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由于湿热邪伤的部位不同，病情轻重深浅不一，临床表现较为多样，在湿阻气分见症的基础上，或以血分郁热为主，或以络伤为主，或以血瘀为主，或见化燥入血，或见阴血亏损等，亦有两种或多种病理变化交错存在，临床可以表现为轻重不同的证候类型。现将赵绍琴教授辨治经验整理总结如下。
1.脉 浮中取濡软或濡滑，按沉取多见弦细滑数。赵绍琴教授秉承其父清代御医赵文魁脉学经验，将脉诊分为浮、中、按、沉4部，《文魁脉学》指出，“温病的卫、气、营、血4个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分”，即浮中主卫气，按沉主营血。浮中取见濡或濡滑为气脉，示湿阻气分；按沉取见弦细滑数，弦细为血脉，弦者为郁，细为血热阴伤，数为有热。合而言之，浮中见濡软或濡滑，按沉取见弦细滑数，乃为湿阻气分、血热阴伤之象，为湿热伤血之主脉。若瘀血重者，可见沉涩之脉。
2.舌 白苔绛底为典型舌象。舌苔以腻为主，或白滑润腻，或黄白而腻，或黄腻垢厚；舌质红绛为典型，或有裂纹，或见瘀斑、瘀点，或舌边尖起红刺。察其舌底多红绛鲜赤，或舌下脉络迂曲。苔主气病，质主血病。白苔绛底乃湿阻气分，热在血分，为湿热伤血之主要舌象。若以瘀血为主者，舌质多暗或紫暗，或有瘀斑、瘀点。
3.色 主要为望面唇之色。面色以淡黄多见，或晦暗；唇色多红赤且干，或色暗干晦。黄乃土色，湿为土气，湿阻于内，清阳不升，气血不荣于面，故见面色黄；热郁于内，血分有热，故见唇红赤干。若以血络瘀滞或瘀血内阻为甚，则面唇出现晦暗瘀滞之象。
4.症 ①湿阻见症：多表现为一身酸软沉重无力。湿阻上焦则见胸闷、头晕沉重；湿阻中焦则见脘闷纳差；湿阻下焦则见腰酸且重或痛、尿浊或黄浊、大便不爽或先硬后软；肝胆湿阻热郁则见胁痛、黄疸；湿热内阻，气化不利，水湿不化，泛溢肌肤则见水肿。②伤血见症：出血者多见尿血便血、痢下红赤、衄血，或见镜下血尿、隐血阳性等，此为湿阻不化，热郁不泄，伤络出血，或湿热化燥，入血迫血动血所致。瘀血者见皮肤瘀斑蛛丝纹缕、癥积包块，或见疼痛，以刺痛为主等，为湿热交阻，气机不畅，气滞血瘀之象。血热者多见神志症状，轻者夜寐不安、心烦起急、夜寐梦多，重者神昏谵妄，为湿阻热郁，血热扰心，或化燥热陷心营所为。此外，湿热郁闭，包络闭阻，或病久瘀塞心窍，亦可见神志症状，多为神志昏糊，似明似昧。
1.血分郁热证 以湿热在气，又有热扰血分。血分郁热见症，表现为心烦起急，夜寐梦多，舌苔虽腻而舌质红绛，或舌边尖起刺，舌底色绛鲜红，脉濡软，按之弦细滑数。治宜宣郁化湿以透血热，佐以凉血。方用三仁汤加凉血之品。用药时应注意化湿不可辛燥太过，如藿香、白蔻仁等量不宜太大，且不宜久用；凉血不可过用阴柔之品，如生地黄等，以防助湿胶着；清热不可过凉，以防凉遏冰伏之弊。可选用具有化湿与凉血双重功效的气血同治之品，如白头翁、白茅根、泽兰等。
2.络脉受损证 本证根据络脉受阻、络伤出血、包络受累等不同，可有以下3种情况。①络阻痉痹：湿热侵于络脉，气血受阻，无以荣运，故见口噤不开，四肢拘急，甚则角弓反张；或因络脉不畅，致经脉关节痹阻，发为痹证，症见周身关节作痛，舌红苔黄腻，脉濡滑数，日久可致瘀血，而见关节肿大变形，舌质偏暗，或有瘀斑点，脉沉取可得涩象。治宜清热化湿，疏经活络，日久佐以活血化瘀。方用《湿热条辨》宣痹汤，瘀血者可选用虫类药如蜣螂、土鳖虫等。②络伤出血：表现为局部络伤出血，症见吐血、尿血、便血、衄血，或痢下赤白，或带下赤白。由于湿热所伤部位不同，出血症状亦表现不一。治宜清热化湿，凉血止血。吐血者可用《温病条辨》清络饮；便血者用地榆槐花散；尿血用小蓟饮子；赤白痢及赤白带可用白头翁汤加减。③包络闭阻：因湿热蒙闭心包，初期湿热闭阻心包而见神志昏蒙，似明似昧，时或谵语，舌红绛而苔黄腻，脉濡滑数，久则可酿生浊瘀，宜开窍醒神。初期用菖蒲郁金汤合至宝丹（热偏重）、苏合香丸（湿偏重）；后期用《瘟疫论》三甲散加减。
3.血分瘀滞证 除湿热见证外，以瘀血见证为突出，表现为内脏肿大，腹中癥积，面唇色暗，皮肤蛛丝纹缕，或丹毒成片，或关节肿大变形，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络迂曲，脉涩。治宜清热化湿，兼以行气活血，或软坚祛瘀。治疗随其湿热所伤的部位不同，选用相应的清热化湿方剂，可参照以上诸证。因其病之本于湿热蕴郁，致气机不畅，血分瘀滞，故轻者治当重在化湿清热，湿化热清则气机宣达，血分瘀结得开；若瘀结较重，癥积已成，当参以软坚活血之品，如三棱、莪术等。
4.血虚阴伤证 湿热病如湿热已化，唯遗阴血不足，舌红无苔，脉细数，或阴虚重者表现为虚风内动、心肾不交等证，辨证较易，可参照温热病诸证。但湿热未化，热迫血分，如叶天士所云“营分受热，则血液受劫”，而见血虚阴伤者，可既见舌红苔黄腻，又见舌形细瘦，舌中裂纹，唇干且裂等血虚阴分不足之象，应当细心辨证。治疗时，若湿热已化，仅见血虚阴伤者可以补养阴血之法，参照温热阴伤诸治法即可。若湿热未化者可先以清化湿热、清透血热治法，待湿化热透邪去之后，阴血有自复之机。若血热阴伤较重，可佐以凉血养阴之法，应用当审慎，一旦碍湿，即当撤之。治疗可根据湿热所伤部位不同而异，清化湿热、凉血透热方药可参见前述诸证，但化湿之品当防过于温燥，且淡渗利水之品亦当审慎，以防伤阴。经治之后，湿化热清，阴血自复，乃治疗所望。若非养阴不复者，可酌情选用凉血养阴之品如生地黄等。
5.入营动血证 湿热化燥，转为温热，热邪陷入营血，入营动血，可见热陷心包、气营（血）两燔、迫血妄行、热瘀交结等证候。治法与温热病营血证相同，但应注意是否存在余浊未化。若存在，当辅以化浊，如《湿热条辨》每于此时在方中加鲜菖蒲。若迫血妄行，出血重症，每易导致厥脱，当积极救治。
此外，赵绍琴教授在辨证方面强调首分湿热轻重，继辨气血偏颇，以使治湿不助热，清热不碍湿，治气不伤阴，凉血养阴不阻气。在用药方面尚有以下特色：①善用风药，如荆芥炭、防风、独活、白芷等，用量较少，以达宣气化湿，又无助热伤阴之弊。②善用轻下之法，尤对于大便不爽者，每酌情用生大黄、大黄炭，用量为0.5～8g，取其轻下以祛湿泻热，又可凉血活血。③注重消导和中，以杜生湿之源，常选用焦三仙、大腹皮子、水红花子。赵绍琴教授认为水红花子既可消食和中，又可凉血，为本证最宜。④慎用淡渗之品，如猪苓、茯苓、泽泻等虽可利湿，但恐其每易伤阴，阴伤则助内热，加重血热，为本证所不宜。
（撰稿人：邱模炎）
