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一、病例摘要

患者,女,7岁,因咳嗽、发热于2013年4月11日14:30收住首都医科大学附属北京地坛医院感染二科。患者入院前8小时出现轻咳,无咯痰、憋气、咽痛、头痛、鼻塞、流涕等症状;入院前5小时出现发热,自测体温38.6℃,不伴畏寒、寒战,无呕吐、腹泻。患者父母从事活禽买卖生意。急诊查:白细胞(WBC)6.96×10 9 /L,中性粒细胞(N)81.11%,X线胸片显示两侧肺部感染。入院查体:体温(T)37.3℃,脉搏(P)116次/分,呼吸(R)22次/分,血压(BP)90/60mmHg。神志清楚,全身未见皮疹,浅表淋巴结未及异常肿大,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,无压痛及反跳痛。四肢、关节未见异常,双下肢无水肿。患儿入院后行甲型流感抗原检测(胶体金)试剂检查“阴性”(咽拭子),此后体温逐渐攀升,予补液支持对症治疗,并予注射用头孢美唑钠0.8g静脉滴注,每天2次,痰热清注射液10mL静脉滴注,每天1次。23:40,患儿体温高达40.2℃,呼吸促,查体右下肺呼吸音低、左肺少许湿啰音,胸部CT显示右下肺炎,二次甲型流感抗原检测(胶体金)试剂检查“弱阳性”(咽拭子),立即予磷酸奥司他韦胶囊45mg口服,再次冰袋物理降温,并予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服,加强补液支持治疗。

4月12日14:00,中医首诊。刻下:患儿高热,面红唇赤,略显烦躁,T39.8℃,周身皮肤扪之灼热烫手,气促,不恶寒,无汗,无头身疼痛,轻咳无痰,咽不痛口不渴,咽部红,乳蛾Ⅰ度肿大,小便淡黄,大便2日未解,舌质偏红稍绛,舌边尖红甚有芒刺,舌苔薄白黄,脉浮滑数。辨证:卫气同病。治则:辛散透邪。处方:金银花12g,连翘15g,薄荷6g(后下),淡竹叶8g,生甘草3g,荆芥穗6g(后下),淡豆豉6g,芦根15g,生石膏20g(先煎),知母6g,黄芩6g,青蒿6g,酒大黄3g。2剂浓煎,每次服50mL,每4小时1次。首次中药于15:30服用。4月12日17:00,北京疾病预防控制中心报告患儿“甲型通用引物阳性,H7N9阳性”。20:30患者T37.3℃,安静入睡,无咳不喘,额头、胸背部微汗出,周身皮肤温润,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,脉浮滑细。23:30中国疾病预防控制中心报告患儿为“甲型通用引物阳性,H7N9阳性”。4月13日晨7:00,患儿神清,精神可,T36.5℃,进食稀粥,无不适感,中午排成形软便1次。

4月15日14:00二诊:患儿舌质红较前好转,苔薄黄,脉滑细,停用其他药物,仅磷酸奥司他韦胶囊和中药治疗。中药守前方减荆芥穗,加玄参10g,白茅根15g,大青叶10g,2剂,每剂浓煎200mL,每次50mL,8小时1次。14:20复查胸部CT示“病变边缘少量吸收”。

4月15日11:55三诊:患儿神清,精神好,体温正常,饮食、二便调,舌质稍红,舌苔中部黄而干,脉细滑。处方:二诊方减薄荷、生石膏、知母、酒大黄、大青叶;加西洋参6g,炒麦芽10g,炒谷芽10g。2剂,水煎服,每剂浓煎200mL,每次50mL,8小时1次。

4月17日中午,患儿痊愈出院。 L5pcpylrQC01Lbw329EU6KUuTDlK+N6sp0J/ojwTRTXhHVbgWdMmuDVotYyfCKMs

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