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小便不禁

【原文】

《经》曰:督脉生病为遗溺 [1] 。又曰:肝所生病为遗溺 [2] (督、肝二经,并循阴器、系廷孔,病则营卫不至,气血失常,莫能约束水道之窍,故遗失不禁。) 又曰:膀胱不约为遗溺 [3] 。又曰:手太阴之别,名曰列缺,其病虚则欠㰦,小便遗数 [4] (肺从上焦,通调水道,下输膀胱,而肾又上连于肺,两脏为子母,母虚子亦虚而遗溺。) 总之,肺者主气以下降,生水以下输;膀胱藏津液,气化则能出,水泉不止者,膀胱不藏也。肺虚当补气,补中益气汤,不愈,当以黄柏、生地、麦冬、清其热;膀胱虚,当涩脱,桑蛸、鸡肶胵之类。夹寒,家韭子丸、固脬丸、菟丝子散;滑脱,牡蛎丸;夹热,白薇散或鸡肠散。

更有睡则遗尿,皆责之虚,婴儿脬气未固,老人下元不足,多有此证,宜大菟丝子丸、猪脬炙研,煎汤送。

妊娠尿出不知:用白矾、牡蛎为末,酒调服二钱,或炙桑蛸、益智为末,米饮下。薛立斋云:脬中有热,加味逍遥散;脾肺气虚,补中益气汤加益智;肝肾阴虚,六味丸。

产后小便不禁:此气血虚,不能制水故也。立斋云:因损胞者,八珍汤兼补脬饮;膀胱气虚而小便数,当补脾肺;膀胱阴虚,补肝肾。

【校注】

[1]督脉生病为遗溺:语出《素问·骨空论》:“督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也,其络循阴器合篡间……其男子循茎下至篡,与女子等……此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子不孕,癃痔遗溺嗌干。”

[2]肝所生病为遗溺:语出《灵枢·邪气脏腑病形》:“肝脉……微滑为遗溺。”

[3]膀胱不约为遗溺:语出《素问·宣明五气》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”

[4]手太阴之别……小便遗数:见《灵枢·经脉》。

【评析】

小便不禁,又称小便失禁,指清醒时小便自出不觉,或小便频数,难以自制。本证属虚为多,治宜补肾固摄。此外,在热病昏迷、中风、癫痫等病证中亦可见小便失禁,则当因证治宜。

附:案

某夫人饮食不进,小便不禁,其六脉沉迟,水泉不藏,是无火也。投以八味丸料,兼六君子加益智、肉桂而安。

忧愤经旬,小便不禁,用固脬、补肾而转甚,六脉举之则软,按之则坚,此肾肝之阴有伏热也。用丹皮、茯苓、苦参、甘草梢、黄连煎成,调黄鸡肠与服而安。此不宜补。 oMpDAJdAsAauenbTJ7MqiTX3wmEd5Bl6eDEvONKKmbWQKNCCKXa2w1C4JmOPFmiU

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