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卷三

疝气

【原文】

《经》曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚 [1] (任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会,故诸种疝证,无不由任脉为之原,诸经为之派。瘕聚者,女子之疝也。) 从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝 [2] (既上冲心,又不得大小便,能上而不能下也。) 肝所生病,为狐疝 [3] (卧则入腹,立则出腹入囊,似狐之昼岀穴而溺,夜入穴而不溺,故名之也。盖环阴器、上抵少腹者,乃肝经之部分,是受疝之处也。一切疝证,非肝木受邪,即肝木自病,此狐疝乃肝经自病也。) 三阳为病,发寒热,其传为 [4] (三阳,手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阳胆也。小肠、膀胱皆在下部,胆与肝为夫妇,其支脉出气街、绕毛际,故三阳皆能病疝也。 者,顽痹不仁,睾丸肿大如升如斗者是也。) 黄脉之至也,大而虚,积气在腹中,有厥气,名曰厥疝 [5] (黄脉,土脉也。肝木乘脾,故大而虚也。厥,逆也,言厥逆上升也。肝主上升,怒则气上,故为厥疝。) 脾传之肾,病名疝瘕,少腹冤热而痛,出白 [6] (脾受所不胜之邪,传于所胜,则脾失运化之常,入遇寒水之脏,则稽留而成有形之瘕。瘕即方书所云状如黄瓜者是也。气不得申曰冤,气聚而痛,白精自出。) 足阳明之筋病, 疝,腹筋急 [7] 。又曰:肝脉滑甚为 [8] (既曰阳明,又曰肝,知为肝木乘胃也。 者,裹大脓血,甚则下脓血也。) 脾脉微大为疝气,滑甚为 癃。又曰:肾脉滑甚为 [9] (内则裹脓血,外则小便闭,名 癃疝,此脾邪传肾也。)

按:任病为七疝证之原,诸疝为七疝之状。巢氏七疝 [10] 、子和七疝 [11] 皆谬。唯丹溪谓疝证始于湿热,大劳则火起于筋;醉饱则火起于胃;房劳则火起于肾;大怒则火起于肝。火郁久,湿气盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴,肝性急速,为寒所束,宜其痛甚。此可以补未备也。要之,寒则多痛,热则多纵,湿则肿坠,虚者亦肿坠。在血分者不移,在气分者多动。盖睾丸有两,左丸属水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,统纳左之血者,肝也;右丸属火,火生脾土,土生肺金,三部皆司气,统纳右之气者,肺也。是故诸寒收 引,则血泣而归肝,下注于左丸;诸气膹郁,则湿聚而归肺,下注于右丸。且睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、阳明之筋,亦入络也。故患左丸者,痛多肿少;患右丸者,痛少肿多,此确然者耳。

冲疝:气上冲心,二便不通,木香散。

狐疝:卧则入腹,立则出腹。仲景用蜘蛛散 [12] ,或用煅牡蛎、炒干姜为末,水调涂痛处,小便大利即愈。

疝:阴囊肿大,如升如斗,甚有栲栳 [13] 大者,三层茴香丸、荔枝散、宣胞丸。

木肾:不痛。南星、半夏、黄柏、苍术、枳实、山楂、白芷、神曲、滑石、茱萸、昆布,酒糊丸,空心盐汤下。又雄楮叶不结子者,晒干为末,酒丸,盐汤下。

厥疝:脾受肝邪,气逆有积,当归四逆汤、川苦楝散、木香楝子散。

瘕疝:脾邪传肾,少腹热痛,出白,丹溪所谓内郁湿热者,与此疝相似,乌头栀子汤或加橘核、桃仁、吴萸。

疝:足阳明筋病,内有脓血,宜桃仁、玄胡索、甘草、茯苓、白术、枳壳、山楂、橘核、荔枝核。

癃疝:内有脓血,小便不通,加味通心散或五苓散加桃仁、山楂。

小肠气:小肠之病,小腹引睾丸,连腰脊而痛。小肠虚,则风冷乘间而入,邪气既入,则厥而上冲肝肺,控引睾丸,上而不下,茴香、楝实、吴萸、陈皮、马蔺花(醋炒)各一两,芫花(醋炒)五钱,为末,水丸,酒送一二钱。又方:益智、蓬术各五钱,大茴、山茱萸、牛膝、川断、川芎、胡芦巴、防风、牵牛(炒)、甘草各二钱五分,为末,白汤调服三钱 (水煎服亦可)

膀胱疝:小腹肿痛,不得小便是也。五苓散一两,分三服,或葱白一茎、茴香一钱,盐八分,水煎,服三服。下小便如墨汁。

脉候

弦急搏皆疝脉,视在何部而知其脏。尺部脉滑,为寒疝。东垣曰:滑脉寸 上见者为大热,阳与阳并也。尺部见滑,为大寒,丙丁不胜壬癸,从寒水之化也。

【校注】

[1]任脉为病……女子带下瘕聚:语出《素问·骨空论》。

[2]从少腹上冲心而痛……为冲疝:语出《素问·骨空论》。

[3]肝所生病,为狐疝:语出《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者,胸满呕逆飧泄,狐疝遗尿闭癃。”

[4]三阳为病,发寒热,其传为 疝:见《素问·阴阳别论》。

[5]黄脉之至也……名曰厥疝:语出《素问·五脏生成》。

[6]脾传之肾……出白:语出《素问·玉机真脏论》:“脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。”

[7]足阳明之筋……腹筋急:见《灵枢·经筋》。

[8]肝脉滑甚为 疝:见《灵枢·邪气脏腑病形》。

[9]脾脉微大为疝气……肾脉滑甚为 癃:见《灵枢·邪气脏腑病形》。

[10]巢氏七疝:见《诸病源候论》卷二十:“七疝者,厥疝、癥疝、寒疝、气疝、盘疝、腑疝、狼疝,此名七疝也。”

[11]子和七疝:见《儒门事亲》卷二:“七疝者何,寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、 疝,是谓七疝。”

[12]蜘蛛散:出自《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》。蜘蛛有破结通利作用,配以桂枝的辛温,引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒性,宜慎用。

[13]栲(kǎo)栳(lǎo):用竹蔑或柳条编成的盛物器具。

【评析】

本节疝气论述的病证:一是指体腔内容物向外突出,并兼有气痛,或腹部剧烈疼痛而伴有二便不通等症状,如现代所说的腹股沟疝、股疝等。二是指生殖器、睾丸、阴囊部位的病证,如外生殖器肿溃流脓、溺窍流出败精浊物、睾丸或阴囊肿大疼痛等病证。本病多因邪聚阴分而成,且发病部位多为肝经所过,固有“诸疝皆属于肝”的观点。治可用疏肝理气、温通散寒、活血化瘀等法。

附:案

嗜火酒者,涉水腹痛甚,右丸肿大如斗,与肝剂及温热无效。盖嗜火酒,则湿热满中;涉大水,则湿寒外束,病在右,正是脾肺之湿下注睾丸。以胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香,煎丸继进而愈。

十年患疝,形容枯槁,左胁有形大如箕,热手按之,辘辘有声,甚至上攻于心而闷绝。此《经》所谓厥疝也。用当归四逆汤继八味丸而愈。 nqA9EzXx/57WC555EHutYd/sdwwbczGchHwXXq787d6fbNkEG1VPPfyyv+GyaklG

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