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湿温
(一)

汪某,男,32岁,船民 ,1965年8月8日初诊。

体温39.7℃,水湿久蕴,郁于脾胃,寒热交重,热灼不退,肤紧无汗,咳嗽少痰,不思饮。面黯,舌苔白腻,脉濡数。此湿温症候,病历近月,屡治未应,湿邪弥漫三焦,未获透达,拟辛温解表、祛湿退热治。

香薷4.5克 法半夏4.5克 蔻仁2.4克 (杵) 广皮4.5克

杏仁9克 (杵) 黄郁金6克 带心连翘9克 银柴胡3.6克

佩兰9克 炒川连 (吴萸水拌) 1.2克 川朴6克 赤苓12克

车前子6克

服三剂。

8月11日二诊:体温38.6℃,服上方得汗,热度降低,干咳少痰,舌苔白腻,脉数,面黯相仿。湿邪久蕴气分,有蒸布白㾦之势,仍以宣化利湿退热法治。

法半夏6克 杏仁9克 (杵) 蔻仁2.4克 (杵) 川朴4.5克

黄郁金6克 制苍术9克 带心连翘9克 银柴胡3.6克

炒川连 (吴萸水拌) 1.2克 佩兰叶9克 广皮4.5克 赤苓9克

车前子4.5克

服三剂。

8月14日三诊:体温38℃,湿温症历时月余,发热延绵难退,白㾦布于胸腹之间,湿得外达,病机可望减轻。汗出较多,神倦,食少便溏,口不干,“湿胜则濡泻”(《素问·阴阳应象大论》),湿属腻邪,延绵难愈,再以温化燥湿、退热固表续治。

淡附片4.5克 川朴4.5克 蔻仁2.4克 (杵) 连翘心9克

青蒿梗6克 炒黄芩3.6克 生薏苡仁12克 广皮4.5克

茯神9克 浮小麦12克 麻黄根2.4克 川桂枝0.9克

炒车前子6克

服三剂。

8月17日四诊:体温37.3℃,发热渐退,自汗亦少,精神尚可,颈胸腹部白㾦尚在续布,便解溏泻,夜分失眠,面黯,舌白滑。寒湿困于中焦,弥漫难解,湿性阴腻非温化实不为功,仍沿前方温化燥湿退热法治。

淡附片4.5克 制苍术9克 蔻仁2.4克 (杵) 青蒿梗6克

炒黄芩3.6克 生薏苡仁12克 广皮4.5克 广木香4.5克

炒六曲9克 茯神9克 浮小麦12克 麻黄根2.4克

川桂枝0.9克 炒车前子6克

服三剂。

8月21日五诊:体温36.7℃,热已退清,虚汗敛,白㾦蒸布未已,胃脘不适,食少便溏,舌苔淡白不干。热虽退,湿犹未化,再以温化利湿兼调胃肠为治。

制苍术9克 淡附片4.5克 广木香4.5克 砂仁2.4克 (杵)

藿梗6克 煨姜1.5克 广皮4.5克 炒谷芽12克

炒六曲9克 猪苓9克 赤苓9克 川萆薢6克

炒车前子6克

服三剂。

8月24日六诊:迭投温化利湿退热之剂,热退清多日未反复,白㾦已布齐,舌苔仍淡白,实因寒湿偏胜,再予渗湿调治胃肠。

川朴4.5克 砂仁2.4克 (杵) 广木香4.5克 广皮4.5克

炒白术6克 炒谷芽12克 炒六曲9克 炒薏苡仁12克

茯苓12克 泽泻9克 佩兰9克 煨姜1.8克

服四剂。

8月27日七诊:病经两月余,脾胃虚弱,消化力差,食纳尚少,便溏,腹不作胀,舌淡白。久病脾肾阳虚,易以附子理中佐健脾利湿续治。

炒党参9克 炒白术6克 淡附片4.5克 广木香4.5克

砂仁3克 (杵) 炒谷芽12克 炒建曲9克 焙鸡金9克

生炒薏苡仁12克 茯苓12克 泽泻9克

黑姜2.4克 炙甘草2.4克

服五剂。

9月3日八诊:服上方五剂,食纳增加,便转实,舌淡黄,寒湿渐解症向愈,原方续服四剂以健脾胃。

按: 患者为船民,业水上操作,平时寒湿并重,因外感而发病,属湿温,失于及时辛散,透邪出表,致使湿郁热遏,寒热月余,高烧不退。初诊采用辛温通 阳、芳香解表,得汗热稍降,白 布于颈胸部,湿获外泄,病有好转之机。但湿 属阴邪,其性凝滞不易除去,着于气分则非温不通、非辛不散,配合芳香解表利湿,连续诊治多次,服药二十余剂湿清热退,虚汗止。由于病久脾肾阳虚,中阳失运,故食少便溏,实亦因湿胜则濡泻。七诊处方改以附子理中佐健脾胃助消化,服药五剂后大便转实,纳增进,舌由淡白转淡黄,病向愈,续服数剂以资巩固。 GUHw5BbxdusNVZ06FLRHz3oLADWWZ1I/QV8Pxy8QaLQ2x0f5WyBfZEVNpBFYfYN6

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