1.要处理好健康与疾病的关系。要以公益性、专业性为导向,深化公立医院改革。公立医院是我国公共卫生与基本医疗的中坚力量,是实现健康中国战略目标的重要专业技术主体。
改革开放后,我国公立医院历经多轮改革。党的十八大以来,公立医院改革与基层医疗卫生体制改革、医药体制改革和医疗保险保障制度改革有机衔接,通过健全城乡医疗基本保障等制度,公立医院改革在强化基本医疗卫生服务上取得突破性进展。当然也要看到,目前公立医院履行公共卫生职责还面临着一系列制度性瓶颈,为此,要加大力度,以强化公益性、专业性为导向深化公立医院改革。一是通过完善公共卫生科室,加大公共卫生资源投入,强化公立医院的公共卫生职能。二是强化突发公共卫生事件应急机制的健全和完善。比如,公立医院应健全突发公共卫生事件应急响应机制,制定配套应急预案,定期模拟演练,并对医务人员进行专项培训,以提高全员应急意识和应急能力。三是完善对公立医院履行公共卫生职能的补偿机制。建议健全财政补偿机制,确定补偿标准及补偿方式,制定完善的补偿政策;完善各级医院公共卫生服务专项评价考核机制,由第三方进行绩效评估,考核结果与财政补偿标准挂钩。此外,还要以专业化为导向加快优化公立医院治理结构。
2.要处理好健康与经济的关系。从抗击新冠感染疫情的实践看,公共卫生领域的投入尚不适应实际需求,这是我国公共卫生体系的重要短板之一。建设现代化的公共卫生体系,仍需大幅增加公共卫生财政投入,进一步加快公共卫生基础设施建设,提高公共卫生领域的供给质量。在这一过程中,一是要加大卫生经费投入,可通过扩大财政卫生经费支出等措施。二是要扩大公共卫生领域的财政投入,保障疾控体系和基层公共卫生体系正常运转的资金支持。三是要推动公共卫生支出向农村和落后地区倾斜,由此缩小城乡和地区间基本公共卫生服务的差距,加快基本公共卫生服务均等化进程。四是要算好特殊病种的总账,要关注疾病防控所带来的经济成效。在科学的短期内绩效考核时,对公共卫生体系建设考核更要着眼于长远效益。
3.要处理好健康与社会的关系。健康中国战略明确要求新时代爱国卫生运动要把握三点新内涵:一是突出常态化疫情防控,二是融入社区治理,三是秉持“大健康”理念,使之成为倡导文明生活方式的重要途径、预防控制重大疾病的重要手段、建设健康城市的重要支撑。
依据宪法规定,北京市于2018年全面加强村居公共卫生委员会建设。北京新发地聚集性疫情期间,为持续抓好常态化疫情防控,加强公共卫生治理体系建设,提升基层公共卫生治理能力,我们充分利用好社区公共卫生委员会的职能,进一步加强村居公共卫生委员会建设。在丰台区全面推行“双专员”“双进入”机制。“双专员”即“公共卫生专员”和“健康专员”。社区卫生服务机构主任及医务人员分别担任街乡镇、社区(村)“公共卫生专员”;同时在社区(村)、机关企事业单位、市场等重点场所各设置1名“健康专员”。“双进入”即社区卫生服务机构主任进入街乡镇,兼职担任街乡镇主任(乡镇长)助理,医务人员进入居(村)委会,兼职担任社区(村)居(村)委会主任助理、公共卫生委员会副主任委员。丰台区全区街乡镇、社区(村)基本实现“双专员”“双进入”机制全覆盖,承担着组织发动、政策宣传、健康促进和爱国卫生运动等日常工作,自疫情防控以来,更是承担了辖区人员出入管理、疫情防控知识宣传、疫苗接种等项工作,成为疫情防控的一支重要力量。“双专员”“双进入”的实行有效推动了社区卫生服务纳入社区治理范畴,加强了社区卫生服务机构与街乡的协同联动,提升了社区疫情防控专业化、科学化水平。
(撰稿人:叶财德)
1.孙红霞.中西抗疫对比研究[J].青年与社会,2020(30):164-165.
2.迟福林.以人民健康至上的理念推进公共卫生治理体系变革[J].行政管理改革,2020(4):4-12.
新型冠状病毒感染是由严重急性呼吸综合征病毒2(SARS-CoV-2)感染[我国指南称为“新型冠状病毒(2019 Novel Coronavirus,2019-nCoV)”]导致的急性流行性呼吸系统传染病,世界卫生组织(WHO)已将该病毒引发的疾病正式命名为2019冠状病毒疾病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。该病发病初期以发热、干咳、乏力等为主要表现,部分患者因发生细胞因子风暴而出现呼吸困难和低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能障碍等,有基础病史的患者病情进展更为迅速,且死亡率较高。目前尚无针对COVID-19的特效治疗药物。国家卫生健康委员会发布的试行第四版到第七版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(简称新冠肺炎国家诊疗方案),根据临床表现将新冠感染分为轻型、普通型、重型和危重型。重型和危重型患者治疗的主要目标是挽救患者生命,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。
血必净注射液(简称血必净)由红花、赤芍、川芎、丹参和当归五味中药组成,主要成分为羟基红花黄色素A、氧化芍药苷、当归川芎内酯Ⅰ以及芍药苷等,具有抗炎、抗凝、调节免疫等多种药理作用,适用于因感染诱发的全身性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)。血必净是中西医结合治疗重症疾病的代表性药物,因其广泛的基础研究、临床研究证据及确切的临床疗效,得到广大重症领域专家的认可和推荐。为了紧急应对新冠感染疫情,采取中西药并用策略,尽快筛选临床应用广泛、安全性较好、有扎实研究基础的已上市中药制剂与常规治疗联合使用,可能有较好的救治效果。在新冠感染疫情初期,开展血必净治疗新冠感染的临床研究,为中医药治疗新冠感染提供循证医学证据具有战略意义。本研究采用多中心前瞻性队列研究方法,评价了血必净对重症新冠感染患者肺炎严重指数(Pneumonia Severity Index,PSI)的改善作用及预后的影响。