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二、阳微阴弦为冠心病病性总括

《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳更胜之变,病之形能也。”生之本,本于阴阳;病之变,由乎阴阳。阴阳失调的病机变化贯穿于疾病的全过程,因此,阴阳可作为一切疾病病机之总纲。张仲景以“阳微阴弦”概括胸痹心痛(冠心病)病性总括。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”“阳微阴弦”其义可以泛解为主要脉象、基本病机与病性特点。一是指主要脉象。胸痹心痛之主脉为“寸口脉沉而迟,关上小紧数”。关前为阳,关后为阴,“寸口脉沉而迟,关上小紧数”为阳微阴弦之脉象。《金匮要略浅注》认为本条“详胸痹之证脉,凡言胸痹,皆当以此概之”。亦有学者指出浮取为阳,沉取为阴,阳微是举按不足,阴弦是重按如弦,为寒为痛之象。二是指基本病机为阴寒凝滞,胸阳痹阻。《金匮要略正义》注:“沉迟小紧,俱是阴脉,而数脉为阳,尚见于关部,可见上焦之微阳已为阴邪锢蔽,不能四布下焦,而止留于胸膈之间,前冲后突,不得展舒,于是胸背两面,相引作痛。”三是概括病性特点为正虚邪实。正虚包括心肾为主的五脏气血阴阳之虚,邪实不外气滞、寒凝、湿浊、水饮以及继发的痰、瘀等。在笔者看来,“阳微阴弦”作为胸痹心痛(冠心病)的“病之形能”(此处“能”当通“态”)更为准确。 hHWAvbszJ4cPf9L7jElNCbOuhrNvAmiaylkGmxK3BAUWyeR+eZDxW3xxw0hb0zEr

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