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《经》曰：三阳结，谓之隔。 （三阳，大小肠、膀胱也。结者，结热也。小肠结热，则血脉燥；大肠结热，则后不圊；膀胱结热，则津液涸。三阳俱结，前后秘涩，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，虽下而复出也。）
按：反胃噎膈，总是血液衰耗，胃脘干槁。槁在上者，水饮可行，食物难入，名曰噎塞。槁在下者，食虽可入，良久复出，名曰反胃。二病总名为膈。洁古 ［1］ 分吐证为三端：上焦吐者，皆从于气，食则暴吐；中焦吐者，皆从于积，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆从于寒，朝食暮吐，暮食朝吐。张鸡峰 ［2］ 以为神思间病，法当内观静养。大抵气血亏损，复因悲思忧恚 ［3］ ，郁气生痰，痰塞不通，气上不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，运行失职，不能熟腐五谷，变化精微，朝食暮吐、暮食朝吐，反胃所由成也。王太仆 ［4］ 云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。噎塞大都属热，反胃大都属寒。然脉大有力为热，脉小无力为寒，色黄白而枯为虚寒，色红赤而泽为实热。所贵以脉合证，以色合脉。又忧恚不舒，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以小小汤丸下之。
年满五旬者难治。粪如羊屎者不治。口吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。
紧而滑者，吐逆。小弱而涩者，反胃。沉缓无力，或大而弱，为气虚。数而无力，或涩小，为血虚。弦为痰。滑为痰。寸紧尺涩，胸满不能食，则吐。革则吐逆。
［1］洁古：指张洁古。金代著名医家。名张元素，字洁古。易州（今河北易县）人。倡导“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”的见解，善于化裁古方，自制新方，以适实际需要。撰《医学起源》《珍珠囊》《脏腑标本用药式》《药注难经》等书。
［2］张鸡峰：指张锐，宋代医家。字子刚，蜀（今四川）人。精通医术，相传曾撰《鸡峰普济方》，共30卷，现存26卷。
［3］恚（huì）：愤怒，怨恨。
［4］王太仆：指王冰，唐代医家，自号启玄子，曾官太仆令。公元762年撰成《注黄帝素问》24卷，是继全元起注《黄帝素问》后又一次整理注释，故世称《次注黄帝素问》。王冰的著作对后世有很大影响。
本节重在论述噎塞，即噎膈，初起水饮可行，食物难入，最后水饮亦难以下行。反胃可在肠胃病证中出现，亦是噎膈的主症之一。本病属本虚标实，阴血亏虚，痰瘀阻滞，上下不通，治宜养阴清火，理气化痰，活血祛瘀，方如通幽汤。
某夫人忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐痛，脉紧而滑，此痰在上脘。用二陈加姜汁、竹沥，继用大半夏汤而愈。
年近六旬，多愁善怒，患噎三月，六脉细软，此虚寒之候。用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏而安。
口吐白沫，脉犹未败，用参、芪、归、术、陈皮、桃仁、牛乳、蜜、姜汁。
少年以鼓盆 ［1］ 过哀，致随食随吐，二便闭涩，脉有力，用酒蒸大黄、桃仁、当归、砂仁、陈皮，蜜丸服，而下燥屎干血，乃愈。
［1］鼓盆：为丧妻的代称。