卷三

疝气

【原文】

《经》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚 ^［1］ 。 （任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，总诸阴之会，故诸种疝证，无不由任脉为之原，诸经为之派。瘕聚者，女子之疝也。） 从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝 ^［2］ 。 （既上冲心，又不得大小便，能上而不能下也。） 肝所生病，为狐疝 ^［3］ 。 （卧则入腹，立则出腹入囊，似狐之昼岀穴而溺，夜入穴而不溺，故名之也。盖环阴器、上抵少腹者，乃肝经之部分，是受疝之处也。一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病，此狐疝乃肝经自病也。） 三阳为病，发寒热，其传为 疝 ^［4］ 。 （三阳，手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阳胆也。小肠、膀胱皆在下部，胆与肝为夫妇，其支脉出气街、绕毛际，故三阳皆能病疝也。 者，顽痹不仁，睾丸肿大如升如斗者是也。） 黄脉之至也，大而虚，积气在腹中，有厥气，名曰厥疝 ^［5］ 。 （黄脉，土脉也。肝木乘脾，故大而虚也。厥，逆也，言厥逆上升也。肝主上升，怒则气上，故为厥疝。） 脾传之肾，病名疝瘕，少腹冤热而痛，出白 ^［6］ 。 （脾受所不胜之邪，传于所胜，则脾失运化之常，入遇寒水之脏，则稽留而成有形之瘕。瘕即方书所云状如黄瓜者是也。气不得申曰冤，气聚而痛，白精自出。） 足阳明之筋病， 疝，腹筋急 ^［7］ 。又曰：肝脉滑甚为 疝 ^［8］ 。 （既曰阳明，又曰肝，知为肝木乘胃也。 者，裹大脓血，甚则下脓血也。） 脾脉微大为疝气，滑甚为 癃。又曰：肾脉滑甚为 癃 ^［9］ 。 （内则裹脓血，外则小便闭，名 癃疝，此脾邪传肾也。）

按：任病为七疝证之原，诸疝为七疝之状。巢氏七疝 ^［10］ 、子和七疝 ^［11］ 皆谬。唯丹溪谓疝证始于湿热，大劳则火起于筋；醉饱则火起于胃；房劳则火起于肾；大怒则火起于肝。火郁久，湿气盛，浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚。此可以补未备也。要之，寒则多痛，热则多纵，湿则肿坠，虚者亦肿坠。在血分者不移，在气分者多动。盖睾丸有两，左丸属水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，统纳左之血者，肝也；右丸属火，火生脾土，土生肺金，三部皆司气，统纳右之气者，肺也。是故诸寒收 引，则血泣而归肝，下注于左丸；诸气膹郁，则湿聚而归肺，下注于右丸。且睾丸所络之筋，非尽由厥阴，而太阴、阳明之筋，亦入络也。故患左丸者，痛多肿少；患右丸者，痛少肿多，此确然者耳。

冲疝：气上冲心，二便不通，木香散。

狐疝：卧则入腹，立则出腹。仲景用蜘蛛散 ^［12］ ，或用煅牡蛎、炒干姜为末，水调涂痛处，小便大利即愈。

疝：阴囊肿大，如升如斗，甚有栲栳 ^［13］ 大者，三层茴香丸、荔枝散、宣胞丸。

木肾：不痛。南星、半夏、黄柏、苍术、枳实、山楂、白芷、神曲、滑石、茱萸、昆布，酒糊丸，空心盐汤下。又雄楮叶不结子者，晒干为末，酒丸，盐汤下。

厥疝：脾受肝邪，气逆有积，当归四逆汤、川苦楝散、木香楝子散。

瘕疝：脾邪传肾，少腹热痛，出白，丹溪所谓内郁湿热者，与此疝相似，乌头栀子汤或加橘核、桃仁、吴萸。

疝：足阳明筋病，内有脓血，宜桃仁、玄胡索、甘草、茯苓、白术、枳壳、山楂、橘核、荔枝核。

癃疝：内有脓血，小便不通，加味通心散或五苓散加桃仁、山楂。

小肠气：小肠之病，小腹引睾丸，连腰脊而痛。小肠虚，则风冷乘间而入，邪气既入，则厥而上冲肝肺，控引睾丸，上而不下，茴香、楝实、吴萸、陈皮、马蔺花（醋炒）各一两，芫花（醋炒）五钱，为末，水丸，酒送一二钱。又方：益智、蓬术各五钱，大茴、山茱萸、牛膝、川断、川芎、胡芦巴、防风、牵牛（炒）、甘草各二钱五分，为末，白汤调服三钱 （水煎服亦可） 。

膀胱疝：小腹肿痛，不得小便是也。五苓散一两，分三服，或葱白一茎、茴香一钱，盐八分，水煎，服三服。下小便如墨汁。

脉候

弦急搏皆疝脉，视在何部而知其脏。尺部脉滑，为寒疝。东垣曰：滑脉寸 上见者为大热，阳与阳并也。尺部见滑，为大寒，丙丁不胜壬癸，从寒水之化也。

【校注】

［1］任脉为病……女子带下瘕聚：语出《素问·骨空论》。

［2］从少腹上冲心而痛……为冲疝：语出《素问·骨空论》。

［3］肝所生病，为狐疝：语出《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗尿闭癃。”

［4］三阳为病，发寒热，其传为 疝：见《素问·阴阳别论》。

［5］黄脉之至也……名曰厥疝：语出《素问·五脏生成》。

［6］脾传之肾……出白：语出《素问·玉机真脏论》：“脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。”

［7］足阳明之筋……腹筋急：见《灵枢·经筋》。

［8］肝脉滑甚为 疝：见《灵枢·邪气脏腑病形》。

［9］脾脉微大为疝气……肾脉滑甚为 癃：见《灵枢·邪气脏腑病形》。

［10］巢氏七疝：见《诸病源候论》卷二十：“七疝者，厥疝、癥疝、寒疝、气疝、盘疝、腑疝、狼疝，此名七疝也。”

［11］子和七疝：见《儒门事亲》卷二：“七疝者何，寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、 疝，是谓七疝。”

［12］蜘蛛散：出自《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》。蜘蛛有破结通利作用，配以桂枝的辛温，引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒性，宜慎用。

［13］栲（kǎo）栳（lǎo）：用竹蔑或柳条编成的盛物器具。

【评析】

本节疝气论述的病证：一是指体腔内容物向外突出，并兼有气痛，或腹部剧烈疼痛而伴有二便不通等症状，如现代所说的腹股沟疝、股疝等。二是指生殖器、睾丸、阴囊部位的病证，如外生殖器肿溃流脓、溺窍流出败精浊物、睾丸或阴囊肿大疼痛等病证。本病多因邪聚阴分而成，且发病部位多为肝经所过，固有“诸疝皆属于肝”的观点。治可用疏肝理气、温通散寒、活血化瘀等法。

附：案

嗜火酒者，涉水腹痛甚，右丸肿大如斗，与肝剂及温热无效。盖嗜火酒，则湿热满中；涉大水，则湿寒外束，病在右，正是脾肺之湿下注睾丸。以胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香，煎丸继进而愈。

十年患疝，形容枯槁，左胁有形大如箕，热手按之，辘辘有声，甚至上攻于心而闷绝。此《经》所谓厥疝也。用当归四逆汤继八味丸而愈。 WfgyPVHppfVboGI2J50xS2MjqikbRDDKW9c+jwJUeA6W7glnniV1E+zYP7zhIVbk