遗精

（梦与女交为梦遗，不因梦而自遗者，为滑精）

【原文】

《经》云：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止 ^［1］ 。 （怵，恐也；惕，惊也；流淫，谓流出淫精也。思虑而兼怵惕则神伤而心怯，心怯则恐惧而伤肾，肾伤则精不固。此心肾不交，故不能收摄也。） 又曰：五脏，主藏精者 也，伤则失守 ^［2］ 。 （此言五脏各主藏精，非独肾藏有精也。五脏一有所伤，则失其藏精之职而不能自守，所以精不能固而时遗泄也。） 又曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之 ^［3］ 。 （食气入胃，散精于五脏，又水饮自脾肺而输之于肾，水精四布，五经并行，此水谷日生之精也，后天日生之精与先天生来之精互化生成，总归于肾也。） 又曰：厥气客于阴器，则梦接内 ^［4］ 。 （阴器者，宗筋之所系也。足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋皆结聚于阴器，与冲、任、督三脉之所会，然厥阴主筋，故诸筋皆统属于厥阴也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。阴器乃泄精之窍，是故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。若遇阴邪客于其窍，与相火强阳相感，则梦寐之间，精气漏泄矣。） 不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害。五脏得职，精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者焉。

治法：因肾病遗者，治肾，由他脏而遗者，则兼他脏治。如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收。肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰。肝病而遗者，色青而筋痿。肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，有用心过度，心不摄肾而失精者，宜远志丸，佐以灵砂丹。色欲不遂而致精泄者，四七汤吞白丸子，甚者耳闻目见，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉华白丹。色欲过度，精窍虚滑，正元散加牡蛎、苁蓉，吞灵砂丹，佐以鹿茸丸、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸之类。壮年久旷，精满而溢，清心丸。饮酒厚味，痰火湿热，扰动精府，苍白术、橘、半、茯苓、甘草、升麻、柴胡，俾清升浊降，脾胃健运，则精滑自止。脾虚下陷，补中益气汤。肾虚不固，五倍子二两、茯苓四两，为丸服。鬼魅相惑，其状不欲见人，如有对晤，时常悲泣，脉乍大乍小，乍有乍无，及脉来绵绵，不知度数，而颜色不变，乃其候也，宜朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨之类，或服苏合香丸。总之，精滑宜涩，涩而不效，即泻心火，泻而不效，以补中益气，重用升麻，举其气上而不下，法法有功。

【校注】

［1］怵惕思虑则伤神……流淫而不止：语出《灵枢·本神》。

［2］五脏，主藏精者也，伤则失守：语出《灵枢·本神》：“是故五脏，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”

［3］肾者主水，受五脏六腑之精而藏之：语出《素问·上古天真论》。

［4］厥气客于阴器，则梦接内：见《灵枢·淫邪发梦》。

【评析】

遗精又称失精、遗泄，是指非性交时精液泄出的证候。多因烦劳思虑过度，房室不节损伤心肾所致，亦可因脾胃湿热下流，扰动精室而致。故临证当分虚实，清热化湿、滋阴降火、健脾温肾固摄等法随证选用。

附：案

劳神后精滑，小便后及梦寐间俱有遗失，此气虚而神动，服远志丸而愈。

禀强纵饮，小便毕有白精数点，后不小便亦有精出，且头目眩晕，固精涩脱无效。六脉滑大，此酒味湿热下于精脏也。用白术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白蔻加黄柏少许而愈。

色欲过度，梦遗精滑，清相火及固涩俱不效，乃以玉华白丹，浓煎人参汤送二钱，兼进六味丸加莲须、芡实、远志、五味子，一月而愈。 XwpiVPjWkyM6JIHJ+0j7nJtqwFpxbsMSS77krmA5pbXvrCFEDJ+a12ujGhO0dYc7