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此患者发病8小时入院，病情进展迅速，体温持续攀升，最高达40.2℃。因有流行病学史，医护人员高度警惕，2次行甲型流感抗原检测（胶体金）试剂检查“弱阳性”，果断予以磷酸奥司他韦胶囊45mg口服，即在发病17小时、入院9小时及时行抗病毒治疗，这是阻断病情进展的关键所在。虽经支持对症及抗病毒治疗，患者入院24小时高热持续不退，口服辛散透邪的中药3.5小时后患者汗出热退，体温降至37.3℃，病情控制并逐渐好转。从患者入院治疗到病情稳定，仅仅30小时，早期果断应用抗病毒药，及时配合中医辨证施治，是此例患者治疗顺利的根本原因。
叶天士《温热论》曰“温邪上受，首先犯肺，逆传心包……盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速，未传心包，邪尚在肺”，阐明了温邪致病的病位和特点，并与寒邪进行对比。《素问·生气通天论》曰“冬伤于寒，春必病温”，说明有伏气化热成温病者。此患儿4月11日起病，发病24小时之内即出现持续高热，体温最高达40.2℃，伴有咳嗽，咽部充血，乳蛾肿大，肺部听诊出现啰音，X线摄片和CT提示肺炎，经对症、退热及抗感染治疗高热持续不退，病势凶猛且发展迅速。患儿病发于春季，以发热、咳嗽为主症，一发病即内热炽盛，且病情进展迅速，与温邪首先“犯肺”和“化热最速”丝丝相扣。因此，患儿当属温病。
“体若燔炭，汗出而散”见于《素问·生气通天论》，与《素问·阴阳应象大论》之“其在皮者，汗而发之”，同为历代医家运用汗法治外感热病之理论根据。汗法又分为感受寒邪之辛温发汗法和感受温邪之辛凉发汗法两大类型，因病者体质的虚实、邪气的兼夹，在具体运用时参以补益、理气、祛痰等法。首诊患儿高热持续15小时以上，T39.8℃，面红唇赤，气促，略显烦躁，周身皮肤扪之灼热烫手，干燥无汗，一派感受温邪里热炽盛之象。此时当大剂清热解毒为主，或辛散透邪为主，是摆在医者面前急需决断的问题。“体若燔炭，汗出而散”指导我们当以辛散透邪为主。温病解表以辛凉为大法，然我们认为感邪之初，应侧重辛散，凉药不宜用之过早过多，避免凉遏之弊。此患者高热无汗表闭明显，须辛散透邪，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出，如此肺热从皮毛腠理而解，里热当迅速缓解，体温自会下降。故选用辛凉平剂银翘散为主方，并强调荆芥穗、薄荷后下，确保其辛散发汗功效，外加辛散透邪，发汗解表之淡豆豉。服药后3.5小时，患儿体温降至37.3℃，周身微汗出，安静入睡，达到“汗出热退，脉静身凉”。如上说明温病虽是热邪袭人，初期“体若燔炭”之时，亦可适用“汗出而散”之法。
首诊患儿高热，轻咳少痰，舌质红稍绛，舌边尖红甚有芒刺，舌苔薄白黄，脉浮滑数。虽高热，但患儿未现纯红舌质，伸舌即见舌质偏红稍绛，再细看舌苔白中透黄，以白为主。叶天士《温热论》云：“其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”据此判断此患者邪热在气，但卫之邪亦未尽，闭塞皮毛腠理，如此则气之邪热不得外散，反有入里传营之兆，此时当“泄卫透营，两和可也”。故立辛散透邪之法，在辛凉平剂银翘散中，加解肌透热之石膏、苦润泻火之知母，并清凉透营之青蒿防邪传变，酒大黄通腑泻热，全方共凑泄卫、清气、透营之功，体现了温病“在卫汗之可也，到气才宜清气；乍入营分，犹可透热，仍转气分而解”的治疗大法。
首剂服用24小时后，患儿高热已退，体温降至正常且稳定8小时，此时舌质红较前好转，白苔已退，出现薄黄苔，且浮脉亦消，脉现滑细。患者首诊经过辛散透邪，表闭已汗解，部分里热还表而出，故体温下降，但仍舌质偏红，舌苔薄黄，脉现细象，说明气分热邪仍在，但肺胃阴津已伤，且初期用汗法也有耗津之弊。吴鞠通《温病条辨》曰：“盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。”故二诊立清热解毒、养阴生津大法，处方减去首诊方中味辛性微温之荆芥穗，加味甘性寒之玄参、白茅根、大青叶，旨在清热、解毒、护阴。三诊患儿舌质淡红，舌苔中部黄而干，脉细滑，结合叶天士《温热论》“黄苔……若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂养之”，辨证为余热未尽，阴津损伤，立辛凉透邪、养阴益胃之法，处方减去二诊方中苦寒之品，加甘寒之西洋参，甘平之麦芽、谷芽，旨在养阴益气，健脾益胃，以善其后。
本例患者从病因病机的确定、处方用药的选取、病机传变的分析，无一不是在温病学理论指导下进行的，充分体现了中医温病学理论对外感热病的临床指导意义。辨证论治和整体观念是中医的灵魂，也是中医在新发突发传染病救治中的优势所在，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”“随证变法”，使中医药可以在病原不明确的情况下发挥救治作用。
（撰稿人：黄莉）