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《经》曰：阴虚生内热 ［1］ （阴者水之属，肾水不足则虚火燔炎，故内热。此言血虚之劳也）。 又曰：劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣 ［2］ 。又曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热 ［1］ （劳字从力从火，劳力则二火炎于高巅，气急而喘，内越也；气蒸而汗，外越也，内外皆越，故气耗矣。劳则伤脾，脾主四肢，故困倦无气以动；脾主肌肉，故形气衰少；脾主消谷，脾虚不运，故谷气不盛。脾者，肺之母也，肺处上焦，主气以下布者也。土虚不能生金，则肺薄而浊气不能达于下脘，地气不升，天气不降，清气陷下，浊气逆上，故内热。此言气虚之劳也）。
按：《内经》之言虚劳，唯是气血两端。是以脾肾分主气血，约而该，确 而可守也。夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，疾何从生？脾具土德，脾安则土不凌水，水安其位，故脾安则肾愈安也；肾兼水火，肾安则水不上泛而凌土，且火能益土，运行而化精微，故肾安则脾愈安也。救肾者，必本于阴血，血主濡之，血属阴，主下降，虚则上升，当敛而抑，六味丸是也；救脾者，必本于阳气，气主煦之，气属阳，主上升，虚则下陷，当升而举，补中益气汤是也。四物知柏皆阴，行秘冬之令，非所以生长万物者也。丹溪有言：实火可泻，虚火当补。至论桂附，唯火衰者所宜，若施之血气燥热之人，则助火为害。
补脾保肺，法难兼行，以脾喜温燥，肺喜清润，两者并衡而较重脾者，以脾有生肺之能，肺无扶脾之力，且脾土上交于心、下交于肾故也。不见劳证之死，多死于泄泻，泄泻之因，多因于清润乎？东垣曰：甘温能除大热。又曰：血脱补气。又曰：独阴不长。春夏之温，可以发育；秋冬之寒，不能生长。虚者，必补以人参之甘温，阳升阴长之理也。且虚劳证，受补者可治，不受补者不治。故葛可久 ［3］ 、朱丹溪治劳，用参者皆十之七。王好古 ［4］ 肺热伤肺、节斋 ［5］ 服参必死之说，贻误不浅。岂知肺经自有热者，肺脉按之而实，与参诚不相宜，若火来乘金者，肺脉按之而虚，金气大伤，非参不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘于保肺；水壮而火熄，勿汲汲于清心。
［1］阴虚生内热：语出《素问·调经论》“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏于胸中，故内热。”
［2］劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣：语出《素问·举痛论》。
［3］葛可久：元代医学家。名葛乾孙，字可久。长洲（今江苏苏州）人。世医出身，其父葛应雷是当时名医。他年轻时喜用武术方法治病，收效甚好。著有《十药神书》《医学启蒙》等书。对痨瘵的治疗较有经验。
［4］王好古：元代医家。字进之，号海藏。赵州（今河北赵县）人。曾跟随李东垣学习，主张温补脾肾。著有《阴证略例》《汤液本草》《医垒元戎》《此事难知》《斑疹论》《伤寒辨惑论》等书。
［5］节斋：指王节斋。明代官吏兼医学家。名王纶，字汝言，号节斋。慈溪人。成化二十年（一说弘治年间）举进士，官至右副都御史。并在宦余为人治病，常有良效。他将朱丹溪、李东垣学说结合起来，加上自己的经验，编成《明医杂著》，并编纂《本草集要》。
本节虚劳主要论述痨瘵（肺结核），阴虚内热是主要病机。病在肺，治宜清润，然病变累及脾肾，故补脾益肾当兼施。十九世何嗣宗著《虚劳心传》提出治虚劳三大法：培脾土、补肾水、慎调摄。可参。
虚痨热毒，积久则生恶虫，食人脏腑，其证蒸热咳嗽，胸闷背痛，两目不明，四肢无力，腰膝酸疼，卧而不寐，或面色脱白，或两颊时红，常怀忿怒，梦与鬼交。法当补虚以复其元，杀虫以绝其根，此症最易传染，甚至灭门。即视此病者，不宜饥饿，并须佩安息香、麝香，斯虫鬼不敢侵也。
传尸痨瘵，是一种相互传染而广泛流行的病证，系指现代医学的结核病。治宜益气养阴，清热杀虫。方如獭爪丸、百部清金汤等。
上盛下虚，血随气上，法当顺气，气顺则血随之而归经矣，苏子降气汤。 脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血，人参饮子或独参汤。脉洪有力，精神不倦，胸中满痛，或吐血块，用生地、赤芍、当归、丹皮、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚泄泻者，皆当行之，此釜底抽薪之妙法。怒气伤肝者，丹皮、芍药、木香之属；劳心者，莲子、糯米、柏仁、远志、枣仁、茯神之属；酒伤者，干葛、茅花、侧柏、荆芥之属；饮食伤胃者，白术、陈皮、甘草、谷芽、砂仁之属；血色黯，脉迟而寒者，理中汤；劳力者，苏子降气汤加阿胶。
涎唾中有少血散漫者，此肾虚火炎之血也，六味地黄丸加童便、阿胶。血如红缕，在痰中嗽出者，此肺血也，二冬、二母、紫菀、阿胶、苡仁、甘草、百合、桔梗之属。肺痿吐脓血，日服苡仁粥。凡血证久，古人多以胃药收功，四君子汤。
不嗽而血从咯出，此肾血也。地黄、牛膝、丹皮、茯苓、当归、青黛、玄参、童便之属。
有声无痰曰咳，肺因火烁也，新定清宁膏；有痰有声曰嗽，脾受湿侵也，二陈汤。脾虚倦怠者，六君子汤。
虚痨不服参芪，为不受补者死。痨嗽声哑者死。一边不能睡者死。痨证久泻者死。大肉去者死。吐血浅红色，似肉似肺，谓之咳白血，必死。
寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为痨。左脉细，右脉浮大劲急，为正虚邪盛，必死。久病脉沉细而数者死。中空外急为革脉，妇人主半产漏下，男子主亡血失精。脉结者、代者，皆死。
咳嗽、咳血、咯血是痨瘵的常见症状，清热凉血、润肺补脾滋肾是主要治法。十九世何嗣宗《虚劳心传》有自制清金散，方用麦冬、天冬、百合养阴润肺止咳；桑白皮、枇杷叶泻肺清肺；花粉、贝母清热散结化痰；薄荷、地骨皮透热，泄热凉血；茯苓、米仁健脾渗湿，合以人乳、牛乳、白蜜、饴糖滋养和胃，以增疗效。又有加味清宁膏，是在清金散基础上去天冬、花粉、地骨皮、牛乳、人乳，加生地、玉竹、白芍、百部、款冬、桔梗、橘红、山药、甘草、桂圆肉、大枣而成。新定清宁膏用麦冬、生地、橘红、桔梗、桂圆肉、甘草、薏仁、贝母、薄荷组成。其清肺滋补作用当不及清金散和加味清宁膏。
发热困倦，目昏耳鸣，脚软不能行，大便燥结，手足麻痹，腰胯疼痛，尺脉迟软，此肾虚不能上交，心虚不能下济，用八味、十全加员眼 ［1］ 。
气暴阴伤，形瘁于劳，精摇于梦，汗出乎寐，而柴栅其中，误服四物、知、柏、芩、连、二冬而病益甚，其脉大而数，按之极软，此中气大寒，反为药苦。乃用归脾，入肉桂、人参，更用还少丹兼补中益气而痊。
下血甚多，面色萎黄，发热，倦怠，盗汗，遗精，此脾虚不能统血，肾虚不能闭藏。用补中益气及六味丸而安。
吐血痰嗽，时六月，两尺如烂绵，两寸大而数，想金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣。秋令而死。
髫 ［2］ 年发热，咳嗽羸弱，头眩，右脉虚软，此脾肺气虚，火不生土。用补中益气加五味、苡仁、姜、桂而安。
发热干咳，呼吸喘急，用苏子降气及八味而喘益甚，视其两颊俱赤，六脉数大，系肺肝蕴热也。用逍遥散加丹皮、苡仁、兰叶而喘止，再以八仙加龟胶丸而安。
董玄宰少妾吐血蒸嗽，清火补中俱不效，两尺脉沉实，少腹按之痛，此怒后蓄血，久不愈乃蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。与四物加郁金、桃仁、穿山甲、大黄，下黑血块尽而腹痛止，虚倦异常，与独参汤并十全大补而安。
女子发热咳嗽已及半载，后吐鲜血甚多，日唯食粥一盏，大肉消陷，大便 溏泄，脉来七至，法在不治矣。乃服人参、桂、附、芪、术、归、芍、陈皮廿剂及壮水丸而愈。
年近五旬，荒于酒色，忽然头痛发热，用散药而汗出不止且昏晕不苏，灸关元十壮而醒，用四君子加姜、桂少安。复以劳怒发厥，用好参、熟附、煨姜稍醒，但一转侧即厥，唯大进大参，更以羊肉羹、糯米粥与之，至五日而厥定，用参药经年而安。
肺痈神汤 （肺痈者，劳伤气血，内有积热，外受风寒，胸中满急隐隐痛，咽干口燥，时出浊唾腥臭，吐脓如米粥者，死。脉滑数，或实大，右胁按之痛）。
桔梗三钱 银花一钱 苡仁五钱 甘草节一钱二分 黄芪一钱（炒） 贝母一钱六分 陈皮一钱二分 白及一钱 甜葶苈一钱（炒） 姜一片
新起加防风一钱，去芪，溃后加人参。
何时希按：元长先生虚劳大法，首揭《内经》“阴虚生内热”及“有所劳倦”二条，为气血脾肾两大纲。既不从仲景劳者温之之法，又不阿丹溪阴虚相火之说，诫温阳之足以助火、清相之足以伤脾，又引“土旺而金生，毋拘拘于保肺；水壮而火熄，勿汲汲于清心”之论。如是，于五脏之中，独推崇于脾肾，法理俱备，探骊龙而得颔珠矣。钦服。
癸亥大暑裔孙时希记于东吴客次
［1］员眼：即桂圆。
［2］髫（tiáo）：古时小孩的下垂头发，引申以指童年。