湿温
（二）

汪某，女，23岁，农民，1963年9月29日初诊。

体温39.6℃，伏湿晚发，发热多日不退，身痛汗少，面容黄黯，口干舌赤，脉细数。暑湿踞于气分，弥漫三焦，未从表解，体质素弱，有增剧之势，以宣解退热渗湿和络合治，希热从汗解则轻。

薄荷2.4克　杏仁9克 （杵） 淡豆豉9克　法半夏4.5克

广皮2.4克　独活4.5克　银柴胡2.4克　连翘9克

炒黄芩3.6克　赤芍9克　佩兰6克　通草2.4克

生桑枝9克

服二剂。

10月7日二诊：体温39.2℃，湿邪久蕴，发热有汗不解，口干渴饮，舌燥，脉细数，面容黄黯，颈胸之间蒸布白㾦。历时已有半月，曾于上诊后更医数投温燥之剂，热未退而化燥伤津劫液，有逆传厥阴之势，急需甘寒生津退热治，并啖食鲜梨生津解渴。

元参9克　牡丹皮2.4克　金银花9克　银柴胡2.4克

连翘心9克　炒黄芩3.6克　大豆卷9克　杏仁9克 （杵）

生冬瓜子9克　赤苓9克　车前子6克　鲜竹叶心 40支

鲜佩兰9克

服二剂（每剂煎三次服 ）。

10月9日三诊：体温38℃，服清心退热生津之剂，发热减轻，咳痰稠浓，舌赤、口干燥、脉数，前方适应，再以原法甘寒清热、生津化痰续治。

元参9克　牡丹皮3.6克　杏仁6克 （杵） 浙贝母9克

莲子心4.5克　瓜蒌皮6克　生薏苡仁12克　生谷芽9克

鲜石斛12克　生石膏15克　鲜竹叶心40支　茯苓9克

服三剂（每剂煎三次服，并多食鲜梨）。

10月12日四诊：体温37.1℃，迭服甘寒养阴清热之剂，发热渐退，但神倦汗多，白㾦布于胸腹之间。久热伤阴，痰热交结，肺失肃降，表失固摄。守原法加以固表敛汗治。

元参9克　牡丹皮3.6克　杏仁6克 （杵） 鲜石斛9克

生薏苡仁12克　川萆薢6克　菊花6克　浮小麦12克

麻黄根2.4克　瓜蒌皮6克　浙贝母6克　鲜枇杷叶 （去毛） 2片

服三剂。

10月14日五诊：体温36.5℃，前方服三剂后，汗止热退清，口舌不甚干，能进稀粥一碗，可起床缓步。但胸腹之间白㾦蒸布未已，咳呛痰稠，津液未充分恢复，湿亦未清，再拟方清肺化痰渗湿治。

元参9克　牡丹皮4.5克　甜杏9克 （杵） 菊花6克

霍山石斛6克　瓜蒌皮6克　生薏苡仁9克　浙贝母9克

生谷芽12克　泽泻6克　野苓9克　鲜枇杷叶 （去毛） 2片

服三剂。

10月18日六诊：湿温症历时及月，现症情好转，发热已退清多日，胸腹部白㾦亦退，食纳增进，舌赤退淡，已有津液，唯咳痰仍稠，体虚痰火交盛，以清肺化痰之剂续治。

南沙参12克　甜杏9克 （杵） 杭菊9克　牡丹皮4.5克

桔梗4.5克　黄郁金6克　瓜蒌皮6克　马兜铃4.5克

蜜炙款冬花9克　浙贝母9克　生冬瓜子9克　野苓9克

鲜枇杷叶 （去毛） 2片

服四剂。

按： 本例患者1963年9月29日初诊时症见高热无汗，舌赤口干等，处方既需解表又要兼顾津液，故用轻清宣解之剂，冀其热从汗解，湿得下泄。但患者急切求愈，初诊服药两剂即更易他医，服偏于辛温燥湿药味多剂，热未退反致化燥伤阴耗液，延误病程，症势更重。乃于10月7日复来门诊，审视病情，热未退， 胸腹部白 叠密，湿温症明显，但病从燥化，且有逆传膻中、神昏耳聋之险。如 用芳香化湿药味又嫌其燥，滋阴则虑其腻湿，权与辨证立方，投以甘寒生津清解退热，佐以祛湿化痰、固表敛汗等药味配伍施治，连诊六次守法不更，终获 痊愈。

与上例相较，虽同属湿温，前例舌苔雪白不思饮，便溏泄，为湿重于热，非温化祛湿退热实不为功。而本例症起热重于湿，误投辛温燥湿之剂而化燥伤阴耗液，则须甘寒生津清解退热，说明辨证施治、分析病因的重要性。 5J+jHJFsKCEyNiSNMgAn+PCK9yq7HgfVEy5Z2yiNs2EUPmzm1h2XMM7eRQQuwBuE