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痰饮

(稠浓者为痰,清稀者为饮)

【原文】

《经》曰:太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积 [1] 。又曰:岁土太过,雨湿流行,甚则饮发 [2] 。按:《经》论痰饮,皆因湿土为害。故先哲云“脾为生痰之源”。又曰:治痰不理脾胃,非其治也。夫饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,何痰之有?唯脾土虚湿,清者难升,浊者难降,留中滞隔,瘀而成痰。故治痰必先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。析而言之,痰有五,饮亦有五,而治法亦别。在脾经者,曰湿痰,脉缓面黄,肢体沉重,嗜卧,腹胀食滞,其痰滑而易出,二陈汤、白术丸,夹虚者,六君子汤;酒伤者,二陈加白蔻、干葛;夹食者,保和丸;夹暑者,消暑丸。惊痰,妙应丸 (即控涎丹加朱砂、全蝎) 。在肺经者,曰燥痰,脉涩面白,气上喘促,洒淅恶寒,悲愁不乐,其痰涩而难出,利金汤、润肺饮。在肝经者,曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有躁怒,其痰青而多泡,水煮金花丸、防风丸、川芎丸。在心经者,曰热痰,脉洪面赤,烦热心痛,口干唇燥,时多喜笑,其痰坚而成块,小黄丸、天 [3] 黄汤。在肾经者,曰寒痰,脉沉面黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖,其痰有黑点而多稀,姜桂丸、八味丸、胡椒理中丸。其人素肥今瘦,水走肠 间,辘辘有声,名曰痰饮,心下极冷,以温药和之,桂苓甘术汤主之。饮后水流在胁下,咳唾引痛,名悬饮,十枣汤下之。饮水流于四肢,当汗不汗,身体疼重,名溢饮,大青龙汤汗之。咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,名支饮,五苓散、泽泻汤利之。膈满呕吐,喘咳寒热,腰背痛,目泪出,振振恶寒,身瞤惕者,名伏饮,倍术丸。更有非痰非饮,时吐白沫,不甚稠黏,此脾虚不能约束津液,宜六君子汤加益智仁以摄之。脾肺二家之痰,尤不可混。脾为湿土,喜温燥而恶寒润,故二术、星、夏为要药;肺为燥金,喜凉润而恶温燥,故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。

脉候

经曰:肝脉软而散,色泽者,当病溢饮 [4] 。偏弦为饮。浮而滑为饮。沉而滑者,悬饮。饮脉皆弦微沉滑。左右关脉实者,膈上有痰,可吐之。眼胞及眼下如烟煤者,痰也。痰得涩脉,难愈。

【校注】

[1]太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积:语出《素问·至真要大论》:“岁太阴在泉,草乃早荣,湿淫所胜……民病饮积。”

[2]岁土太过……甚则饮发:语出《素问·气交变大论》:“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。民病腹痛,清厥意不乐,体重烦冤,上应镇星。甚则肌肉萎,足痿不收,行善瘛,脚下痛,饮发中满食减,四支不举。”

[3]天:原为“大”。疑误。

[4]肝脉软而散……当病溢饮:语出《素问·脉要精微论》:“肝脉……其软而散,色泽者,当病溢饮。”

【评析】

痰饮指体内水湿不化而生饮酿痰的病证,是多种饮证、痰证的总称。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》有痰饮、悬饮、支饮、溢饮、留饮、伏饮等辨治,并提出“病痰饮者,当以温药和之”的治疗大法,代表方为茯苓桂枝白术甘草汤。

附:案

劳且怒后,神气昏倦,汗出如浴,语言错乱,其脉大而滑且软,此气虚有痰也。用补中益气汤,重用人参,加熟附子、半夏而稍苏,更以六君子加姜汁,兼进八味丸而安。

痰嗽,服清气化痰丸,渐至气促不能食,此高年脾土不足,用六君子汤加煨姜、益智而痰清,即以六君为丸而愈。

劳而无度,醉而使内,汗出多痰,为宽膈化痰而反滞闷,其脉沉而涩,两尺尤甚,此痰得涩脉,本属难愈,况尺中涩甚,精伤之象也。果不治。

遍体如虫螫,口舌糜烂,朝起必见二鬼执盘食以献,其寸脉乍大乍小,意其为鬼祟,及察两关,弦滑且大,知为痰饮病也。初投滚痰丸三钱,继以小胃丹二钱,乃下痰积及水十余碗,而体痛减,鬼亦不见矣。更以人参、白术煎汤送小胃丹三钱,大泻而病若失,服六君子丸而痊。 zq5fQdld+gaRwUUePPy2U5wKYlmORu6xI1H34ReGDy0MLMl8r1lix+PWJT3BsVDw

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