、滋养等。疏，以理气、利水、活血为要，疏补并进的组方原则，可达到祛邪不伤正，扶正不恋邪的作用。何鸿舫治痞积、鼓胀主次分明，即以肝脾为主，兼顾肺肾；以行气为要，兼以祛水、化瘀，变化灵动，值得学习参考。
《何承志医案》中治疗水湿内盛，腹胀明显，且伴黄疸，小便减少，起病急者，先治其标，以利水退黄为要，仿茵陈五苓散加减。如正虚明显，治宜标本兼顾，以健脾利水为法，用四君子汤合五苓散治之。他还善于使用外治法，以外敷药物治疗腹水，提高疗效。
何书田《杂症总诀·痞块积聚》中提出治疗积聚的大旨是当以辛温入血络治之。然用药要仗体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其温散辛通之力，而消除阴邪聚络。此说可参。
何氏医家治疗痞积、鼓胀旨在调和肝脾，调和气血，气行邪散而不伤正气，选方用药既有共性，亦有个性。如常以白术、茯苓、半夏、陈皮、神曲等药与白芍、郁金、香附、青皮、柴胡等药同用，以疏和肝脾；用香附、川楝子、郁金与茺蔚子、当归须、肉桂同用，以调和气血。利水渗湿常用白术、茯苓、车前子、泽泻、川椒目、桑白皮、冬瓜皮、胡芦巴、大腹皮等药。
何平子对于下焦火衰甚者，可早晨加服肾气丸。何元长治疗肝胆热郁者，用苦泄分理法，药如黄连、山栀，合以木瓜、白术、茯苓、泽泻、车前子等。除此，常用的药物有麻黄、葶苈子以开肺泄水；党参、炮姜、肉桂、砂仁以助脾温运。何书田治劳伤鼓胀，则温宣、温补同用，以真武汤加菟丝子、枸杞、补骨脂、肉桂等药；阴虚者加地黄、五味子等药；虚甚者，可合以资生丸、肾气丸以增疗效。何古心治疗正虚邪实证候擅用药对，采用鳖甲配柴胡，或鳖血炒柴胡；高丽参配青皮；芍药配半夏；熟地配沉香等补而兼疏，疏补并进，以达到祛邪不伤正，扶正不恋邪的作用。何鸿舫喜用炮黑姜、吴茱萸、附子、小茴香以温运脾肾祛水；用香附炭、当归、焦白芍、鳖甲、桂枝、槐花炭以柔肝行气化瘀。此外，还常用益智仁、党参以补益正气；山楂炭、麦芽助胃消食；山栀、黄芩、柴胡泄火退热；桑白皮、苏子、竹茹利肺化痰。
何书田还善用鳖甲、象贝、海蜇、地栗等软坚化积；用沉香、槟榔、代赭石、旋覆花、苏子降逆和胃；用白芍、菟丝子、枸杞子、紫石英、党参、益智仁等药滋补肝脾肾。对于癥积血络凝痹者，则选用归须、延胡、橘核、茺蔚子、香附、益母草、郁金、川芎、桃仁、木通、韭白、蜣螂、䗪虫等体阴用阳之品，以入阴出阳，施其温散辛通之力而获佳效。
鼓胀方： 西党参、炙草、枳壳、腹皮、泽泻、生白术、厚朴、木香、赤苓。出自《壶春丹房医案》，为何平子所创。功能上补宗气，下通六腑。方中有五苓散、四君子汤合方，加枳壳、大腹皮、厚朴、木香，以增分理之效。
逍遥散： 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜。出自《太平惠民和剂局方》。功能疏肝解郁，健脾和营。
补中益气汤： 黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。出自《脾胃论》。功能益气升阳，调补脾胃。
济生肾气丸： 熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、牛膝、车前子。出自《济生方》。功能补肾利水消肿。
四物汤： 见诸虚劳倦。
二陈汤： 见咳嗽痰喘。
苓桂术甘汤： 茯苓、桂枝、白术、甘草。出自《伤寒论》。功能温脾化饮。
五苓散： 泽泻、白术、茯苓、猪苓、桂枝。出自《伤寒论》。功能通阳利水。
真武汤： 见咳嗽痰喘。
外治方： 千金子20g，肉桂20g，甘遂20g，黑丑30g，川椒10g。共研细末，分六次和面粉、水调成糊状，敷于脐部，每日一次。使用第一天6～8小时后，观察局部皮肤有无反应，若发现局部皮肤发红，起泡即停用。使用前测患者腹围，使用中测腹围与尿量，并随访B超检查腹水情况，观察治疗效果。此方出自《何承志医案》，为何承志所创，可用于肝硬化腹水、晚期肝癌腹水、尿潴留、肾功能衰竭等疾病中。
案例1 痞积（肝郁乘脾）（选自《何书田医案》）
气郁食郁，腹作胀，而胸结不舒；脉弦劲不和。此木来乘土之候，延久防成鼓。暂拟疏肝化滞，以觇进退。
炒白芍、炒枳实、半夏、川郁金、赤苓、冬瓜皮、炒归须、瓜蒌仁、陈皮、黑山栀、泽泻。
复诊：服前方，胸次结滞渐舒，脉弦亦和。拟从肝脾和理，勿过劳多食为嘱。
炒白芍、炒川连、炒枳实、黑山栀、泽泻、炒归须、焦茅术、广陈皮、赤茯苓。
【按语】 气郁、食郁而成痞积。脉弦劲不和，提示肝气郁结，肝旺乘脾，脾失健运，水湿内停，延久则可成鼓胀。当下首当疏肝化滞，以通气血，方可护脾防鼓。方中用郁金、枳实、半夏、陈皮、山栀、瓜蒌仁等药以疏肝理气，清热化滞；用炒白芍、当归养肝活血，与理气药相配，可调和气血；赤苓、冬瓜皮、泽泻利水祛湿，有防水停成鼓之功。二诊脉见弦和，胸腹渐舒，提示肝郁结滞减轻，故去除半夏、郁金、冬瓜皮、瓜蒌仁等药，而加入焦茅术以增健脾之力，全方以和理肝脾为要。
案例2 劳伤、鼓胀（肝郁，脾肾阳虚）（选自《何书田医案》）
向有结痞，复兼劳伤吐血，吐后腹胀，服舟车丸而得松。现在又有腹胀之象，脉形细数。劳伤与鼓胀兼病，不易治。
炒川连四分，炙鳖甲、川郁金、砂仁、茯苓皮、车前、炒川朴、焦白芍、炒枳壳、苡仁、大腹皮。
每朝服资生丸、金匮肾气丸各钱半，合服十朝。
复诊：投温通疏滞法，腹胀大松，脉形稍觉有力。可投补剂。
焦於术钱半，炒白芍钱半，牡丹皮二钱，带皮苓三钱，陈皮八分，砂仁四分，安南桂四分，山萸肉钱半，福泽泻钱半，大腹皮钱半，车前子钱半。
资生丸、肾气丸每朝仍各用一钱，合服。
【按语】 患者腹胀停水，服舟车丸去水饮一时见效，然病根未除，故腹胀又起。再加劳伤，脾肾俱亏，此乃本虚标实之证，治宜兼顾。何书田取汤方疏利、化积、去水以治标，丸药益脾补肾以治本。待水邪有减，腹胀得松时，治以补益为主，以增机体抗病能力。
案例3 鼓胀（肝脾两虚，水湿内积）（选自《何嗣宗医案》）
初诊：雀目
多变，鼓胀。肝血虚则木强侮土，土失运化，湿热壅遏而成胀。右脉沉滑。宜用大针沙丸
。药未备，且进汤方。
生地、归身、白芍、川芎、生白术、炒枳壳、麦冬、姜皮。
二诊：雀目少愈，膨胀未消，肝脾久伤，岂能速愈；右脉滑大略和，脾阴未复也。拟地黄汤加减。
生地、白芍、苓皮、丹皮、怀药、泽泻、麦冬、於术、归身、砂壳。
三诊：脉大稍柔。用八物汤滋肝补脾，以宽其胀。
生地、归身、白芍、川芎、於术、参须、云苓、砂仁、川连、车前、神曲。
【按语】 鼓胀一证，病在肝木，多犯脾土，肝乏疏泄，脾失运化，由此导致气滞血瘀，水湿内积，故见腹鼓且胀，脉沉滑。肝开窍于目，肝血虚，则目睛失养而视物不清，治当养肝运脾，理气活血，通利水气。方以四物汤加味，四物汤养肝活血；白术既可健脾，又可渗湿祛水，合用姜皮，则去水力增。二诊证情虽有改善，但鼓胀属久病顽证，还当守方长治。三诊用八珍汤之义，同前二方相比，加入参须，增强了健脾之力，以图缓治。可见，何嗣宗治鼓胀重在治本，不妄用峻药逐水，结合临床确实如此，峻药逐水图一时之快，不仅水饮不能根除，反伤正气，于病不利。
案例4 鼓胀（肝脾交困）（选自《何鸿舫医案》）
锦荣 庚辰九月初八日申刻
力伤食冷，腹胀足肿，脉弦细不应指。肝脾交困，鼓疾之重候也。少食为妙。
焦冬术钱半，煨益智钱半，炒枳实钱半，大腹绒（洗）钱半，香附炭三钱，广木香四分，制附片五分，炮黑姜五分，炒青皮钱半，茯苓三钱，炒小茴香七分。加砂仁末（冲）四分，川椒目四分。
复诊：庚辰九月十一日午刻复
腹胀足肿略减，咳呛气逆多痰，脉细数无神。尚非安境也。
炒党参钱半，焦冬术钱半，炒苏子钱半，茯苓三钱，广木香四分，山楂炭三钱，煅瓦楞壳（杵）四钱，炮黑姜四分，炒小茴香六分，大腹绒（洗）钱半，香附炭三钱，炒青皮钱半。
加姜汁炒竹茹钱半，官桂四分。
【按语】 本案例阳虚水泛，是为鼓疾重候，何鸿舫认为证属肝脾交困，治宜温阳利水，以解水湿困脾之忧，方取真武汤为基础，加入大腹绒、川椒目以增去水之力；合以枳实、香附、木香、青皮、小茴香、砂仁理气通腑，以除肝气郁结之愁。肝脾得舒，则腹胀足肿有减，然病情深重，仍需调肝益脾，安稳病况，故复诊加入党参、竹茹、桂枝、山楂炭、煅瓦楞等药以增强健脾消滞，活血通脉之功，此乃治本之意。
案例5 鼓胀（阳虚水停）（选自《春熙室医案》）
作肿，举动喘急，二便不畅，脉来浮濡。鼓病已成，宜用温疏。
炒茅术钱半，生芪三钱，肉桂四分，淡吴萸三分，葶苈子钱半，甘遂钱半，泽泻钱半，炒车前子三钱，茯苓三钱，尖槟榔钱半，制香附三钱，蜜炙桑皮二钱，冬瓜皮三钱，黑丑子钱半。
【按语】 患者腹水较多，上迫于肺，故举动喘急；肺通调水道，又与大肠相表里，今肺失肃降，故二便随之不畅。法取温疏，即温阳化气以利水，疏理气机以通腑，方中茅术、生黄芪、茯苓、肉桂、吴茱萸合以葶苈子、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑皮、黑丑子等药，是为温化利水；槟榔、香附合以甘遂，是为理气通腑，二便通畅，水饮得去，则诸恙可减。