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卷二

真中风

【原文】

经曰:虚邪偏客于身半,发为偏枯 [1] (此邪深中脏也) 。又曰:痱 [2] 之为病,身无痛,四肢不收,志不甚乱,微能言,可治 [3] (此亦中脏) 。又曰:邪浅者,脉偏痛 (此邪浅中腑,以痛为辨也) 。又,偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,乃可复也 [4] (此亦中腑) 。中风者,体虚而中虚贼风,当时未必即发,重感风邪而发。脏腑有俞,俞皆在背,中风多从俞入,而有中腑、中脏、中血脉之分。中腑者,病在表,多着四肢,故肢节废,脉浮,恶风,拘急不仁,外有六经之形证。 (太阳经证:头痛,身热,脊强;阳明经证:目痛,鼻干,不卧;少阳经证:耳聋,胁痛,寒热,呕,口苦;太阴经证:腹痛,自利,咽干;少阴经证:舌干口燥;厥阴经证:烦满,囊缩。) 以小续命汤及疏风汤汗之。中脏者,病在里,多滞九窍,故唇缓,二便闭 (脾) ,不能言 (心) ,耳聋 (肾) ,鼻塞 (肺) ,目瞀 (肝) ,以三化汤及麻仁丸下之。中血脉者,病在半表半里,外无六经之证,内无二便之闭,但见口眼 斜,半身作痛。不可过汗,恐虚其卫;不可大下,恐损其营,唯当养血顺气,以大秦艽汤、羌活愈风汤和之。中腑者,多兼中脏,如脉证见胆兼肝,用犀角散;胞络兼心,用加味牛黄散;胃兼脾,用防风散;大肠兼肺,用五味子汤;膀胱兼肾,用独活散。又有气血之分。气虚者,右手足不仁,用六君子加钩藤、姜汁;血虚者,左手足不仁,四物汤加钩藤、竹沥、姜汁;气血俱虚者,左右手足皆不仁,八珍汤加钩藤、竹沥、姜汁。凡中风昏倒,先须顺气,然后治风,用竹沥、姜汁调苏合香丸灌之,如口噤,抉不开,用牙皂、生半夏、细辛为末,吹入鼻内,有嚏可治,无嚏则死。最要分别闭与脱二证。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证,用苏合香丸或三生饮之类开之。若口开,心绝;手撒,脾绝;眼合,肝绝;遗尿,肾绝;声如鼾,肺绝,即是脱证。更有吐沫、直视、肉脱、筋骨痛、发直、摇头上窜,面赤如妆、汗出如珠,皆脱绝之证,急以大剂理中汤灌之,及灸脐下,或有生者。若误服苏合香丸、牛黄、至宝之类,即不可救,此不可不细辨也。故唯中脏证,是闭而非脱者宜之;若 中腑与中血脉,苏合之类便不宜也。

【校注】

[1]经曰……发为偏枯:语出《灵枢·刺节真邪》:“虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。其邪气浅者,脉偏痛。”偏枯,指半身不遂,症见一侧上下肢偏废不用。可见于脑血管意外后遗症等。

[2]痱:一种中风后遗症。类似偏枯。

[3]痱之为病……可治:语出《灵枢·热病》:“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言,不可治也。”

[4]偏枯……乃可复也:语出《灵枢·热病》:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。”

【评析】

中风有真中风、类中风。何元长《伤寒辨类》中有“因于风者真中风;因于火、气、湿者,类中风,而非真中风也”的说法,可见中风一证的病因,可由外中风邪而致,亦可因肾阴不足,心火炽盛,肝阳上亢,肝风内动而成,或气血亏虚,或湿痰壅盛,化热生风所致。辨证需分中络、中经、中腑、中脏,对猝然昏仆,不省人事者,又当辨闭证和脱证。本证可见于脑血管意外、中毒性脑病等疾病中。 MUmTbHAyhToQSAeOgR8hxfnSzNPlA4gE0e+M8rKNJU6ME8aUeTb7fliOy8iHjTIS

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