毕某,男,66岁,农民,1963年9月22日初诊。
体温40.1℃,伏暑晚发,壮热旬日,有汗不解,周身酸痛,舌燥口干少津,唇皲,脉洪数。暑温之邪漫布三焦,化燥伤津,由气入营,渐有昏糊呃逆变化,亟予清解退热生津法治。
黄郁金4.5克 甘菊9克 元参12克 牡丹皮4.5克
带心连翘9克 银柴胡3克 炒黄芩4.5克 炒山栀9克
天花粉9克 赤芍9克 茯神9克 益元散9克 (包)
鲜佩兰9克 鲜梨汁60克 (分冲药服)
服二剂(每剂煎三次服)。
9月24日二诊:体温39℃,服上药两剂,高热稍降。舌苔焦燥,口干无津,热已化燥伤津耗液逆传心包,神烦谵语,昨夜增以呃逆频频,病更重危,再以生津退热、安神止呃续治。
元参12克 小生地9克 牡丹皮6克 甘菊9克
旋覆花6克 (包) 代赭石15克 莲子心6克 天花粉9克
朱茯神9克 鲜竹叶心6克 生石膏15克 川知母6克
箬蒂
12个 牛黄清心丸1颗
(加水炖化冲药服)
服二剂(每剂煎三次服),鲜梨汁频饮生津止渴。
9月27日三诊:体温38.2℃,迭进生津清热降逆之剂,发热渐次下降,神志转清,呃逆未全止,舌焦黑转为黄燥,津液尚未回复,眼球泛赤。年高心火肺胃之热炽盛,津难输布,心火下移,致尿道刺痛,病未脱险,仍以原法续治,希进一步应效。
元参12克 牡丹皮6克 金银花9克 生石膏15克
鲜竹叶心6克 川知母6克 赤芍9克 鲜石斛12克
天竺黄6克 甘草梢3.6克 生谷芽9克 朱茯神9克
鲜枇杷叶 (去毛) 2片 牛黄清心丸1颗 (加水炖化分冲药服)
服三剂(每剂煎三次服)。陈米一杯熬清汤代水饮。
9月30日四诊:体温37.2℃,热渐退,呃逆减少,吐出稠痰甚多,舌仍干燥少津液,眼球泛赤,两脉濡数。究由温邪化燥伤津,痰阻肺络,肺失宣降而为呃逆;心火肆炎而出现目赤、尿痛等症,仍以甘寒生津、清心化痰续治。
元参12克 牡丹皮4.5克 鲜石斛12克 生谷芽12克
天竺黄9克 菊花6克 生石膏15克 鲜竹叶心6克
莲子心4.5克 川贝母4.5克 甘草梢3.6克 野茯神9克
鲜枇杷叶 (去毛) 2片
服三剂(每剂煎三次服)。另以清米汤、鲜梨汁代水饮解渴生津。
10月2日五诊:体温36.7℃,迭进养阴生津清热止呃之剂,热已退清,津回舌润,呃逆亦止,可进食稀粥半碗。重病月余,虽获好转,余焰未熄,再以养阴生津、清肺化痰续治。
北沙参9克 元参12克 牡丹皮4.5克 杭菊6克
天竺黄6克 麦冬9克 女贞子9克 金扁斛9克
莲子心4.5克 瓜蒌皮6克 川贝母4.5克 生谷芽12克
甘草梢3克 野苓9克 鲜枇杷叶 (去毛) 2片
服三剂。
10月4日六诊:体温36.8℃,前方服后吐出浓痰甚多,舌润,能食薄粥,精神好转,目赤减退,尿道不复刺痛,病渐向愈。仍以原法续治。
北沙参9克 元参9克 牡丹皮2.4克 瓜蒌皮6克
生谷芽12克 川贝母4.5克 麦冬9克 莲子心4.5克
金扁斛9克 地骨皮9克 生冬瓜子12克 茯苓9克
鲜枇杷叶 (去毛) 2片
服四剂。
10月8日七诊:症渐向愈,食纳增加,精神好转,清晨尚有少量稠痰。为巩固疗效,再予清肺生津以养胃阴。
南沙参12克 北沙参12克 白芍4.5克 牡丹皮4.5克
橘衣2.4克 生冬瓜子12克 鲜石斛9克 生谷芽12克
瓜蒌皮4.5克 川贝母4.5克 绿萼梅
3克 野苓9克
服四剂。
按:
长夏受暑,过时而发者称“伏暑”。此病多发于秋后,其中偏于热者又称“暑温”。本例辨证属于暑温秋发,高热(40.1℃),舌苔焦黑,脱水严重,舁
来门诊时已症历十天,初诊病已逆传心包,化燥伤津耗液,齿垢唇皲,渴饮
不已,神志不清,呃逆频频,实已病危,随时有恶化转变。经迭进甘寒养阴清热生津化痰之剂,并加用牛黄清心丸以治温邪内陷胞络,退热清心使神志转清,由于肺胃热炽,热盛伤津,采用生石膏、竹叶心以清肺胃膻中之热,经随症配伍连诊七次,并不时喂以鲜梨汁、清米汤代水饮生津解渴,终使垂危重症转机,津生热退、呃止,得臻痊愈。75年秋晤及患者,据谈及这次重病愈后十三年来未生过病,身体健旺,年近80岁,尚能参加农业生产。
顾某,女,17岁,学生,1968年12月6日初诊。
体温38.1℃,病起二月余,始自高热,经当地医院医治,热退后仍有反复,上午热轻,下午夜晚热度增高,始终未退。汗多,食少便溏,腿酸肢软,面容少血泽,舌淡、口干、唇燥,脉细数。伏暑晚发,温病化燥伤阴,以育阴退热、固表止泻治。
炒扁豆衣9克 青蒿梗9克 橘皮白
3.6克 生鳖甲12克
(杵)
炒黄芩2.4克 炒白薇4.5克 茯苓12克 生炒谷芽12克
炒薏苡仁9克 曲节草
9克 浮小麦12克 麻黄根2.4克
服三剂。
12月10日二诊:体温36.6℃,上午热退,下午仍低热,正值经期小腹微痛,舌尖红刺,病久营阴暗耗,脾胃薄弱,前方药症适应,守原法佐以行经药味合治。
炒当归4.5克 生鳖甲9克 (杵) 青蒿梗9克 银柴胡3克
炒黄芩2.4克 丹参4.5克 川郁金4.5克 橘皮3克
曲节草9克 浮小麦12克 麻黄根2.4克 朱茯神9克
服三剂。
12月16日三诊:体温36.5℃,两日来,下午热已退清,虚汗亦少,经行净,小腹尚有隐痛。唇赤舌尖红剌,症获好转,虚火尚未戢,再以养阴清热兼顾脾胃治。
南沙参9克 扁豆衣9克 莲子心4.5克 生炒谷芽12克
炒薏苡仁12克 焙鸡金6克 佛手片4.5克 山药9克
金扁斛9克 浮小麦12克 麻黄根2.4克
服四剂。
12月20日四诊:热已退清多日,纳食尚可,大便转实。由于体虚火盛引动厥阳上越,头昏,头顶作痛,腿足酸软无力,咽赤舌干。病历近三月,阴营两虚,难投补剂,滋阴碍脾胃,益营则灼阴,拟从缓调理。
南沙参6克 北沙参6克 白芍6克 杭菊6克
女贞子9克 柏子仁9克 珍珠母15克 (先煎) 橘皮白2.4克
炒谷芽12克 夜合花
6克 钩藤9克
(后下)
金扁斛9克
朱茯神9克
服四剂。
按: 长夏受暑,发于深秋以至冬月,称伏邪晚发,病程迁延难愈,本例发热将及三个月未退,自汗过多,阴营交伤,咽赤舌干少津。初、二诊先予育阴退热敛汗调治脾胃。热退,大便溏泄转实后,易以益阴平肝潜阳止头痛,配合宁神安眠之剂,连诊四次得以痊愈。但体虚未复,患者未续方调治,嘱从饮食调理。
胡某,男,15岁,学生,1969年9月5日初诊。
体温40℃,暑邪秋发夹以秋燥,邪蕴肌表,弥漫三焦,高热多日不退,汗少渴饮,便溏。舌苔黄燥、脉数。症历八天,体弱热重,殊虑逆传化燥神糊之变,亟予芳香解表、祛湿退热治。
藿香4.5克 杏仁9克 淡豆豉9克 甘菊6克
带心连翘9克 银柴胡3克 广皮3克 炒黄芩4.5克
赤苓9克 佩兰6克 赤芍9克 车前子4.5克
益元散9克 (鲜荷叶包煎)
服二剂。
9月7日二诊:体温38.2℃,服上方二剂已出汗,邪从表解,发热降低,舌黄、口干,出现鼻衄,有热从燥化,肺胃之火上蒸伤阴耗液之势,以清解退热利湿续治。
大豆卷9克 甘菊6克 牡丹皮4.5克 银柴胡2.4克
炒黄芩4.5克 带心连翘9克 赤苓9克 炒山栀9克
佩兰4.5克 车前子6克 鲜茅根12克 碧玉散9克 (鲜荷叶包煎)
服三剂。
9月10日三诊:体温36.8℃,热已退清,鼻衄止,仍口干渴饮,食少头昏,不能坐立。肺胃余灼未平,津少输布,再以甘寒清热降火治。
元参9克 牡丹皮2.4克 甘菊4.5克 炒黄芩4.5克
莲子心4.5克 炒山栀9克 生谷芽9克 生冬瓜子9克
茯苓9克 车前子4.5克 鲜梨汁60克 (分冲药服)
服三剂。
9月13日四诊:高热退清三天,渴饮减少,能食流汁。舌苔干燥,两脉细数,病已转机,循上法续治。
南沙参12克 小生地9克 牡丹皮2.4克 金扁斛9克
生谷芽12克 野苓9克 白芍4.5克 杭菊6克
麦冬9克 莲子心4.5克 生冬瓜子9克 鲜梨汁60克 (分冲药服)
服四剂。
按: 本例病值长夏,酷热暑邪郁蒸加以秋燥合并萌发,致高热鼻衄,为热灼太阴、阳明二经。须防逆传厥阴,故采用甘寒苦降清热保津之剂。因暑必夹湿,故初、二诊需佐以芳香化湿药味配伍治疗,共治疗四次获愈。