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咯血，是指喉部以下的呼吸器官（气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可因循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素所致，在何氏医著中多称作咳血。吐血可以是上消化道出血，也可以是呼吸系统出血，在何氏医著中吐血是常见病证之一，从证候及治疗用药看，大多属于咯血、咳血范畴，然亦有属消化系疾病，或劳力外伤所致。
何氏医家认为咳血、吐血的病因可分为外因、内因，或不内外因，然内因是主导，即脏腑受损，尤与肺、肝、脾三脏受损密切相关。如何嗣宗《虚劳心传》认为大凡出血之由，或因血热妄行，或因瘀血阻脉，或因肝阳亢而不藏血，或因脾气虚而不统血。何书田《杂症总诀》提出其病因有外因，即外邪侵入血分所致；有内因，即脏腑受损，血络不宁所致，如肝阴亏，肝火烁阳络，或肝阳亢，血随气逆，或脾虚不摄血等；有不内外因，即外伤，烟辛烁肺，酒热伐胃等所致。他还认为吐血之因总不离血络受伤，且以阴虚络伤为多。受其影响，二十四世何鸿舫《何鸿舫医案》中认为咳血一证，出血量有多少，证有轻重缓急之别，然总与肝肺两伤相关，如肝肺液亏，咳血不多，或痰血，常伴有骨热，脉弱；如肝肺阴亏，木火刑金，咳血稍多；如肝肺络伤，阴亏浮火上升，或木火上炽，吐血量多色鲜红。
二十四世何端叔《何端叔医案》中呕血多责之于阳明络伤，或肝胃之络并伤，究其病因，主要有阳明络热、阴虚络热、阳虚络瘀等。《何鸿舫医案》中有吐血伴脘胀，或便血腹痛，此乃病在胃肠，主因肝郁，肠胃积瘀者。其医案中还有不少因劳力过度，导致络脉损伤所致的出血证，包括肺、胃、肠、肾、膀胱等络脉损伤而见咳血、吐血、鼻衄、便血、尿血等证。然劳伤力屏当为血证的诱因，基础疾病的存在是主因，故何鸿舫较强调患者当注意节力、节养等饮食起居，以免重发。
何元长《伤寒辨类·吐血》中对吐血一症有做辨别：血从口出，或从胃来，或由肺来，鉴别要点：“色如玛瑙而成块者，皆胃口来；若痰中见血，或一点之小，一丝之细者，乃肺脏来也。”“又胃火上蒸，血从口出，肺火上腾，血从鼻出。”还对失血的预后做判断：“凡失血诸症，脉静身凉者生，躁急身热者死。”这些论述可为临床参考借鉴。
何嗣宗在《虚劳心传·选方并论》仲淳验方中，从临床实际总结了因阴虚火旺致肺络损伤出血的治误，主要有三：一是过用苦寒而伤脾；二是误用辛热使阳亢阴竭，而伐肝助火；三是过用人参、黄芪温燥伤肺。此乃有益之告诫。
咯血、吐血的治疗当分外因与内因，即外邪引起者以祛邪为主，内伤所致者以调脏腑为要，具体治法何氏医家颇有独到之处。如外邪所致者，何元长提出，外感吐血初期，可用泻白散法，以清肺降气。何元长还指出，外感日久，病邪侵犯脏腑，则多虚实夹杂证，治宜兼顾，如胃有火、肾阴亏，用玉女煎佐固摄法；气郁络伤，以归脾汤佐疏郁治等，或先清理后补益。何嗣宗《虚劳心传·选方并论》仲淳验方中谓感寒于外，郁热于里，迫血而出，治取发汗解表，郁热得伸，血自循脉；若暑邪迫血，多伴气虚，宜用竹叶石膏汤，以清解暑邪，加犀角（代）、生地黄以凉血清心，总当以邪气特性而随证治之。
内伤所致血证，何元长治疗以肝、脾、肺三脏为主，常用治法有平肝降气、清火润肺、疏滞通络、醒脾柔肝、清上纳下、培阴保肺、补气保肺、健脾益气、甘温纳补等。并认为血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚泄泻者，皆当行之，此釜底抽薪之妙法。内有火热之邪，易迫血妄行，宜用犀角地黄汤加减治疗；久病成虚劳之疾，则以滋补为法；病情急重则以扶正为主，从心脾肾调治，如去血过多，阳气无依，颇有脱势，治以补气养心法，用人参饮子或独参汤等。何书田善用五脏相生相克法治疗，可取事半功倍之果，如培土以生金，益金以生水，滋水以涵木等相生之法，肝木得以柔养，则阳潜火熄，使木不乘土、侮金，即相克有度而不过，则胃络、肺络得宁而血不外溢。他还认为脾胃为气血生化之源，且脾主统血，故治血证，健脾养胃至关重要，方如人参建中汤，沙参麦冬汤等均可选用。何鸿舫治血证，因所病脏腑不同而治亦有异，如咳血（包括部分吐血）病在肺，治以滋肝益肺、清热凉血；吐血病在胃肠者，治从肝脾疏化；如证属虚寒，则治以温理肝脾。
二十三世何古心《春熙室医案》治疗以清肺降气、养阴宣络为主，即其所说“金清乃能生水”“水旺则浮火自熄”，可见重在滋养阴液，以降火宁络。何端叔治咳血有三要点，一是降肺气，气降则火自归原；二是清热泄火，从和理肝、肺、胃入手；三是滋补调摄，重在滋养肺肾，总以和理疏降为主，辅以静养。
对于呕血，多因阳明络伤，或肝胃之络并伤，何端叔治疗以和肝理胃、宣络为主。何嗣宗对缪仲淳治吐血三要法，即宜行血，不宜止血；宜补肝，不宜伐肝；宜降气，不宜降火，颇为推崇之，认为只要切中病机，所创方剂效如桴鼓。总之，不是见血止血，而是求本治源。
关于血证的治疗注意点，何元长《伤寒辨类·吐血》说：凡吐血色鲜而新者，急导之使归经；色不鲜而旧者，勿止之，任其自出。此乃前者属血不归经，当急宜治之；后者乃瘀血，瘀去则血止、血生。他还指出，如内有蓄血，瘀血未清，不宜早用滋腻，宜用通络法。何书田亦重视络中积瘀，治以通达营络，以通为补，使瘀血去，出血止，新血生。此外，何书田《杂症总诀》谓：大凡失血之证，以凉血宁血为要，方如犀角地黄汤，但亦不能过投凉剂，以免损伤元气。何古心《春熙室医案》治疗咳血正虚者，谓大凡调补，需待咳减纳增再做商议，此举可避免邪恋瘀阻。何元长则告诫外感吐血初期，不宜早进滋补，以恐恋邪。
何嗣宗《虚劳心传·选方并论》仲淳验方中对血证的善后治疗亦提出见解：血证患者出血后，如热退，神情，脉静，症状渐退，说明邪随血去，病将愈，可不必再用药。又失血之后，往往阴亏内热而多有发热，此种血虚发热，治疗当以滋阴、养血、清热为佳。即使有阳虚寒证，需用温阳散寒之品，亦须中病即止，不可过用，且阳回寒祛后，即需休养其阴以善后。何鸿舫亦常叮嘱患者要注意节养、静养，以免动血复作。
何氏医家治疗咯血、吐血，除据辨证选方外，常随证加用一些药物，以增疗效，他们既有同点，又各有擅长。如何元长、何书田、何鸿舫均重视络中积瘀，常加用牡丹皮、茜草、当归、参三七、花蕊石、郁金等药以通达营络，祛瘀生新。均以脏腑所喜而随证选药，何元长擅用天冬、麦冬治肺肾；阿胶、郁金、黄芩、茅花灰治肺；黄柏、知母、玄参、血余灰、地黄治肾；青皮、黄连、苎麻灰治肝；白术、白芍、黄连、干葛治脾等。治以补肾填精时，还常用胡桃肉、大贡菜、生藕、红枣等食品以益病情。何鸿舫喜用郁金、橘络、茯苓等药疏理肝脾；温理肝脾，则用四君子汤合以白芍、当归、青皮、炮黑姜、地榆炭、槐花炭等药。二十四世何平子《壶春丹房医案》中治咯血常用润肺、和肝、滋肾等法，药如沙参、麦冬、蛤粉炒阿胶、牡丹皮、橘红、枇杷叶、石决明、牛膝、熟地黄、龟板、五味子、枸杞、坎炁等。治呕血重在降气清热，健脾补中法，用黑归脾丸加减，药如知母、牡丹皮、牛膝、砂仁炒熟地黄、益智仁、白芍等，有瘀阻者常加入丹参、归须、鳖甲等活血化瘀药；热甚者加人中白、羚羊角、犀角（代）等药物。
何书田擅用犀角地黄汤加减，血去过多，需加入洋参、党参、冬虫夏草等补益元气；如阴阳两虚者需温补下元，则加附子、肉桂、吴茱萸等药。何鸿舫还善于根据咳血多少来随证选药，如咳血少者，肝肺液亏，治宜滋化，药如黄芪、生地黄、鳖甲、牡丹皮、秦艽、麦冬、款冬花、枇杷叶等；咳血稍多，木火刑金，治以清化，可加入羚角片、桑白皮、藕节等药；如吐血量多色鲜红，阴亏浮火上升，或木火上炽，治当凉化，可仿犀角地黄汤法，合以知母、山栀、盆秋石等药。何元长擅用釜底抽薪之法，集生地黄、赤芍、桃仁、大黄之属，从大便导之。何古心认为血从气行，治血先宜宣络，常用旋覆花、当归、茜草、郁金、牛膝等药行气宣络。尤为神妙的是用黄连炒丹参、小茴香炒白芍这样的炮制法，以达到清热宣络、养阴宣理两不误的效应。对于去血多而致血脱者，当补气，如弱而不能复者，当扶阳温补，用人参、黄芪配附子、干姜、紫石英等。
何端叔治咳血常用桑白皮、杏仁、枇杷叶、苏子、旋覆花等药降肺气；用牡丹皮、石决明、连翘、知母、瓜蒌皮等以清肝、肺、胃火；用生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、鳖甲、旱莲草、北沙参等药滋养肺肾。
泻白散： 地骨皮、桑白皮、生甘草、粳米。出自《小儿药证直诀》。功能泻肺火，清虚热，止咳平喘。
竹叶石膏汤： 竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米。出自《伤寒论》。功能清热养胃，生津止渴。
玉女煎： 石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。出自《景岳全书》。功能清胃火，养肾阴。
归脾汤： 人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、红枣。出自《济生方》。功能健脾益气，补血养心。
犀角地黄汤： 见四时外感。
沙参麦冬汤： 沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉。出自《温病条辨》。功能甘寒生津，清养肺胃。
清金散 ：麦冬、天冬、白花百合、桑皮、地骨皮、薄菏、天花粉、茯苓、贝母、枇杷叶、薏苡仁（米仁），人乳、牛乳各一杯，煎成，加炼蜜，或饴糖数匙，薄菏、贝母碾细末，亦和均其内，频频温服。何嗣宗《虚劳心传》创立。功能清肺润肺，止咳化痰。主治虚劳咳嗽，或虚火内动，伤及血络，症见咳血、痰血，可加生地黄、茅根、藕汁、童便等，以凉血止血。
仲淳验方： 生地黄、白芍、麦冬、天冬、贝母、桑皮、薏苡仁、苏子、橘红、枇杷叶、茅根、牛膝、鳖甲、降香。出自缪仲淳《先醒斋医学广笔记》。功能滋阴凉血，清热降气，而兼行瘀。
治吐血久不止欲成虚劳方： 生地黄（酒洗）五钱，真郁金二钱，降香节二钱。上三味作一剂，浓煎，顿服，立止。极验。出自十三世何应时《何氏类纂集效方》。功能凉血降气。
案例1 咯血（温邪伤肺）（选自《何元长医案》）
咳血气秽，六脉弦数模糊，此温邪入络，肺胃受伤。以清理救肺治。
羚羊角（镑）、地骨皮、知母、象贝母、茜草、生薏苡仁、橘红、冬瓜子。
加枇杷叶、茅根、藕节。
【按语】 因温热之邪侵犯所致咳血，故治以祛邪为主，清热降气，化痰止血。方中清热祛火用药顾及肝肺胃，即羚羊角、地骨皮、知母；枇杷叶降逆气；象贝母、橘红、冬瓜子化痰止咳；茜草、茅根、藕节凉血止血，茜草、藕节还能行血祛瘀；生薏苡仁清肺排痰浊。此组方用药体现了何氏医家治血证的经验和特色。
案例2 咯血（血热妄行）（选自《何书田医案》）
火铄肺金，血证大作，咳呛不止，脉沉而数。防衄血狂吐。
犀角尖一钱，牡丹皮钱半，黑山栀钱半，麦冬肉二钱，蛤壳四钱，天花粉二钱，小生地黄四钱，冬桑叶钱半，紫菀茸一钱，光杏仁二钱，生藕二片。
复诊：痰红已止，脉尚带数，知木火尚未平也。终以静养为妙。
原生地黄四钱，石决明四钱，麦冬钱半，天花粉三钱，肥知母二钱，羚羊角片钱半，粉丹皮钱半，老桑叶钱半，橘红一钱，杏仁二钱。
【按语】 本案初诊时咳血尤甚，乃肝木火盛，刑金动血，正气受损，故脉见沉数。急则治其标，当下失血之证以凉血宁血为要，何书田善用犀角地黄汤，合以山栀、桑叶、蛤壳清肝肺之火热；佐以麦冬、杏仁、紫菀益肺降逆止咳；使以生藕止血祛瘀，天花粉清热生津排浊。经治见效，复诊咳血已止，正气得保，然脉尚未静，故仍当乘胜追寇，重在清肝平肝。并嘱患者静养，以防正不敌邪而复作。此证后续按何书田之治，当取滋水以涵木等相生之法，肝木得以柔养，则阳潜火熄，使木不乘土、侮金，即相克有度而不过，则肺络得宁而血不外溢。
案例3 咯血（肺脾交损）（选自《何鸿舫医案》）
沈 二十七岁 丁亥十一月十七日申刻
频发吐血，近则咳呛气升，又兼泄泻，脉细软无根。肺脾交损，至节恐增剧。
潞党参钱半，制於术钱半，款冬花钱半，煅牡蛎三钱，秦艽钱半，辰砂拌茯神三钱，干百合二钱，橘白一钱，怀山药二钱，远志钱半，生甘草四分。
加冬虫夏草钱半，枇杷叶（去毛）二片。
【按语】 本证当属痼疾，咳逆咯血反复发作，肺损及脾，脾失健运，故症见泄泻；脾不统血则咯血频作。至节气交接，气候生变，正气不耐邪气，往往病情易于加重。治当健脾固本，四君子汤为基础，寓培土生金法，合以冬虫夏草、百合、款冬花、橘白、远志、枇杷叶等药，益肺化痰，降逆止咳。煅牡蛎收涩止泻，兼有抑肝作用，秦艽清虚热，二药皆有防肝肺火热动血之意。何氏医家治血证非见血止血，而是求本治源，可见一斑。
案例4 吐血（脾虚络伤）（选自《何鸿舫医案》）
左
大吐血后，脘胀艰于消食，脉右软左数。系气屏络伤。亟宜少食，忌生冷为妙。
炒党参二钱，炒归尾钱半，广木香五分，茯苓三钱，丹参钱半，炙草四分，焦冬术钱半，炒枳壳钱半，炮黑姜四分，炒山栀钱半，广皮八分。
加白蔻壳五分，藕节四枚。
【按语】 患者吐血伴有脘胀，而无咳呛，且方药一派治从脾胃，此病变当在肠胃无疑。素有宿疾，劳力气屏伤及胃络，故血出而吐；脉右软左数，提示脾气虚，肝有火，肝旺乘脾，脾气愈弱，脾虚运化不及而艰于消食，并失于统血。治取健脾益气，清肝疏化。方用四君子汤加木香、陈皮、枳壳、白蔻仁以健脾疏化；炒山栀清肝泻火，凉血止血；炮黑姜温中止血；丹参通络祛瘀，藕节止血祛瘀。全方补中有疏，温中有清，止（血）中有通，轻清灵动，共奏效应。
案例5 咳血、痔漏（阴虚有热）（选自《何嗣宗医案》）
藩台李公子
公子见红一症，去冬稍安，自春至夏，红漏两作。无他，岁当午，火旺而热益深。病因肝郁而热益炽，肺移热于大肠而痔漏作，热久痛久而胃日伤故也。热愈盛则水愈涸，津液少故大便艰，真阴亏故身热时见。况炎夏伊迩
，是必汲汲
于养水壮阴，庶克有济。然养阴一道，其效最难，积月之功，或一朝之忿，一念之妄，肝肾之火一炽，而前功尽弃矣。是必有恒惩忿
，静养耐心，清肺以治漏，补肾以降火，和肝以养血，庶图渐安耳。
【按语】 患者咳血一症，去冬虽减，春夏又作，外加痔疮出血，此乃肝郁肺热，久则阴亏肠燥，故见身热，大便干结。况正值夏日，易助热伤阴，急当滋肾以降火，清肺以治漏，和肝以养血，且要坚持治疗，并耐心静养，庶图渐安。本案遗方，参《虚劳心传》可选六味地黄丸合自制清金散加减，即可于六味地黄丸去泽泻，加麦冬、天冬、百合、桑白皮、地骨皮、枇杷叶、贝母、薄荷、天花粉、白芍、藕汁、茅根汁等药物治疗。