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角弓反张、口噤、不语、手足不随、半身不遂、口眼㖞斜

【原文】

阴阳经络,周环于身,风气乘虚入于诸阳之经,则腰背反折挛急如角弓之状,宜小续命汤。 (无汗恶寒曰刚痉,有汗不恶寒曰柔痉。)

手三阳 (大、小肠、三焦) 之筋,结入于颔颊;足阳明之筋,上夹于口,风寒乘虚入其筋则挛,故令牙关紧而口噤,宜秦艽升麻汤。用甘草寸许长二段,涂麻油,炭火上炙干,抉开牙关,令咬定,约人行数里,又换一段,然后灌药,极效。

脾脉络胃,夹咽,连舌本,散舌下;心之别脉系舌本。心脾受风,故舌强不语,亦有因肾脉不上循喉咙、夹舌本者。喉咙者,气之所以上下;会厌者,音声之户;舌者,声之机;唇者,声之扇。风寒客于会厌,故卒然无音。若因痰迷心窍,当清心火;因湿痰,当清脾热;因风热,当清肝火;因风痰,当导痰涎;因虚火上炎,当壮水之主;因虚寒厥逆,当益火之原。 (神仙解语丹、涤痰汤、加味转舌膏、八味丸随证选用。)

手足不随,肌肤尽痛,诸阳之经皆起于手足而循行于身体。风寒客于肌肤,始为痹,复伤阳经,随其虚处而停滞,与血气相搏,故风痹而手足不随。实者,脾土太过,当泻其湿;虚者,脾土不足,当补其气。血枯筋急者,四物汤;木旺风淫者,四物汤加钩藤、秦艽、防风;痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。

半身不遂,如树木一边津液不荫注而枝叶偏枯,故知偏枯证由气血不周也。《经》曰:风气通于肝 [1] 。风搏则热盛,热盛则水干,水干则气不荣,精乃亡,此风病所由作也。故曰:治风先治血,血行风自灭。 (顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒选用。)

斜多属胃土,而有筋脉之分。经云:足之阳明,手之太阳,筋急则口目为噼,眦急不能卒视 [2] 。此胃土之筋病也。又云:足阳明之脉,夹口环唇 [3] 。此胃土之脉病也。先烧皂角熏之,以逐外邪,次烧乳香熏之,以顺血脉,酒煎桂枝,软布浸收,左 溻右,右 溻左,服清阳汤、秦艽升麻汤。

【校注】

[1]风气通于肝:语出《素问·阴阳应象大论》:“天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。”故风病多责之于肝。

[2]经云……眦急不能卒视:语出《灵枢·经筋》:“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为噼,眦急不能卒视,治皆如右方也。”

[3]足阳明之脉,夹口环唇:语出《灵枢·经脉》:“胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出夹口环唇,下交承浆。”

【评析】

角弓反张、口噤、不语、手足不随、半身不遂、口眼㖞斜等症均可在中风证中出现,但有外风、内风所致病证的不同。如角弓反张,多见于痉病、破伤风等外中风邪的病证。口噤可见于痉病、惊厥等病证,但亦可见于脑血管意外等内风所致病证中。不语,即语言謇涩,常伴有半身不遂、口眼㖞斜,多见于脑溢血、脑梗死等中风病证。不语如表现为音哑,当属外受风寒之邪所致。口眼㖞斜亦可见于面瘫,即外中风邪病证,文中所述外治法当为面瘫所设。手足不随,文中所述伴有肌肤疼痛,是为痹症,乃外受风寒湿邪所致。 u8XGbmlD4H9VdfwLa5f7IesEsPkXZWdgUl7o9MIhLfo/pOYddcuEdzgvBoE8NdGu

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