辨太阳病脉证并治上

1　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

今天我们开始研究太阳病，头一段说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这一段，后世说是叫提纲。什么叫提纲？“提纲”两个字提得对，就是太阳病的纲领。我们更具体地来说，对于太阳病它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征。那么也就是说太阳病不是一个个别的病，像咱们现在说的病名，比如肝炎、肺炎，都是个别的病，都是专有一定的致病因素、一定病变所在的地方，这些现在西医的病名，一个病有一个病的病名。这个虽然叫太阳病，但它不是单独对某一个病说的。

凡是脉浮、头项强痛而恶寒，有这一系列证候反应的，就叫太阳病。太阳病就是一般的证，无论什么病，比如我们平常见的流感、伤寒、瘟疹等，它们一开始发作都有这种情形，这是我们临床常见的东西了。脉浮、头项强痛而恶寒，那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法来治疗，那是不会错的，太阳病头一节说的就是这个。

那么根据这些证候，我们再来更深入地认识认识太阳病。

“脉浮”说明什么问题呢？脉浮就是脉出来了，往外出来了。怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以脉浮。血液多了就是血里头水分多了，不是说一得病血反倒多了，哪儿有那事啊，是水分多了。脉浮，就是我们身上外面这些靠近表的、浅在的动脉有高度充血的情况，脉才出来了。尤其头项这个部位充血更加厉害、加剧，所以在上边特别疼，而且强（qiánɡ）。这个“强”啊，就是凝滞性的发强直的样子，在书的注里给改作“僵”（jiānɡ），这也讲得通。这个“强”啊，现在河南人说身上哪个地方发板（bǎn），他就说这块儿“强”（qiánɡ）。张仲景是河南南阳人，我曾到河南南阳给人看过病，可见这个“强”是河南的本地语言，还是对的。由于充血是上半身厉害，越往上越厉害，我们一般都得过感冒，一得感冒，感觉脑袋的血管就都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？说明充血啊，靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。“而恶寒”，这个恶寒就是体表热。我们平时（体表）的温度，它与外面的空气接触（温度）有一定的差距，人就习惯了，（现在体表温度）忽然高起来了，与外面差距骤然加大了，就感觉外面的空气来袭，这是肯定的，它加大与外边（温度）的差距了就恶寒。

那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，血管要扩张，大量的体液都往外来，这个时候脉就浮了。而且人要想出汗，都在上体部，上体部面儿大嘛。那么这种情形，就把体液大量输送到上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体随着热一起来，西医也是这个说法，所传导的热跟液体都往外来，外面的体温就增加、升高，就感觉外面怕冷了。

我们根据这些症状，就可以看出一些问题来。这是出汗前驱的症状，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而怕冷（恶寒）”。我也参考西医书了，的确这样。太阳病是怎样一个病呢？根据这些症状，我们就可以得出这么个结论：它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个（结论）中医有个传统的看法，叫正邪交争，这看法还是对的。所以说如果我们有了病，机体对疾病是要斗争的，它不等着，所以“正邪交争”，这是中医顶要紧的一句话。

那么太阳病为什么要出汗呢？这就是机体打算通过出汗而解除疾病。就是这么一个道理，这个（道理）我们讲桂枝汤的时候再讲，在《内经》上也有（相关论述）。可见表证，就是太阳病，是正与邪斗争。在哪儿呢？在表。机体利用发汗的机能，打算把疾病排除于体外。假如要是排出去，那（病）就好了。可是人这种自然的良能是有限度的，往往达不到，达不到就会出现太阳病这种情况，要出汗不能出汗，整个上半身充血，所以就有这个“脉浮，头项强痛而恶寒”了。

这我们可以拿一般的事物（做类比）就能看出来，人的身体对刺激非常敏感，就拿夏天来说，夏天的脉都洪，洪是什么呢？也就是有浮的现象，也想出汗嘛，跟这是一样的。夏天要出汗，为什么呢？热得厉害，身上不出汗，你受不了。那么，冬天人就不怎么出汗。咱们平时有一句俗语，“冷尿热屁穷撒谎”，说是夏天多汗，一到冬天小便就多，人穷了就可能撒谎。热，则水分在外边多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是咱们平常人都能观察出来的。可见人的身体有所刺激，它就要去适应，就要与之斗争。那么，有了疾病这种刺激，（斗争）是相当剧烈啊，假如人身体没有这种卫外的机能的话，人就活不了的，怎样讲卫生也不行。空气中的病菌有的是，人遇到这种外在或内在的刺激，都起来斗争，所以古人在长久的经验中说“正邪交争”，在《内经》中讲得很好了，这一节先讲到这儿。

2　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，就是指第一条的“脉浮，头项强痛而恶寒”这样的太阳病证。那么假如它又发热汗出，这个汗出不是大汗出，得感冒也有这个（现象），身上潮乎乎的，出汗并不太多，而且那个汗啊，觉着有臭（xiù）味。发热，不但恶寒而且还恶风，恶风比恶寒厉害。“脉缓”，缓脉和紧脉是相对应的，紧脉就像烟卷一样，裹得很紧，拿手一摁，很清楚。你要是倒出去一半，烟卷就松了，你按着也就软了，就不是那么硬了，这叫缓。为什么脉缓呢？就是因为出汗了，汗出来了，水分丧失了一部分，所以这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤寒，就一点汗都不出，脉特别紧。

这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证：发热，汗出，不但恶寒还脉缓，这类的太阳病就叫作中风。这个“风”在古人的意思就是风邪了，就是中的风邪，这是错的。它是因为怕风，所以古人给它起名叫中风，其实就是个类型的问题。我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗，才有太阳病这种情况，这会儿见汗了，应该好了，但没好，这就是出汗的机能的关系了，这个汗达不到祛除疾病质和量的程度，虽然出汗但不能祛除疾病，（这就是中风）而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的，分这么两种情形（中风与伤寒）。

那么古人说中风，就是把现象当本质了，这是古人的一个错误。古人嘛，仲景的时候，两千多年前，限于当时的科学水平，没法说别的（只能这么说）。现在咱们不能这么说了，现在把中风当一个证名看就对了，并不是真有风邪在这里。可因为（中风）这个名字的关系，对于解释（清楚什么是中风）就成问题了，我们过后再谈，现在先不说这个。

中风，这个“中”字还是有用意的，这个“中”就是拿箭射东西。“中者中于内”，这就说明出点汗但邪留到里面去了，出汗表就虚呀，可是表虚肌肉不虚，邪就深入到肌肉这个部位，所以古人叫中风。中风者，言其邪深也。这个邪就是病邪，所占表的部位较伤寒要深，所以搁个“中”字，这个“中”字还是很有意义的。但“风邪”的说法，现在不要信了，不要说恶风就是风邪，恶风是因为出汗，身上有热则一有汗非恶风不可。洗澡，大家都常经历，从热水里出来，出一身汗，那就怕风，你非披上点衣服不可。（中风的时候）身上热又有汗，那就要恶风，不但恶寒还恶风，所以恶风比恶寒厉害。由于恶风，古人说是风邪，这风邪（这种说法）是不对的。

但是这种证（中风）不妨碍我们治疗，例如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”这类病，它有脉缓、发热、汗出，这一类的太阳病就叫中风证，（中风）这个病邪比较深，不在皮肤这一层，而在肌肉那一层。古人有句话：“邪之所凑，其气必虚。”由于外表出汗了，皮肤疏松，所以邪乘着这个虚，它就往里面去，到哪儿呢？表还没罢，它进不到里面去，就在肌肉这里，所以后面我们要讲了，桂枝本为解肌，不叫发表了，这是第二条。

3　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病是表阳证，是迟早要发热的。不过开始得的时候，或者已经发热，或者还未发热，有的人一有病就出现头疼等症状，看病的时候还没发热呢，可他转头 （编者按：形容时间快） 就要发热。

无论已发热还是未发热，必恶寒呐，一定是怕冷的，所以恶寒是表证的一个特征，他一定怕冷，而且不汗出的（类型）怕冷特别厉害。在临床上也是，麻黄汤证的怕冷比桂枝汤证的怕冷要重得多，尤其是大青龙汤证，冷得更厉害。

“体痛，呕逆”，由于一点也不出汗，人的气体不得旁达，不得旁出，像桂枝汤证它不是不往上撞，它也撞，但轻，所以桂枝汤也有干呕啊。而麻黄汤证一点汗也不出，气体一点也不往旁走，它都往上撞，所以它呕逆。桂枝汤证身体不是不疼，也疼，但疼得轻，血管缓了嘛。而伤寒是无汗，充血固然上面重，身上哪儿充血都比中风重得多，所以身体都疼，不光头项。这就是有汗、无汗的关系，有汗脉缓，无汗脉紧。阴阳俱紧就是上下脉全紧。就像我刚才讲的脉紧、脉缓，脉紧，你拿手一按脉，界限非常分明，这类太阳病就叫伤寒，伤寒是个证，就是太阳伤寒。

那么古人取这个名词（伤寒）跟中风一样，也是由于这一类的太阳病必恶寒，恶寒比中风明显、显著，所以就叫伤寒，伤于寒嘛。这也不对啊。这也是拿现象当本质，古人那时候限于水平，没法分清致病的本质。所以，我们研究中医，第一要搞清规律、方法，这是客观事实啊。至于这种客观事实怎样来理解它，古人有时候拿现象当本质，那是错误的。但是这种形象，也就是客观事实，是永远存在的。现在也是啊，在临床上我们常遇到这两种感冒，一个是有汗的，一个是没汗的。那么古人管有汗的叫作中风，没汗的叫伤寒。这是因为古人限于当时的科学水平（只能这么认识），可我们现在就不应该这么认识了，还要说什么风伤哪里、寒伤哪里（这都是不对的），这明明白白的，现在都是常识了，不是什么科学专门的事了，还要那么讲（风伤哪儿、寒伤哪儿）就是错了。可是这个“伤”和这个“中”是要让你分析的。所以仲景的文字都这样，他起个名字，你看“中风”与“伤寒”，这是很有味道的。“中”，邪深。“伤”者，伤于外（邪浅）。咱们磕伤、碰伤，都是伤于表皮，这个（伤寒）是皮表不开，汗不得出，所以想法汗出（病）就好了，人体的病邪浅，这叫作伤寒。

这三段，头一条讲的是太阳病的提纲，也就是概括的特征。那么太阳病再细分，有两种，一种太阳中风，一种太阳伤寒。主要的差别，一个是汗出，一个是无汗。由于汗出和无汗，证候就不同了。

4　伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

伤寒病，一开始的时候全发生太阳病，所以说太阳受之，不过这种话是有语病的，什么语病？还是说开始得病时太阳经受邪，有这个（经络的）味道，我们现在不要这么看了。不光是伤寒病，就是感冒也是如此，一开始都是太阳病，尤其第一天。如果脉平静，平静是怎么样儿呢？就是不特别大，不特别快，这都说明病轻，一般轻病是这个样子，这样子则病是不会传的。什么叫作“传”呢？仲景的书讲表里相传，开始病在外，它往里头传，传入半表半里，（再）传入里。

当大夫应知道病轻病重，虽然开始在太阳病，一看脉象比较平静，那么这个病不要紧，吃点发汗药就会好了。吃点感冒冲剂、桑菊饮片，甚至喝点姜汤也能好的。

假设说“颇欲吐，若躁烦”，“颇欲吐”就是内传少阳的情况，少阳病尤其是柴胡证，心烦喜呕。“颇欲吐”这个“颇”字很有意思，不是说这个人得了感冒，稍稍有点恶心，就要传了的意思，“颇”就是很的意思，心里闹得慌，要吐。

“若躁烦”，这个躁烦，阳明病，热在里头，人就发烦躁，烦躁得厉害。搁个“躁”字，不安，躁者乱也，人一点儿也不安静，起来又躺下，而且发烦，烦是个热象，发烦热，这有内传阳明的证候，而脉又是数急，数就是快，急更快，就是快得厉害，说明这个病与上面的病相差太多了，这个病必传，来势挺凶。

所以我们遇到这种病，大夫必须在一开始就应该知道它的轻重，传与不传。这个要“传”，即便你就是治得对，治得正确，依法来治的，（病）也不（一定）马上就好的。当然，对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化之中，临床上千万要注意。假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。这你得要注意了，尤其是留到病房里的，你要勤看一看，这肯定是要传的。

5　伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

上面说的是开始，一日。这里说，过了两三天的时间。那么如果这个病传，一定是有征兆的，传哪儿去呀？它由表往里传，或者传阳明，或者传少阳，而阳明少阳证一点都不见，肯定它不传。

那么这两段我们看的虽然是太阳表证，但对这个病的轻重缓急、传与不传，当大夫的也要心里有数。怎么来观察呢？那么不外乎在脉证。开始两三天不传，那它肯定是不会传。这个（情况）我们在临床上常看到的，两三天这个病就传少阳的多，（出现）人也无力了、发烧不退、脉浮细这类情况。你看他胸胁满闷，呕逆啊，柴胡证就来了，这个病较为重。那么两三天还不传，肯定这个病还是不要紧的，就是一般的伤风感冒了。

6.1　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

这个病形似太阳病，也头项强痛，脉浮，很像太阳病，但主要的是它渴。这个渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证就渴呀，它里头有热。里热的这种病啊，它不恶寒，这是什么道理呢？它也身热，身上不是不热，根据我们刚才讲的：太阳病，身上热，加大外边（温度）差距，它要恶寒的。

这个为什么“不恶寒”？里热刺激很强烈，人身上的条件反射，是巴甫洛夫说的，我认为解释得很好。这种刺激过于兴奋，则另外一种刺激就被抑制。巴甫洛夫很有意思，他用狗试验，用很热的电线烫狗，狗当然叫唤了，甚至咬他，那时候喂它什么它也不吃，可是每要烫它就给它好吃的。过的日子多了，狗一见到拿电线烫，它就淌哈喇子，它就老老实实的。后来（狗的皮肤）都给烫破了，它也不动弹，还（欢快地）打滚儿。为什么呢？（狗知道好吃的来了）它这个食欲过于亢奋了，把烫得这种疼的刺激反倒抑制了。这（太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病）也是的，里热刺激得相当厉害，尤其对于大脑。要不阳明病的人说胡话，谵语烦乱呢！所以（虽有）恶寒，（但感觉）它倒不恶寒了，它是光恶热了，就是恶热的这种刺激过于亢奋，而恶寒的刺激就被抑制了，所以就不恶寒了。

温病就是这样，“发热而渴，不恶寒者为温病”，里热，这说得很清楚了。你看这个地方还这样子：与上面的“中风”“伤寒”的文法不一样，那个“名伤寒”“名中风”，这个是“为温病”。那个中风、伤寒都是太阳病的一种证，这个“温病”是冲着太阳病说的，太阳病才叫病，温病不是太阳病的一种证，它（温病与太阳病）是对等的看法。这是另一种病，叫温病。

所以它（《伤寒论》）的文章就是这样，你要细心读就能够知道了。那么既然是温病，就不能根据太阳病的方法来治了。太阳病的治疗方法是发汗，温病不属于太阳病，就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。

6.2　若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

假若发汗的话，发汗最伤人津液。里头有热，就怕发汗，你越发汗，它越热，像壶在炉子上坐着似的，火蒸着它，你再一撤这水，这壶热得更快。温病就是如此的，它是热病，里头有热，不能发汗。

假若发汗之后，“若发汗已”，就是发汗之后，假若（实为温病，但）你当作太阳病了，而误发其汗之后，那不是一般的热了，“身灼热”，身上干热干热的，灼热，像火烤的那样子，这就是由温病变成风温了。“风温”这个词怎么起的呢？它就是根据底下的证候，我们前面不是有个太阳中风吗？（太阳中风是）发热汗出，它这个（风温）也汗出，也发热，但是它不恶风也不恶寒，它是热盛啊。类似中风那种情况（汗出、发热）的这么一种温病，它是这个意思，所以它叫风温。

那么，它（风温）的证候是什么样的呢？底下就解释了，“风温为病，脉阴阳俱浮”，就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也主热，在这儿就主热。

“自汗出”，身灼热、自汗出，我们讲阳明病的时候就有了，它这个热（阳明之热）是由里往外蒸的，里热往外出的这个热就是蒸蒸身上热而汗出，它（阳明之汗）是这么一种汗出。不像前面那个中风证，它（中风之汗）那个汗出得有限，并没透，所以肌肉还是不解。这个（阳明之汗）不是，它是由里往外出汗，它是热。

“身重”，这个身重也很重要，说明身体有湿，皮肤肌肉的组织里头，湿挺重的。这说明什么问题呢？虽然里头热，身上还有这么多的湿，说明里面不实，这个在阳明病里头就有了。凡是阳明病的里热最伤人津液，热实到极点了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水、火这两个东西是互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以从这个里热程度上看，身还重，里还不实。

由于这个热往上涌，“鼻息必鼾”，出气呼哧呼哧的，有声。“语言难出”，这都是热往上涌的反映。这就是说温病加重了。

假若要是发汗，吴鞠通《温病条辨》还说用桂枝汤，这个用不得啊。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的，不但桂枝汤不能用，就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了，要记得。这个病就是白虎汤，它里头热，不是表热，解表没用，越解表越坏。桂枝汤更不能用，那是甘温的药。

6.3　若被下者，小便不利，直视失溲。

上边隐伏这个“身重”，就告诉你辨证（的奥秘）了，中医不辨证不行。

“直视失溲”，下后伤津液，吃泻药、发汗药，都伤人津液、伤血液。而且里头不实，身还重嘛，湿还盛嘛，你为什么给他吃泻药啊？一吃泻药，更伤津液了，小便没有了。小便不利，这就是津液丧失得太甚了。吃下药为什么也丧失津液？下药这东西就是把胃肠里头应该消化的东西，不等吸收就都拿药催下去了，可不就是丧失津液了？所以下、发汗都是亡津液、亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直，眼睛失去血液的濡养，就发直。

同时下药伤脏气，如果里头是热实的，像阳明病大便秘结，下是不伤人的。里头不实，下则脏气虚了，不但小便不利，由于津虚，膀胱有点尿还憋不住，就会流出来了，失溲，这个病就比上面那个风温更重了。失溲者，就是肾功能失去收摄作用了。

6.4　若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

若被火者，就更不行了。它是温病，是热病，这是以火济火，如抱柴救火，这火烧得更厉害了。“微发黄色”，微，有点，所以说要“被火”呀，顶轻为脸上、身上都是黄的，这个黄不是发黄疸，就是微黄的样子，一点血色都没有。那么要是“剧”呢？剧就是厉害。所以说这都是误治啊，误治的结果，吃泻药与火攻，轻者微发黄色，要是重者，那就了不得了，“剧则如惊痫，时瘛疭”，就是一阵一阵地发惊恐，时常地抽，身上的颜色就不只是发黄了。“若火熏之”，就是拿火烤过的那个颜色，所谓黄褐色了，就是熏肉那个颜色。

“一逆尚引日，再逆促命期”，就是指泻下和火攻。这个火攻是古人治病的方法，有很多种火攻的方法，（比如）扎火针；再如把地面用火烧得非常热，人躺到上头，当然垫些稻草等东西，也就是捂大汗，这也是火攻的一种；再有就是熨背，后背拿热东西敷，这都叫作火攻，火攻是必须大汗的。

“一逆”是指误下，人还能活些日子；“尚引日”，但是已经是很重了；“再逆”就是指火攻，活不了了，真像如火熏色那个样子，那就是促其命期了。

那么这一段呢，有人就说张仲景不讲治温病，这段（仲景讲温病治法就）很清楚。所以温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻。火攻与吃凉药都是对待（疑为“对症”）的看法了，火攻能到这样子（误治），就得清解了，没别的办法了。可见温病只能用白虎汤，根据他这个条文，绝不能发汗，泻药也不行，它没有实，实可以（泻下）。

那么后世，像陈修园他们，主张真正的温病实证可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄，这我试验过，非常好使，但是得实。什么是实啊？人说胡话，大便干了，那么这种温病你也说不能下吗？那该下就得下，但是只是攻不行，你得用强壮滋阴解热的药，就是麦冬、生地这类药，相当好使，得大量地用，我用麦冬都是一两，不用生地用人参也行。

那么《伤寒论》里讲不讲温病呢？讲的。这一段是在太阳病中提出来了，你不要把它当成太阳病来治疗，后来我们在阳明篇里就有了。阳明篇里讲“外证云何”呀，那就说的是温病，“身热汗出，不恶寒，反恶热”，那就是温病，就与这个（“发热而渴，不恶寒者”相比）一点不错嘛。那个（身热汗出，不恶寒，反恶热）用什么治？就用白虎汤，渴呢，就用白虎加人参。这在原则上都是对的，怎么不讲治温病啊？

读书，你得前后看。但是温病不属于太阳病。也有人把中风、伤寒、温病都放到太阳病里边，这就错了，根本不是太阳病，不是在表呀！所以他（张仲景）特意拿出一节来，讲的是太阳病，恐怕医家也拿这个（温病）当太阳病来治，一治就坏了。

（温病）辨证要点就是“渴而不恶寒”，“不恶寒”就与（太阳病）提纲冲突了。前头说了，“太阳之为病，脉浮，头项强痛”，（为了）加重恶寒的语气，才在后面搁个“而恶寒”。那么这个（温病）不恶寒，就不是太阳病。所谓的提纲，就是太阳病的起码症状，它必须具备这些条件，尤其是恶寒。

7　病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

这一段也很重要，它讲太阳病啊。太阳病是表证，表证里头还有个少阴病呢。那么差别在哪儿呢？少阴病偏虚偏寒，所以一开始就病有发热恶寒者，那就指太阳病，太阳病是发热恶寒呀。没有热，一味是恶寒，那不是太阳病，是少阴病了。就是说疾病的伊始有这么两类表证，有发热恶寒的，是发于太阳病；无热恶寒的，是发于少阴病。

“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”，这是个约略之词。真正的伤寒病，我也得过，六七天的时候是个要紧的关头，病好不好在这个时候很关键。老太太们都知道，这几天是憋汗的时候，好，大约在这个时候；不好，在这个时候也减轻。那么在六七天的时候减轻，这个病就没问题了。那么这个数呢，也是约略之词。

至于下面说的“以阳数七，阴数六故也”，这是一种附会之言。古人有（些人）拿这十个数，一、二、三、四、五，这谓之“生数”，六、七、八、九、十，叫“成数”，这是五行的生成，这是五行学说。你们把这个数字排一排，一、二、三、四、五在上头，六、七、八、九、十在底下，一对六，二对七，不就这样子嘛。这个“一”是奇数，属于乾，乾坤的乾，就是天。偶数属于阴，属于地。他说天一生水，“一”，属于天了，阳嘛，天一生水。你看看对应的是六，所以地六成之，这六是地呀，总得天地交媾万物生成啊，他是这么看的。他说天生则地成之，地生则天成之。数一摆就看出来了，“天一生水，地六成之”。那个“二”，又是地了。“地二生火”，你看二底下是七，就是天了，天七成之。你看三又该轮到天了，“天三生木”，底下呢又该是地了，地八成之。“三”过去不就是“四”了嘛，“四”又是地了。“地四生金”，底下是九，九是天，“天九成之”。到五又是天了，“天五生土，地十成之”。这个五行啊，是瞎造的，这么搞出来的。

那么阳数七、阴数六啊，就是根据这个（五行），这是瞎说，所以我向来不讲这个东西。这就是五行的生成，十个数字。这没什么意思，但是前面的那几句话，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”（有道理）；“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”，这是一种约略之词，不关乎五行生成的关系。

8　太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

这是根据上面的“七日愈”，太阳病七天愈，在七天以上又好了，那就是“行其经尽故也”，到时候行其经尽的缘故，它就不再传了。

假设要传呢？针足阳明，那就是足三里穴了。这也不一定，太阳病，在六七天的时候要传里的情况多，在五六天、四五天传少阳的情况多。隔个七日了，一般在这个时候传阳明的情况多，所以他说针足阳明。那么六七天也有传半表半里的情况，那你针足阳明就没什么用了。

这也是针对一般的情形来说的。太阳病在七八天的时候，这是传阳明的时候，如果病不好，有传阳明的可能，那么这时候，你针足三里，可以使它不传。但仲景在后边的治疗，他不用这个法子。这也是古人的一种说法，是属于针灸的，可以做参考，但这个也不一定。

9　太阳病，欲解时，从巳至未上。

这个没有什么理性（道理）。巳时到未，正是天中（白天中间）的时候，午时是正当中，午时的前边是巳时，午时的后边就是未时，从一天的十二时辰来看，在这个期间（午时）阳气最盛。太阳病，它是旺于这个时候，热得最厉害。从巳至午正在旺时（疾病）要好的，要好就在这个时候，这也靠不住啊。我想，（这种说法）就是出自仲景手，也是根据《汤液经》上的一种照例的文章，没有解释的必要，事实也不一定。可也没人体会，是不是这个病准在这个时候好，据我看不一定。

中医什么都要解释，可是往往是拿五行、拿臆测，再就是拿现象解释。我随便举个例子吧，就像“六七天病愈”，在西医不算什么，西医什么病都有个周期性，什么时候要减轻，什么时候这个病大概要好了，就是一个病在本质上进退的变化，没有什么可解释的。中医不然，古人他非要解释不可，他解释不出道理来，于是就把阴阳五行什么都拿出来了，就是这个事儿，用不着解释的。（如果说）这个病必好于什么时辰，因为这个时辰正是它旺的时候，这哪儿对啊！根本就不合理。还有“几日传变”他都要解释，（其实解释得）不对的占多数。“巳至未上”是靠不住的。

10　风家，表解而不了了者，十二日愈。

风家就指的太阳中风。表已经解了，那么有些余证，犹不了了，大概就在十二日愈，这也是约略之词。有时候这样，病都好了，身上老有些酸痛，当然自己就能好，不用吃药了，但是一般说来，大概十二天就可以好的。这都是就一般（情况）说的。实质上伤寒病，病多少日子的都有，那么后头就有了（详细论述）。

11　病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

有些病是这样的，看着外边是热，而里是真寒；看着外边是寒，而里是真热。这得举个例子，也不是每一种病都是这样的，有的时候能遭遇这个可能。

你看后一个（情况），它说这个病大寒，如手足厥冷，但是里头是真热，所以他不欲近衣，那么这一类呢，白虎汤证就有这个情形。咱们说是厥深热深嘛，外边手脚都凉，可这个人他是烦渴欲饮、不愿衣被，正是大热。这个寒是个假象，要是吃了白虎汤厥逆也就都好了。

还有一种病，里头是大寒，浮热都跑到外头来了，这也了不得，这都是大病，像四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有。里头那样的虚寒，外边反不恶寒，脸还有时候发红，像是外边有热，其实一点热也没有。就是里头的大寒，把人的一点虚热反倒都赶到外头来了，所以（这种情况）大夫也知道，也应该知道。

我们在临证时，不能只从表面上看，就来确定寒热，这不行。这也是举个例子，后边具体的情形有的是。今天咱们就讲到这了。

上面这些都是总论，是对于太阳病的总论。开始说的是太阳病的特征，然后，太阳病里有两大类型，一个中风，一个伤寒。你看太阳病的时候，要详细地观察，知道这个病的轻重缓急，传与不传，当大夫的都要注意。然后，形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病，你们可不要错当太阳病来治疗，那样治疗就坏了，不能发汗！发汗不行吃泻药，这是一般大夫常干的事啊。先汗后下，这是一种庸俗的套法，这更不行。它（温病）虽然里热，可没到那个时候不能下；温热的病更不能用火攻，用火攻可以使人猝死，“再逆促命期”嘛！

然后，又说疾病在太阳病的时候，得多加小心少阴病。有两种表病，看着都是身疼痛，要是试验体温都有体温 （编者按：指温度计有发热显示） ，不是少阴病没体温，也有体温，可是证候的反映上，不发热但恶寒，这个“发热”就是指人感觉热，那么这要注意。言外呢，少阴病有少阴病的治疗方法，在这里就不提了，单有一篇论少阴病。

然后，又说一般的情形，说太阳病一般要是“好” （编者按：此处的“好”，指病愈） ，都在六七天。时辰呢，大概都在巳时到未时上。这也都靠不住，我们这样（按照病愈的周期）来理解也可以。

最后，又提到有真寒假热、真热假寒，这在临床上要注意。中医得讲辨证，是根据证候的反映来辨证的。以假当真，能把人家给治坏的，所以这个（真假寒热）也要注意。

讲到这个地方，都讲的是太阳病的原则问题。那么底下呢，太阳病应该怎么治疗呢？原则是要发汗的，怎么发汗，要根据具体情形，底下就要讲了，就要讲到这些具体的情形了。

《伤寒论》这个书，是个要紧的书，这个书很不好明白。

［学生插话：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”还是不太好理解］

发于阴，是指少阴。

［学生插话：“无热恶寒者，发于阴也”。我的理解是，人还是有点发热，但是恶寒更重了，实际还是有热吧？］

不发热。

［学生插话：不发热？一点都不发热吗？］

人是有热，量体温是有体温，人不觉得热 （编者按：指温度计有发热显示，但患者的自我感觉是自己不发热） ，你们看少阴篇的头一段就是“反发热，脉沉者”，搁个“反”字，意思是：少阴病一般不发热、光恶寒。但这一段特殊啊，反发热，脉沉。

［学生插话：葛根汤主之。］

不是这个（葛根汤证）啊。不发热。所以在临床上要注意，少阴病的治疗，要是按照太阳病治就把人治死了。所以，得少阴病的人，都是身体不好的，老人最爱得，所以老人得少阴病，如老人感冒大概都这么死的。平时有这么一句话嘛，“老怕伤寒，少怕痢疾”。老怕伤寒的“伤寒”，就是《伤寒论》上说的伤寒，一般的感冒就是。老了得这个病，就容易得少阴病。遇到粗心大夫，一下子就治死了啊，没好儿！这时发汗，非用亢奋药不可。用麻黄、附子、甘草之类的药。要是用麻黄汤，一发汗人就完了。所以，这个病（少阴病）在太阳篇就提出来。因为它（少阴病）是在表证上。

《伤寒论》这部书啊，古人写作这部书，是反复推敲，就像杜甫作诗似的，“语不惊人死不休”，张仲景的原文也是这样的。但凡能简练则简练。一字就传神，你看为什么这个搁中风，那个搁伤寒，他是有用意的，不是没用意的。后头你们看，“桂枝本为解肌”，注意，桂枝汤在什么时候（仲景）也不说它发表，而麻黄汤都说发表。前面都告诉你了，中风的“中”，是在里头，在肌肉，“不和”在肌肉啊，非得想法解除肌肉的邪不可。“中风”埋伏在这里了，（暗藏的）话在这儿呢。

而伤寒呢，麻黄这个药轻清透表，是要发表的。为什么呢？（病邪）就在外边呢，如果表开了，汗一出就好了。（伤寒的）病邪都在体表呢（而中风的病邪在肌肉）。

前面所说的中风、伤寒，就引出了这些意思。（《伤寒论》）这部书就这样子。（不这么深入分析）要不然你就不理解，（《伤寒论》）用字，不是随便用的。你看，中风、伤寒后面没有“病”字，温病则后边搁个“病”字。为什么（温病）搁个“病”呢？这个病字，从太阳病来的。太阳病、温病，这是两个对待 （编者按：即对应） 的东西，就不像（说到）伤寒、中风那种口气了。古人炼字，到这种程度上。那就是告诉你，（温病）不是太阳病，治疗温病用太阳病的治法，一治一个坏！（《伤寒论》）省了多少话啊！你要是看出这些问题来，那可不简单，不是很容易在短时间能看出来的。（《伤寒论》）是这么个书。后头（类似这样的情况）很多啦。这是冠首在全篇，讲了些原则的东西。

前面十一条，就把太阳篇的总论说完了。十二条以下，就是具体证治了。

12　太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝 三两（去皮） 芍药 三两 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（掰）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 ，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

这一条就是承太阳中风那条，开始不是太阳中风嘛，就是承那一条而申明其证和治的。太阳中风咱们前面有一个概要的认识了，那么关于它的详细证候和治疗，这一节我是接着那（已讲过的太阳中风）来谈的。

“阳浮而阴弱”，是指脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱，就是指脉有浮于外而弱于内的形状，实际上就是浮弱。脉，轻按浮，再使劲一按，不禁按，弱，非常软弱无力。仲景论脉之阴阳，有的指上下尺寸说的，上为阳，下为阴；也有的指浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指脉的外内上说的。这一节说的“阳浮阴弱”就是外和内。脉是浮出在外，但不禁按，软弱无力。这个弱脉同弦脉是对待 （编者按：即相对） 的，比如说我们把琴弦给它上上（拧紧），一按这个弦呢，上下端直，这叫作弦。如果弦上 （编者按：上即拧） 得不紧，拿手一按，软弱无力，这就叫作弱。

“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，阳浮之脉，为有热之应，就是发热（的症状）之应。阴弱之脉，就是汗出之应，由于汗出脉就弱。脉与证是相应的。

“啬啬恶寒”，这个啬就是嗦，啬啬就是嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而恶寒，形容恶寒这个状貌。

“淅淅恶风”，淅淅这两个字，本来是风的声音，微风的声音，淅淅然。也有（说法提到）这个淅指着洗米的水。所以淅淅当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲，本来没有风，太阳中风这类的病，老感觉有微风淅淅然来袭，老感觉有微风吹得慌，其实没有，就是因为出汗，感觉外面有风，有风刺激。

“翕翕发热”，你看这个“翕”字，一个“合”字，底下搁一个“羽”字，就是合而不开的意思。这个翕当合，当闭，关闭的闭。“翕翕发热”的意思就是表证这个时候热，弥漫全身，合而不开，感觉着闷热的意思，合而不开嘛。那么总起来，上面（阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热）就是发热、恶寒和恶风，用了一些形容词。

“鼻鸣干呕”，表证啊，气不得旁达。平时人的皮肤是透气的，（当然我们可能）感觉不出来透气，（正因为是透气的）要不然我们衣服总得清洁，我们老洗澡，衣服要脏嘛，（皮肤）也往外排出废物，也通透气息。表证，就是不透（气），不透则气不得旁达，就往上壅，逆于上，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反映。

那么这一节说的是太阳中风的症状，比以前说的太阳中风的证候详细多了，至于治疗呢，它用桂枝汤，桂枝汤主治这种病。

桂枝汤的药物，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个（原文说的）“去皮”恐怕是个错误。现在干脆有的书就把这个“去皮”删掉不要了。桂枝能够有点发散作用，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油的成分，把皮去了，光剩一个干木头，恐怕就没有这个（发散）的效验。所以，我们一般应用桂枝现在都不去皮。三两，是古人的度量衡的名称，古人的度量衡非常小，一两合我们“十六两为一斤的秤”的三钱。三两不就是九钱吗？可是古人的一剂药开的一个单子，它一煎就是三剂药。我们现在开这个量呢，要拿三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一两不就是三钱吗？现在拿“克”计算就是9克，这也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，也不是绝对准确，但是一般应用都根据这个分量，差不多（就这样）。有的说是二钱八九这个样子，也有的说就是三钱，或者还多一点，那么这个也没有一定的考据。历来的习惯，就是古人的一两合现在三钱。我们现在又把它变成公制了，就是克。一两就是9克。其他的分量也都是一样。在汉的时候度量衡特别小。芍药也三两，甘草二两，炙。这个三两，因为它是三剂，都要拿三除的。生姜也是三两，都要切成片。大枣12枚，把它掰开。

根据桂枝汤方剂的组成，对上面中风证的治疗，我们要分析分析它。《内经》上有这么一段说得非常好，能帮助我们更容易理解这个药。《内经》有个“评热病论”，这是《素问》里的。首先研究“汗”的问题，《评热病论》上说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”意思是人所以出汗，就是由于饮食。古人说的“谷”就是五谷的谷，主要是饮食所化生的。那么谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。用现在的生理学来解释，就是我们的饮食经过消化，吸取营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分经过吸收，古人叫作精气。精气也是养人的，养人之精气，就是精真之气，古人是这样说的。在《评热病论》中，它是“阴阳交”头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交也出汗。第二节它又说了“夫邪气交争于骨肉”，说太阳病这个阶段，就是在表的时候这个阶段。“邪”就指外邪了，咱们现在说“病邪”也可以。“气”就指的精气。“交争于骨肉”，这个骨肉就是说的体表，这是约略言之。我们体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，外在的躯壳嘛，就是人身的外在躯壳。《内经》上说是“交争于骨肉”，它是概举的，意思就是在体表这一块儿来相交争，就是在这一块儿互相斗争。那么这就与我们前面讲的太阳病是一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪老发生斗争。“汗出者”，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是患病的机体，打算要通过出汗把病邪解除于体外，就是为这个（而斗争）。那么交争的结果：出汗了。出汗就是“精胜也”，就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这是根据《内经》上这几句话。但是“精”要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？它根据前面那句“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，胃消化水谷，如果精气能把邪祛除出去，而胜了邪，胃气一定得旺盛，胃气旺盛人能吃东西，“当能食”。这个邪要是解除了，“不复热也”，人应该吃东西而不复热，不再热了，也就是机体的机能完全胜利的结果。那么，“阴阳交”不是这样的。“而复热者”，又还是发烧，这个是邪盛，发烧还是（由于）邪在那儿呢。那么汗呢，是“精气也”，这会儿提出精气来了，外边出去的汗，是精气跑到外头去了。那么如果再不能吃，“不能食者，精无俾也”，如果人再不能吃（东西），精气的来源也就断绝了。唯独通过吃东西，他才能够化水谷为精气，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那人就活不了，“其寿可立而倾也”，这在《内经·评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤，桂枝汤证就是中风证，它并不是阴阳交，还能吃嘛，没到那个（阴阳交的）程度，但是它也是汗出而复热呀。你看看这一段就看出来了——“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。（桂枝汤证）它也是汗出，一般的说法，汗出就不应该有热，这个（桂枝汤证）是汗出而还有热，说明精气也是打败仗了，力量不足以祛邪，但是胃可不是衰，还能吃嘛，所以不到阴阳交。那么（为什么）汗出呢？精气不足以祛邪，所以虽然汗出，而邪不去。是这么一种病。

那么怎么治疗呢？我们根据《内经》上的这几句话就可以理解，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，那么再有汗，病就能解了，因为精气力不足以祛邪嘛，所以它出其微汗，可是邪还留着。那么，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。

你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，（而且）都是辛温药。这两味药合起来是足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，我们后头也有，它主要治气上冲，气往上冲逆，它（桂枝）能治。那么后边奔豚气（桂枝）它也能泄奔豚气。生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的性能上看，它们都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药，往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而且容易出大汗。麻黄也是，这个药非常轻，往上升发的力量也非常强。桂枝和生姜它们都有下达之性，往上升发的力量不强。咱们讲太阳病也是（这个道理），汗要出全是从上体部，所以越升发的药就会使汗越容易出。它（桂枝汤）为什么择取这两个药（桂枝、生姜）呢？你看看这个病——“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了。

（此时）你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采用（桂枝、生姜）这么两个发汗的药，而不采取麻黄。

另外，这两个药（桂枝、生姜）都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，味辛，有点稍甘，它刺激胃，也能健胃。生姜也是。咱们都知道，古人食不离姜，姜就是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜（就）能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝、生姜，再配合甘草、大枣，它就有补益胃气的作用。

那么这四个药（桂枝、生姜、甘草、大枣），甘、温，甘温药搁到一起，他又怕出汗出多了。太阳中风病，已经丧失人的体液了，（因为）它出汗嘛，再出多，人就虚下来，所以他加芍药。芍药其实它不是酸，但是这个药不利于发汗。在《神农本草经》上说它是“味苦，微寒”，桂枝、生姜，它们是辣呀，辛嘛。用苦以制辛，使它（桂枝、生姜）辛散的力量更小；同时苦微寒的药配上甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂、姜之辛，辛散的辛；一方面又助甘草、大枣，甘药以养液，它（芍药）寒嘛。

那么，这五个药搁起来你再看一看，它既是发汗、解热药，（因为）发汗就解热，我们夏天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热药，同时又是安中健胃，增加养液，也就是安中养液、滋液的一种药。所以，对于上面由于精气虚，力不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，用这个（桂枝汤）正好。精气虚，亢进胃气，增强精气，这样就使邪不得伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌，才能解除这个（中风）疾病，这是根据药物分析，（来探讨）对这个病的治疗作用。

那么，我们再来看看这个药，根据后边的煎服法，搁七升水，我们现在不要搁这么多水，（古人）那是三服药，他一堆儿煎，取三升。古人的升也小得多，要是大升，一回吃一升，那还了得。他的一升就是现在一茶杯，你看他每服一升，就像我们现在吃一回药一样的量，没有我们的饭碗大，就像小茶杯那么一杯。他们有考据的，（不知道）是不是现在还有这种东西（古人的度量工具），（好像考据的人）他们以前还有看到的。汉（代）时候的升，就像咱们现在的大酒盅，东北那块儿的那种酒盅，大，个也是很大，但是没有碗大。所以现在就是一茶杯。那么，水搁三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我们要搁三杯水煮取一杯那是蛮好的。不过这点我们还是要考据，就是煎药的问题，古人他用微火煎，微火它慢慢地使药的成分溶解到水里去。我们现在这个灶不行，都是用汽油、煤气，所以这火就暴，这样子水要多搁点。按理说应该要用微火，早些时候用柴火，而且不要让它大，慢慢煎，所以煎药与治疗的作用有关系啊。你看我们要炒个菜，火候要不对头还不好吃，你吃这个药，（效果对比就）更厉害了，要治病啊。我们应该遵照古法，应该用微火，但是现在一般来说生活条件变了，微火也是比较难。要是用蜂窝煤火还行，小一点，慢慢煎，水就可以少搁。否则，水就要多搁。

那么这个药（桂枝汤），他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完这个药，要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比吃药的量要大点，药仅喝一升，这（喝稀粥）要一升余，以助药力。你看看这个（《伤寒论》）全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥（的要求），（其他方剂）再没有喝稀粥的办法了。什么道理呀？这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀粥，精气是要能增益，这都是挺妙挺妙的，这才足以祛邪，再一有汗，邪就解了，不要发大汗。“温覆令一时许”，温覆就是要盖一盖，不盖也不会出汗的，虽然这药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会出汗的。“温覆”就是多盖点，差不多“一时许”，就是现在俩钟头，古人一时辰合现在俩钟头。“遍身 ”，“ ”就是微汗。“微似有汗者益佳”，最好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上发潮乎乎的，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡阳那就坏了，病必不除，所以发汗也得告诉患者。“若一服汗出病瘥，停后服”，这也要紧，发汗伤人津液，如果吃一剂，汗出，病也好了，后头那个药就不要吃了。“不必尽剂”，尽剂是三剂药，一剂药就是吃一回。假若，头一回药吃下去，不出汗，“更服依前法”。

“更服”，还无汗，方法得变变了。“后服小促其间”，这时候再给他吃呀，时间要缩短。“半日许”，就是半天，要“令三服尽”。那么咱们现在（的时间计算），就是半天内两个钟头吃一回。“若病重者，一日一夜服”，如果这个病比较重，白天晚上一起吃。“周时观之”，就是24小时，古人是12个时辰，谓之周时。白天晚上一起吃，经过24小时，好好观察。“服一剂尽”，病没完全好，“病证犹在者，更作服”，给他吃第二剂，一剂就是（现在的）三剂呀。“若汗不出者，乃服至二三剂”，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药应该戒口的地方，按理说是对的，真要是得热病呀，他也不想吃东西。尤其五辛、生冷，对于吃药是有妨碍的。你看这个药（桂枝汤）吧，不要发大汗，你要真吃辣的东西配合这个药，就要发大汗了，那就不对了，所以该戒口的还是要戒口。

为什么这一段我要这么详细地说呢？这就证明桂枝汤不是个（热得）了不得的药。因为现在呀，把桂枝看得都是热得了不得、不得了。就我们这里（的中医环境）也是，你开桂枝，（有人会说）这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看，（《伤寒论》）是吃桂枝没有不发烧的，这个书就这样，你一看就知道了，而且它非常平稳，不会发大汗的。（桂枝汤法）这是发汗之中讲养胃增津液的一种办法，不伤人，所以这个药（桂枝汤）最平稳不过了。所以他告诉你，吃了不发汗再吃，不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后，就不是每一个方剂都这么详细说了。因为对于桂枝汤，现在有些陋习，都不敢用。在陈修园那时候就有过这种情形，陈修园是福建人，福建（的医生、患者）就怕桂枝，那也是南方。陈修园用过之后，大家一看用桂枝挺好，后来那个地方（桂枝）也用到四钱、五钱，也不怎么的，大家才敢用。陈修园在闽侯，闽侯那个地方要有熟人可以打听，他们那边（医生、患者）对桂枝后来就不怕了。

这是头一节，太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那么这类的病，鼻鸣干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤，道理咱们都讲过了。

13　太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

那么这一条有什么意思呢？头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀！他有用意的，仲景的书就这样的，他还怕你（认为）桂枝汤就是中风证，离开这个（中风证）就不能用了。这段不是了，这段它说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，它要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管它中风不中风。这是中医辨证的精神，从这书上也看出来了。

所以桂枝汤的主要应用，就是在表证的时候发热、汗出、恶风，它一汗出没有不恶风的，所以这个时候用（桂枝汤）是没有错的。这段的意思，就是怕你由于前一条（讲）太阳中风（用桂枝汤），（你就认为）必须是中风才用（桂枝汤）。但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这是错的。凡是太阳病，只要是头痛、发热、汗出、恶风，你就用桂枝汤，那是没有错的。

14　太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根 四两 麻黄 三两（去节） 芍药 三两 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘） 桂枝 三两（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

“项背强 ”中“ ”这两个字是象形字。成无己注释说就是伸脖子的一种形状，伸颈状，他也算解释明白这个意思了。实质这个字查字典没有，小鸟学飞的时候羽毛不丰，飞不起来，脑袋往前伸的样子，叫作“ ”。由于项背特别强，强就是拘紧，脖子回转不自如，就叫作 。伸着脖子，左右运转不自如。

太阳病见于“项背强 ”的这种情况，“反汗出恶风者”，搁个“反”字。后头还有这么一段“太阳病，项背强 ，无汗恶风者，葛根汤主之”。它冲着那一段来的：太阳病，项背强 ，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。

那么现在，搁个“反汗出”，与那个就不一样了。那个“无汗”，而这个是“反汗出”。有用意啊，特意搁个“反”，干什么呢？让你对这两个方剂（桂枝加葛根汤、葛根汤）做个鉴别。全是“项背强 ”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。搁个“反”字，就把这个内容给揭示开了，搁个“反”字让你比较，就是让你比较那一段（后头就快讲到了），这两个方剂（葛根汤和桂枝加葛根汤）应用的主要鉴别点。项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，痉挛得厉害，就是痉病了，就要背弓反张了；轻者就是“ 然”，就是脑袋别扭，脖子伸着，运转不自然。这是肌肉的原因，肌肉发痉挛。

葛根这个药，在《本经》上说是“主消渴，身大热”，是个清凉性的解肌药，而有治疗“项背强 ”的作用，就是项背肌肉拘急，葛根有这个治疗作用。那么，其他都是桂枝汤证，别看书上没写，“太阳病”就贯穿了，“太阳病汗出恶风”，就概括前面那两段了：太阳病，头项强痛，怕冷，同时再有汗出恶风，这就是桂枝汤证。但是“项背强 ”，桂枝汤治不了，所以他加一味葛根。葛根有治项背拘急的特点，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种病候。那么方剂（的药物）呢，这个书上是错的，麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，后头单有一个葛根汤，赵开美本搁个麻黄，你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对，芍药、桂枝也都应该三两，它（桂枝加葛根汤）是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的（每味药的分量）都应该照旧。它这个葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书把葛根汤搁这个地方了，这不叫桂枝加葛根汤了，所以这个是错的。这本书上应该把它改了，麻黄去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用，就是桂枝汤证（一切合乎桂枝汤）同时项背强 。太阳病只是项强，这个（桂枝加葛根汤）牵连到背了，非加葛根不可。

15　太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。

这一段也挺有意思，太阳病，依法当发汗，吃“下”药是错误的，（属）误治。那么，误治后变证多端。如果患者感觉有气上冲，从哪儿往上冲？从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所以我们要问病人。这时候表未解，可与桂枝汤，和前面的服法一样，也是要服了桂枝汤之后，要喝一碗稀粥。

那么气上冲是怎么回事呢？我们就要看太阳病是怎么的一种病了。太阳病我们开始讲了，就是机体对外邪，它要斗争，想要怎么的呢？我们方才还讲呢，《内经》上也这样（说），邪气交争于骨肉嘛，想要把病邪从上半身以发汗的这种形式解除到体表，限于自然的良能，（但）没解出去，解除不了，就发现太阳病的证候：脉浮，头项强痛而恶寒。那么这时候大夫得帮助机体祛除病邪就对了，（假若）你再治理以“下”，（本来）机体的机能由里往外往上想要发汗，（但）这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗？

那么这时候就看患病的人体机能的强弱了，如果机能强、亢盛，它不但没使这病有变化，而反倒给下药以回击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经证候。那么如果气不上冲呢？机能就受不了“下药”的打击，那这病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以气上冲在这块儿的反映，正反映了机体能否保持原来的抗病机制。中医的这点观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病，（若）把“正”对付“邪”斗争的机制给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么（此处）应发汗帮助机体解除疾病就对了。你吃泻药，正给予这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗，这说明证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。

为什么吃桂枝汤呢？这也要注意，原文说“太阳病，下之后”，没提自汗，为什么用桂枝汤呢？“下”伤津液。汗、吐、下这种治疗，都是攻啊，都是治实证的办法，全足以亡津液、亡血液，所以经过这种治疗（汗、吐、下）而有表证，绝不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。为什么？桂枝汤是安中养液来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后，有表证，（只能）用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管有汗无汗。凡是太阳病，下之后而表不解，还得使桂枝汤。表不解，有什么症状呢？气上冲是其中的一种症状，那说明表没解，那么可以与桂枝汤，根据前边（所说），还得喝稀粥。

“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就“随证治之”了，你不能再给吃桂枝汤。不是说下后就得吃桂枝汤，也不是的，得辨证。

16　太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”到这儿是一段，底下是另一段。“桂枝本为解肌……”应该为另一段，这（两段）搁一段是错了，成无己本就是分为两段。

这段说太阳病三天了，经过发汗，发汗是对的，太阳病当发汗嘛。发汗没好，如果表不解，你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫（治疗），三天的工夫发汗还没好，他就“若吐，若下，若温针”，乱来一阵，这些治疗都是错误的，所以这个病仍不解，病不会好的，“此为坏病”。这个“不解”，就是治坏之病，他这样子又吐又下又温针，病绝不会再在表了，它是逆治而成的坏病。这一段也跟上边有关系，（上边）说“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，但不能说经过治疗病不解就吃桂枝汤，这也是不对的，他这儿仅举一个例子。这都（是）在桂枝汤的基础上来论述的，哪个应该用，哪个不应该用。如果是治坏的病，那可就不能用了，所以“此为坏病，桂枝不中与之也”，那桂枝（汤）不是一个万能的药啊。

那得怎么办呢？详审其脉证。他这个书啊，就是辨脉辨证，看其结果“知犯何逆”，这个“知犯何逆”面很广，不是光问他是怎么治坏的，（当然）那也可以问的，（但）主要的还是在结果：它是津液亡失太厉害，变成了虚证？或者由于这种错误（治疗）而邪入内，发生陷胸汤证？是发生阳明证了？或者发生阴寒重症……这都不一定的，这都是治逆的结果。“知犯何逆”，让你考察这些东西。“随证治之”，这是中医辨证的主要精神，这句话不要把它轻易放过了。中医治病就是随证治之，不是你拿脑瓜想。那么有什么证，你就应该怎么治，现桂枝汤证用桂枝汤，现承气汤证用承气汤，这叫“随证治之”，随所现之证而来治疗。这句话很重要，它是一贯全书的。

所以刚才讲桂枝汤，在临床上你遇到桂枝汤（证），这个证候合适，你就用，什么病都治，随证治之嘛。

底下，这是又一段了，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”。这也是围绕着桂枝汤来论说的。说的是桂枝汤的医疗作用，桂枝汤本为解肌而设。什么叫作解肌呀？中风，头一段我就讲了，病邪深，精气不足以祛邪，它反倒出汗了，可是邪趁着出汗之虚，而入肌肉之内，它离开表皮了，表皮虚了。（中风）这个病整个在肌肉阶段，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那块的病，怎么去呀？就是前面讲的，安中养液，增强精气。精气不虚，邪在（肌肉）那儿就待不住。精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那也待不住了。（桂枝汤）是解肌，主要的目的就是我们方才讲的，安中养液，充实精气，力量足以祛邪了，再那么一汗，邪就走了，所以谓之解肌。

桂枝汤与专门来“发表”、让（患者）出汗的那种方剂——麻黄汤，是大有区别的，是不同的，所以底下接着讲“若脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也”。桂枝汤是阳浮阴弱啊，浮之中按着没力量。而脉浮紧则是脉紧聚有力。脉“紧”，我上头说了，是就“脉的宽度”上来看的，脉道是紧束有力，那里头充血的情形是相当严重了，就像一个胶皮管子，你打气把皮管灌得溜紧，咱们都骑自行车，自行车轱辘气打得绷绷的，拿手一按，紧啊！你把气放了一半，一按就是缓弱。“紧”说明里头血液充实。“发热汗不出”，它也像桂枝汤证那样发热，但是就是汗不得出，汗不出不是说不出汗，是汗不得出。因为它的精气充实在体表，所以血管里充满液体，它就是皮表不开，出不来汗。

一出汗（这种麻黄汤证）马上就能好。这个（麻黄汤证）精气不是虚，一点都不虚，反倒实，由于“实”造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那（可）不得了，桂枝汤它是增益体液的，就是精气，这就变成实实之祸了。本来就实，你还让它增加津液，增加精气，那就实上加实了，这在《内经》上就是“实实”嘛。实证，又当虚证治，再让它实，这就是实实之弊，这个病只能是更加恶化，而不会好。所以他就再三叮咛，“常须识此，勿令误也”。都是感冒、外感，该用麻黄汤的用桂枝汤不行，反过来呢，应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行，后边就要讲了。所以桂枝汤这个作用不是单纯的发汗药，“本为解肌”。到这个地方他才把医疗作用点出来。解肌的方法呢？就要安中养液，增强精气，而来达到解肌的目的，这与单独发汗的药是不同的。

17　若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

“酒客病”，就是病酒的人。过饮的人常得酒病，得了酒病，这个人就大便不通了，人也是汗出。因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，也出汗。这种情况你拿它当桂枝汤证可不行。病酒的人，他是老喝酒呀，蕴湿蕴热而汗出。这个（热）是在里，（而）桂枝汤它是解热，是解外热的，里热千万不能用，“得之则呕”。因为里头有热，所以病酒的人他喜清凉，里头有热嘛，有湿有热，故而不喜甘温。桂枝汤是甘温药，甘温除热，除表热除外热，而且还得精气虚，精气不虚用着（桂枝汤）都不行。要用它呢，（会）怎么样呢？反助其热，壅逆于上，一定要呕的。甘药多壅，壅者往上壅，再加上温，里头又有热，则以热激热，非吐不可。所以桂枝汤应该戒用的地方（有多处）：第一个提出来的，就是同是表证，脉浮紧、无汗的，就是汗不出的这种发热，那是表实证，麻黄汤证，不能用（桂枝汤）。虽然是在表有热，也不能用，因为它是脉浮紧而无汗。

这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，他搁个“酒客病”，来说明里热也不能用。你要用了吧，非吐不可。所以这个桂枝（汤），遇到里热的病，你千万不要用。前面明说“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”，必须有太阳病，这可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们平时看病啊，也不能片面看问题，说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行，那可要出错误的。必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。它不是太阳病，而是里热的问题，那用它（桂枝汤）就坏了，一定要呕的。

18　喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

“喘家”，平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证，你打算也给他作桂枝汤服之，可他平时就喘，当然得了外感他还是喘，你对喘也得照顾（到）。所以用桂枝汤那是必然的，你还要加厚朴、杏子才好。厚朴、杏仁这两个药治喘满，这是让你不要（死死）守方治病，你老记得桂枝汤不行，病有出入，方子还是得加减变化，这也是举个例子，比方说喘家，外感了，是桂枝汤证，就像我们前面说的头痛、发热、汗出、恶风、脉缓这类的情况，肯定是桂枝汤证了，但他喘，那再加厚朴、杏子较为好。

19　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

这是警戒。里热吃桂枝汤，一定吐。发汗，伤津液，里热反倒更助热。你们看《金匮要略》肺痿肺痈那节就知道了，它说热在上焦为肺痿，肺痿怎么来的，就是热在上焦。底下又说了，“肺痿之病从何得之”？它说头一个（来源从发汗，“或从发汗，或从消渴，或从快药下之”，都是伤津液。（本已）里热，你再助其热，再使伤其津液，（这样）没有不伤害肺的，肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉，血气凝滞，它就要为痈脓之变，你们回头看看《金匮要略》肺痿肺痈那一篇就知道了。这个（凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也）就是根据那个（肺痿肺痈），内热的，你要拿甘温药，让它往上，壅于上，准伤肺。这不是说吃一回了（可能吃多回才能造成恶果），如果他吐了，说明热往上壅得相当严重了。如果热久久不去，其后必吐脓血，所以这种情况应该戒甚，危害相当严重啊！所以（桂枝汤）不能治里热。里热攻表，这根本就不行的，桂枝这种甘温药更不行。

20　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝 三两（去皮） 芍药 三两 甘草 三两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘） 附子 一枚（炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。

这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，（即）“脉浮紧，发热，汗不出”的那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤。含义是这样的，书上倒没明写。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，“遂漏不止”。怎么知道它是这个意思？就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个含褒贬之辞。古人用字净在字上琢磨，发汗“遂”就汗漏不止，（暗示说）这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗？（应该，）但桂枝（汤）证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就汗漏不止，大汗亡阳。

“其人恶风”，这个恶风就跟前面（所讲一致），“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，光恶风寒了，它不发热，这就说是陷入阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。体液大量亡失，小便没有，所以说“小便难，四肢微急，难以屈伸”。四肢微有些拘急，就是痉挛，而屈伸费劲，难以屈伸。屈伸就是弯回来，伸出去，一屈一伸嘛。这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这种情况，肌肉马上就拘挛。这是由于病发汗过了，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。汗多，体温放散得当然也多了，所以亡津液同时也能亡阳。

这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。附子这个药辛温，是个热药，有亢奋作用。同时这个药在临床上，它能够复兴代谢机能。是生物都老在新陈代谢，这种（新陈代谢的）机能要是沉衰，附子很有恢复它的力量。如果这种机能沉衰，反映在里，下利清谷，四肢厥逆，你要用附子配合干姜这类药，（如）四逆汤、通脉四逆汤都是。如果这种沉衰的机能反映于表，就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄、桂枝这类的药。也就是后面要讲的少阴病，麻黄附子细辛汤，它也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝。这个汗漏不止，一直出汗较甚，大发汗是不行了，也得解肌。但这样子虚而现阴寒的状态，你只用桂枝汤是不行了，非用附子。这个（桂枝加附子汤）吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种沉衰机能也能恢复。附子有这些作用。这个（病证）可见也是少阴病范围，也就是桂枝汤证而现阴虚证 （编者按：此处胡老所说“阴虚证”特指阴证、虚证，而非教材的“阴津虚证”，下同） 的话，加附子。表证阴虚还是（属）少阴。

表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。桂枝加附子汤证就是桂枝汤证而陷于阴证，就是少阴病现桂枝汤证。那你光用桂枝汤是不行的，（因为）它是一味恶寒而不发热。当然也怕风。它也出汗，出汗出得更凶了。那么我们（怎么）来应用呢？比方说少阴病，它有自汗、脉微细、但欲寐这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思。所以这个方剂（桂枝加附子汤）的应用标准，就是桂枝汤证而陷入少阴病。当然了本段的说法也可以作为参考嘛，汗漏不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风得厉害，不发烧。也不一定不发烧，但人不（自觉）发热。

21　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝 三两（去皮） 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

这个脉促，各家的注解我认为都有问题，（他们）都根据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉”，就是快脉，有时候一止。我认为（这种解释）欠通，不对。凡是“一止”，脉跳跳，一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉，结脉有数有迟。那么这个“促”，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上、于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外就是浮，就是只见到上头，上头就是寸位，所以只是“关以上浮，关以下沉”这么一种脉象。尤其这一段更说明这个问题。

你们看看这一段，它说“下之后”，我们前面讲的桂枝汤，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”，也正是今天讲的。那么这一段的“胸满”是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了，“下之后”，太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲。气上冲可是表没解。气上冲，冲得挺厉害以致胸满。气冲于上，同时他由于吃下药虚其里，因气冲的关系，可见上实下虚，脉也应之，上头见浮下边就沉。所以脉与证是相应的，绝不像他们说的“数中一止”，没有那么大的热，那么大的热他把芍药去了干什么？数代表热，而这个（促脉）不是（热，不是数中一止），它（是）由于气上冲。

脉浮在关以上叫寸；而由于泻下的关系，腹气虚，所以下脉沉，（就是）关以下沉，（促脉）应该是这个脉。那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边用桂枝汤一样。由于腹虚了，所以去芍药。我们后头有桂枝加芍药汤，“腹满时痛者，桂枝加芍药”，他把芍药三钱增到六钱。腹满时痛要加芍药，而在这儿把（芍药）去了是什么道理？腹虚，不但不满，而且腹气虚了，所以他把芍药不要了。我们在临床上的确是用芍药治腹满。我常治肝病，把芍药大剂量用，对治下腹满就起作用。

那么满的反面就是不满，虚得厉害了反倒要去芍药，不就是这么个道理嘛。底下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不是很对嘛！绝不是“数中一止”。桂枝去芍药汤证就是桂枝汤证气冲得更厉害。我们刚才讲了桂枝汤，芍药这个药能制桂、姜的辛散。气冲得厉害，则桂枝发挥作用，桂枝治气上冲，芍药在里头有碍桂枝（发挥作用），同时腹气虚，它（芍药）也不应该要，所以把它去掉了。

我对这个方剂（桂枝汤去芍药证）的体会，就是桂枝汤证（但）气冲比较厉害一些，而胸满、脉促。我们根据这个来用它，没问题，这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去掉了芍药。另外（桂枝汤）还有一个变化，桂枝汤（去掉芍药）把大枣、生姜也去掉，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化。

所以，桂枝汤有三个大阶段，这是一个，就是胸比较满，桂枝治气上冲，它又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。

22　若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝 三两（去皮） 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘） 附子 一枚 （炮，去皮，破八片）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，加附子。将息如前法。

这段和21条应该是一段，这个书搁成两段了。成无己版本为一段，他说“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。它是一段，这个书它搁成两段，分成两段则前后不对头了。而且成无己他给改了，改成“微恶寒”。（改成）“微恶寒”不对，它不是恶寒，假设是微微恶寒的话，那正是表不解嘛，加哪门子附子呀？“微寒”是对的。

这个“微寒”是接着上面这段，就是“脉促胸满”，如果微陷于阴寒证，（则）“微寒”，没有那个“恶”字。（我们现在所用的）这个赵开美本是对的，在《玉函经》是“微寒”，不是“微恶寒”，就是微陷于阴寒证，那要加附子，和桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多，后头的“痉湿暍病”风湿相搏里就用这个方子起作用了。桂枝汤证气上冲比较剧甚一些，而胸满脉促，要用桂枝去芍药。这个方证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。

23.1　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。

这是一节，这一大条分成三节。头一节，说太阳病在八九天的时候，真正的伤寒病八九天的时候就是一个关口。这个病好也在这个时候，危险期过去了；可是病的恶化也在这个时候。八九天在伤寒病里是这么一个阶段。

假如这个病有了这种变化，“如疟状”，发疟疾大家都知道，定时发作；“发热恶寒”，有定时的发热恶寒，而且“热多寒少”。表证以恶寒为主，我们以后有很多段落，（如）“恶寒者表未解”。如果病要去表，恶寒就要少，没有表证的就不恶寒。所以表证我们每每以恶寒的轻重多少，而来验证表证之进退有无。那么这一节就说明这个，这个人变成这么个情形：定时发寒热，可是热多寒少。

是不是这个病转变了呢？底下又接着说了，“其人不呕”，要转变成少阳病，则心烦喜呕，非要呕不可，但这个人不呕，证明没传少阳。“清便欲自可”，就是大小便正常。二便正常了，也没传阳明。若是传阳明，则大便燥结，小便黄赤或红赤（但）也没有。所以这病既没传少阳，又没传阳明，只是一天二三度发，就是二三次发寒热，而且热多寒少。

看看脉吧，“脉微缓”。微缓不是又微又缓，而是微见其缓，微微的缓。脉不数急，也不紧，见着像缓弱，缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲“脉若静者为不传也，脉若数急者为传也”。脉数急说明病正在发展变化，而脉微见其缓弱说明邪已经衰了。可是这病现在来说是没好的，还是发热恶寒如疟状嘛，而且热还偏多一点。热多脉应该快呀，应该数急，但脉反倒微缓，挺缓弱，意思也就是当然不是快了。

根据脉与“热多寒少”比较来看，这个热不要紧的，不久将好了。因为脉见到缓弱，是邪衰的一种反映。尤其急性病一来，脉都数急呀，而且应手脉紧，紧脉不是好现象。假若这脉也不紧了，而是缓弱了，也不快了，那么这个病也就停止了往前进展。尤其缓弱，说明邪气已衰了，病就“不了了”了，言外就是说这个病不治也可以望其自愈。这是头一段。

23.2　脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

这又是一段。说（也是）太阳病得个八九日，虽然是如疟状，一天两天都发，（但）它不是热多寒少，（而）是只恶寒，一味地恶寒而脉微，脉微是不足的脉了，所以脉微者为亡阳，就是没津液，这是表里俱衰啊。

这段也可以这么讲，就是太阳病得之八九日，没有如疟状和（具有）以下这些情况，“太阳病，得之八九日，脉微而恶寒”，这个人是光恶寒而脉微，这是表里俱虚，陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗、再吐、再下了。这么讲也可以，没有“如疟状”。

总而言之，第二段不是这一（大）段所论述的（重点）。

头一段所说的，欲愈者如疟状，一日二三度，发寒热，热多寒少，而且脉微见其缓弱，这是邪衰病有欲愈之兆，言外之意不治也可以；这一段说到八九日的时候，脉微而恶寒。无热而恶寒，脉已深陷于里阴寒的一种证候，所以它叫表里俱虚，不可再发汗、再吐、再下了。怎么办呢？就是用温补的法子了。用什么药呀？随证治之，后头有啊。后头有很多方子治这个病，但现在主要不是（论述）治这个病。底下就是第三段了。

23.3　面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝 一两十六铢（去皮） 芍药　生姜 （切） 甘草 （炙） 麻黄 （去节）各一两 大枣 四枚（擘） 杏仁 二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

这个又反过来到前面了，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”，虽然“脉微缓者，为欲愈也”。但是如果这个人“面色反有热色者，未欲解也”。

欲愈，不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色，热色就是红，面色缘缘正赤啊，要是这样的话，病还不是要好的。为什么呢？古人有个名称，叫作怫郁在面，阳气怫郁在表。

所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人脸就发红。人不得小汗出，要一得小汗出就不红了。而且病人的身体发痒，要出汗它出不来，水分含在皮肤里头，人就发痒。你问问他，准痒。这样子，所以用小发汗法，宜桂枝麻黄各半汤主之。

为什么用桂枝麻黄各半汤呢？你看看啊，这是桂枝汤麻黄汤的合方，各取小量，都是各取1/3，量极小。为什么呢？你看那个证候，我给你们分析分析就明白了。合方是两个病合并到一起，你得有个认识。你看这段说得很好，“如疟状”，就是定时发寒热，不过这句话他写到前面了，后头有这个意思，说“脏无他病，时发热汗出者，桂枝汤主之”。时发热汗出，就是定时发热而汗出，这是桂枝汤证，古人叫营卫不调、营卫不谐。那么这一段你们看一看，如疟状，就是定时发寒热了。定时发寒热则它像桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证。

它这个（症状）虽然定时发热多，（恶）寒少，但是它不汗出。桂枝汤证有一半，那一半不汗出是什么证啊？不得小汗出，出不来汗，是麻黄汤证的一半嘛，是不是？

所以我们对于合方，你若对方证不熟就搞不清楚。这个（病症）既有桂枝汤证的时发热汗出，可不完全是桂枝汤证，完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了，它又有不得小汗出的麻黄汤证，可是麻黄汤它只能够发汗，不能够治“时发热，如疟状”。所以这两个方证都具备，但都不全，所以它是合方治疗。

但是这个病非常轻，一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈的一种情况。但就由于怫郁在表，表还没完全解，得个小汗就能解，所以这个方剂（麻黄桂枝各半汤）药用得非常轻。你们看一看，桂枝一两十六铢（去皮），一两十六铢再拿三除，很少的一点啊。这是古制，一两是二十四铢，六铢是一分，一两是四分，这是古时候度量衡的制度。（它）不到二两，二十四铢一两，它是一两零十六铢。底下都一样了，芍药、生姜、甘草、麻黄各一两，你看一两拿三除，古制才三钱挂点零。古制一两合现在三钱，那很轻了。它也是三副呀，才几分的药，很轻很轻了。

看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫”，这是一个定则，煎药的法则。麻黄这个药，沫子缠脑袋，所以煎这个药都要先煮麻黄，煮一二开（沸），把沫子撇一撇，现在还是应该遵守的，把那沫子撇了。“内诸药”，再把其他的药搁里头，煮取一升八合。古人是量病用药，不但药量轻，吃得也轻，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不像咱们前面吃桂枝汤，一回吃一升。这地方咱们在临床上都要注意了，轻病不但药量轻，而且每次吃得也少，所以这是方法啊，在临床上要注意了。病重，量重，要多吃；病轻，量小，要少用。温服六合，三六一十八嘛。

“本云桂枝汤三合，麻黄汤三合”，这个方子本来是这么说的，桂枝汤三合，麻黄汤三合并为六合。他把桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个里头倒三合，那个里头倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是1/3吗？然后两个搁到一起，不就是六合了嘛（十合为一升），顿服。这个方剂原先（原起）是这么注明的，那么现在呢？张仲景就把它放到一个方子里了，就用这个分量。

这个方子（桂枝麻黄各半汤）是小发汗的方，发汗很轻很轻的。底下林亿他们给算分量，根据原先（原起）是这么搁的，但是这两个方子的比例数，还是搁1/3，两个（方子）都是各半，等量，各取本方的多少。我们现在来用，也就是把桂枝汤取1/3，麻黄汤取1/3，但是相重（合）的药不要加在一起。像甘草，桂枝汤有甘草，麻黄汤也有甘草，把两个（同一种药）的量加起来也不行。（方子）合到一起，（其中两方）共有的药味，就根据这个（两方之中相同药物的剂量）量大的用。那（两方之中药物）不同的，单个都拿出来合方，如果（是）1/3，取1/3的量就行。像桂枝、麻黄原先（原起）都是三钱，现在各取一钱就行了。再小发汗，你还可以再轻取，那也不是固定的。研究这个东西也是，它不是固定的。我们在临床上，根据病的情况，还可以少取，就是麻黄一钱，也没有大发汗的，也不会大发汗。

24　太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

这种事情不常遭遇，本来是桂枝汤证，开始吃桂枝汤的时候，不但病没好，反烦不解。桂枝汤证不是不烦，（但是）烦得并不厉害。吃了桂枝汤了，汗出身和，应该不烦了。但这里却得到相反的作用，反烦而表也不解。

这不是服用桂枝汤有了毛病，大概都是邪盛气滞的缘故，咱们所说的肌不和嘛，在肌肉这一层比较实，所以药力受阻。那么这时候可以用针灸辅助治疗，刺风池、风府各穴。辅助治疗的方法也不可不知。

本来这个病人是桂枝汤证，我们也给他用的桂枝汤，他反而出来相反的作用，你要不知道这个（问题）就不好解决了。知道这个问题，用针灸辅助疗法，刺完风池、风府，再与桂枝汤那就好了。

在临床上这种事情我一生都没遭遇到，桂枝汤我也常用啊，但是古人这么说，可能会有这种情形，咱们也不可不知。这种事情需要知道，但是这种事情不常有。本来是太阳病，桂枝汤证，吃了桂枝汤反烦不解，这种事情可能有，但是我并没遇到。

［编者按：胡老讲完此节，又顺便和听课的学生（如冯世纶）谈起“桂枝去皮”的疑难问题］

（关于桂枝去皮）陈修园说不是去上皮，他说可以去“疙瘩溜球”的那部分，整个要是去皮是不对头的，咱们在临床上通过实践证明，我们也不去皮，可是他（患者）吃了是有效的。要是新枝子去皮，也行。就是老枝子变成干木头就不行了（不能去皮）。

25　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝 一两十七铢（去皮） 芍药 一两六铢 麻黄 十六铢（去节） 生姜 一两六铢（切） 杏仁 十六个（去皮尖） 甘草 一两二铢（炙） 大枣 五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

（太阳病篇）上卷，统统以桂枝汤为基础，反复这么说，应该服啊，不应该服啊，服桂枝汤有什么问题啊，或者错服桂枝汤怎么样，净讲这些。

头一节之中，“脉洪大”是错的，讲到后头就知道了，应该是脉浮，洪大改成“浮”就对了，后头有（讲到）。桂枝汤发汗后外不解，脉浮者还用桂枝汤。脉洪大是错的，洪大是个实热之象，是白虎汤证，下边有（讲到），恐怕抄写的时候把下面那个脉写到这里了，这是错的。脉浮，脉浮则病在表嘛。已经服过桂枝汤了，（但）服得不合法。我们前面讲桂枝汤啊，就是微覆 汗出，要是似汗出者更益佳，大汗淋漓，病必不除嘛，这个（服桂枝汤大汗出）就是犯这个（大汗淋漓）病了。吃了桂枝汤，大捂大盖啊，人出了一身大汗，表是不会解的，如果脉浮者可以吃桂枝汤如前法，还像以前服用桂枝汤的方法。

这一段里头也说明一个定法，如果是表证，我们发汗后，就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤。那么麻黄汤发汗后表不解呢？可不能用麻黄汤了，也是用桂枝汤，这也是一种定法。所以桂枝汤看起来是一个平稳的方药啊，伤津液不重。下之后也是。太阳病不可下之，要是下之后表不解呢？也可以用桂枝汤。下也伤津液啊，津液有伤而表不解，那只能用桂枝汤。我们以前讲了桂枝汤既是一个解表去热，同时它也是一个安中养液的方药，桂枝汤养津液，所以大汗出之后而表不解脉浮，仍然可以“服桂枝汤如前法”。

“若形如疟，一日再发者”，如果定时发寒热，就是疟疾了，一阵冷一阵热的，一天再发，（也就是）两次，那么这需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢？如果吃完桂枝汤而大汗出之后，不出汗了，而是变成疟疾似的，一天两次发寒热。定时发热，这是桂枝汤证。前面也有（讲到），桂枝麻黄各半汤咱们也说了（这个问题），可是它没有汗，这就是麻黄汤证。但是这一段（桂枝二麻黄一汤）桂枝汤证多，与上面（那个）身必痒、汗是要出不来那个样子，而且面有热色，那个桂枝麻黄各半汤，麻黄汤证就要比这个（桂二麻一）汤证多一点，所以古人用药严得很呐。

这个（桂二麻一）形似疟，它也没有汗，可是麻黄汤证呢？（与）上面那个（桂麻各半）对着一看就知道了，它（桂二麻一）比那个（桂麻各半）少，没有“身必痒，不得小汗出”那种要出汗的情形，所以（桂二麻一）这样子麻黄汤证更少了。所以拿着这个书来看，中医辨证严得很，所以（只有严密辨证）这样才能看好病，他用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方剂也是一个极轻极轻的（量）。你看看后头那个方子的解释就知道，他说“本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服”。说本来是这么个对药物的用法，桂枝汤用二分，麻黄汤用一分，共计合多少呢？共计合两升。这个合法，古人是这么个办法：麻黄汤也煎好了，桂枝汤也煎好了，随便拿一个东西都行，拿一个匙子也行，你舀二匙子桂枝汤，舀一匙子麻黄汤，往另一个器皿舀，共计舀两碗，那么它们俩还是二比一之比，所以原来的本云，就是仲景以前这个方子（的用法）是这么个办法，就是把这两个方药，桂枝汤取二，麻黄汤取一，取到二升，然后分成两次服。那么现在张仲景就把这（两）个方子的药物合成一方了。将息如前法，将息就是面、肉、五辛那类禁忌，但是这个（方子服用后）不要喝稀粥了。根据药物的分析，林亿他们说，桂枝汤根据原方分量的合法取5/12，麻黄汤取的是2/9，这5/12和2/9比啊，也正是（约）2∶1。这种取法药量更轻了，轻得很了，所以这个方子（桂枝二麻黄一汤）吃下去并不大出汗，稍捂一捂、盖一盖，也就是微微的透表而已。

25条也是冲着桂枝汤说的，所以得的桂枝汤证，（如果）桂枝汤服用不合法，也容易造成大汗出而病不解。如果脉还浮——不是洪大，洪大要改为浮——那么还可以与桂枝汤，像以前的那个饮服法。如果病变成这么一个病：就像疟疾似的，定时发寒热，一天发两次，那么这个时候应该小发汗，用桂枝二麻黄一汤。这一节是这个意思。

26　服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母 六两 石膏 一斤（碎，绵裹） 甘草 二两（炙） 粳米 六合 人参 三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

服桂枝汤大汗出之后，变证多端。由于丧失津液最容易阳明内结，这也是常有的事情。26条就说这个。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，你看这才是脉洪大呢（上条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤”的脉洪大应该为脉浮）。

这是由于服桂枝汤（造成的），（但）这不是错用药，不是误治，这就说明，这个（病）表证期间是桂枝汤证，（则）服桂枝汤，但服桂枝汤不应该大汗出，护理人没搞好，大捂大盖，（造成了）大汗出。大汗出则这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和的里热，所以大烦渴不解。

“大烦渴不解”，不是表不解。服桂枝汤大汗出后，表证没有了，可由于津液丧失，它就动了里热了。“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害。这时候脉呢？洪大。脉洪大是里热的情形，所以上边那条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”是错的，从这儿也看出来了，那个应该是脉浮。

里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，就要渴了。津液伤而造成渴的时候，必须加人参兼以健胃。

要是热，津液伤了，后世（的有些医家）就不这么治了，后世认为这个（情况）都得滋阴。（其实在张仲景看来，究其实是胃气不复，津液不生，尤其在白虎汤基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说人参是补气的，补气就生津液。人参主治心下痞硬，就是治胃。胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对了，后面（书中）有很多加人参的方剂，那好理解的。

一般对白虎汤，大家都知道石膏是个解渴药，其实它是除热药，不一定渴，主要（治）渴的是人参，这我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的。你们看一看就知道了，连《金匮要略》带《伤寒论》，（只要）是加人参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊，“大烦渴”啊，全要加人参，可见人参有健胃生津的作用，也就（是）后世说的补气。古人这个气分，在（仲景）他的书上就是津液。

这一段，服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说“要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤；如果形似疟，这也在表，不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的症状”。定时发寒热，这是桂枝汤证。可桂枝汤证呢，它要有汗出的，“时发热汗出者，桂枝汤主之”，那后头就有的。这个它不汗出，不汗出当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。那么我们要用桂枝二麻黄一汤这个方剂，怎么用呢？我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴、脉洪大，就是我们方才讲的这一节。

白虎加人参汤这个方剂，看后头就行了，知母、石膏、甘草、粳米，这四味药就是白虎汤，看看这个方剂的组成，挺有意思，石膏这个药，咱们说是大凉，反正它是个解热药，但是这个药确实害胃。烦躁，知母去烦躁。那么知母配合石膏，（知母）苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要搁粳米、甘草。这两个药啊（粳米、甘草），都是甘药，咱们说甘药补脾嘛，其实也不光补脾。这种甘药尤其粳米，咱们一般拿大米熬粥就知道了，它黏得很，生一种胶黏质，西医说它是种黏滑药，甘草也是（黏滑药）。搁到一起煎，我们吃下去，它能把胃（保护好）使它不吸收。在胃里头，它能够挂一层黏滑药，黏滑药就起保护胃的作用，它能保护胃，它（能使）知母、石膏这些大苦寒的药，对胃没什么（损害的）毛病。所以古人对药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。

那么如果他渴，你光用甘草、粳米这些药，也不足以济事了，你非得搁人参不可。人参是健胃的，它配合甘草、粳米，胃气才能够复健起来。（石膏、知母）这两个药去热，（甘草、粳米、人参）这三个药健胃生津嘛，所以大烦渴，津液亏到这个份儿上了，你非得加人参不可。我们一般应用的时候，当然要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以吃白虎汤。他不渴也可以吃白虎汤，但是那不必加人参。

白虎加人参汤这个药的煎服法，这个书说得还挺好。这五味药，“煮米熟”，米熟了，汤也好了。这种药煎的时间都长，以水一斗啊，你看那旁的（方药），六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它煮的时间长啊。米熟了，这个汤也成了，这时候把渣子去了，“温服一升，日三服”。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，也要多用点水，时间要长一点。咱们现在也常常把石膏单煎，也可以的，先下锅嘛。

27　太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝 （去皮） 芍药　麻黄　甘草 （炙）各十八铢 大枣 四枚（擘） 生姜 一两二铢（切） 石膏 二十四铢（碎，绵裹）

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

这一节，一般地（历代诸家）讲的也都是错的多。太阳病，“发热恶寒”说明还在表，但是“热多寒少”。热多寒少是冲着“发热恶寒”说的，不是（指）这个病特别有壮热，不是（壮热）那个样子。发热恶寒的情况，热比较多而寒比较少，不是在发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。那么这个寒少（是什么意思呢），我们讲太阳病，太阳病的恶寒是一个主要的症状，这个“寒少”说明表证要罢、要解了。那么这个病虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，那么这个病表欲解、热不退，恐怕要转成阳明里热的病，它是这么个意思。

可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤（26条，白虎加人参汤）“脉洪大”，（而）这个“脉微弱”。微弱在这也是有两个意思：

一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然热比较多，但是脉微弱，外邪已轻啊，所以也没有多大里热。

脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。他这个书上，尤其在（谈及）表证的时候，他常说的无阳都是指着津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们前面讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚，就是津液血液都少，所以他说“此无阳也”。“此无阳也”不（是）指（没有）“热”说的，上面明明说的“发热恶寒，热多寒少”，还“此无阳也”，还没有热，这不是瞎扯嘛。这一句真就有（注家）这么注的，这么注就是错的。这个“此无阳也”，就是没有津液，亡失津液。

“不可发汗”，发汗最耗伤津液了。唯独津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢？还发热恶寒嘛。就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药啊，（虽是）发汗药但它不大发汗。

越婢汤在《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有，它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤；那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，（合起来）它是桂枝二越婢一。

越婢汤治什么呢？在《金匮》的“水气篇”里头有，它治风水（风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之）。所谓风水，就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤是喘而汗出、身无大热。它（越婢汤）这个热半陷于里了，（而且）它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它（是）由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出（的程度），所以无大热嘛。无大热就是冲着阳明里实说的，真正里实那是蒸蒸发热，身上热得很。它这是无大热，不到那个（阳明里实）程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，（于是）搁麻黄。越婢汤的麻黄用的量大呀，它用六钱。我们要治表有水气，你要发水气，麻黄非重用不可。

那么在（桂枝二越婢一汤）这个方子里麻黄用量相当轻，它把越婢汤用八分之一。原来这个麻黄用六两，我们现在的分量就是六钱十八克，要拿8除，不到一钱了，那很轻很轻的了。（方中所用）桂枝汤，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍（2∶1的关系）嘛。所以桂枝汤用得比较多，但是也特别少。他把这两个方子（桂枝汤、越婢汤）合起来用了，合起来用就失去越婢汤的作用了。我方才讲了，想要发水气，麻黄必须重用，那么连一钱也不到，它就不能祛水气了。

那么桂枝配伍麻黄呢？我们在临床上要知道药物配伍的规律，桂枝配合麻黄出大汗，可是石膏配合麻黄反倒治汗出。你看这个（桂枝二越婢一汤）方子，既有桂枝汤加麻黄，可以出点汗；但是又配伍石膏，出汗也不大。所以这个方子它清肃表里，能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，因为有微量的麻黄。那么大部分还是桂枝汤证。我们结合这一段就可以看出，桂枝汤证比较多。

由于桂枝汤证主要是津液虚，脉微弱，要有表不解，还现桂枝汤证，但又不完全是桂枝汤证，它没有汗出。你看这一段里头，它说“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，并没有汗出。可是没有汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以（桂枝二越婢一汤的）麻黄量特别小。而且他不用桂枝二麻黄一汤，那个（桂枝二麻黄一汤）麻黄汤里没有石膏，里头还有热，所以少用点石膏，石膏量也不重。

我们再看看（桂枝二越婢一汤）这个分量，搁到一起，每一个药只十八铢，古人度量衡二十四铢是一两。那么古人的一两，我们现在开方子就是一钱，古人都是一煎就煎三服药。十八铢不到一两，一两的四分之三。所以这个方药的药量非常轻。

那么吃了这个方药（桂枝二越婢一汤），要是表里都有点热，可以用，但是它在发汗药之中是最轻最轻不过的方药了，所以他搁个“不可发汗”，这个（不可发汗）专指的是麻黄汤。你说太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算用麻黄汤。所以这个病“脉微弱，此无阳也”，是万不能发汗，不能用麻黄汤。

我记得有一个人问过我这一段，说“此无阳也，不可发汗”，桂枝二越婢一汤是不是发汗药？我说可不一样，它有所指，这个书说不可发汗，都是指的麻黄汤。那么这个地方（假如）用麻黄汤就了不得了，那非坏不可。所以说“脉微弱者”，就是亡失津液，这不能用麻黄汤来大发汗，根据这种病情只能够稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢一汤。

咱们前面讲的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，和桂枝二越婢一汤，都是小发汗法。这几个方剂也各有不同。

桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤（证）与麻黄汤（证）这两个证候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。

桂枝二麻黄一汤，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法。

这个（桂枝二越婢一汤）方子尤其小发汗，它不但有表证，里头也有热，所以热多寒少，你就看出来了，表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但是这个病非常轻，脉微弱也就是邪轻的问题了，同时这个人津液也虚。（因此）这个不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的。所以它一方面用桂枝、麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。

28　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 三两 甘草 二两（炙） 生姜 （切） 白术　茯苓 各三两 大枣 十二枚（擘）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。

桂枝去桂加茯苓白术汤的“桂枝去桂”，这个“桂”也可疑，在《医宗金鉴》它改“芍药”了，我认为这是对的。因为这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用的也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书（《伤寒论》）错字有的是，像前面那个脉洪大，肯定是错的。

这段书主要注重这个“仍”字，说这个病根本就不是桂枝汤证。它根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”，根本就有这个病，就是这个证候。大夫看到这个“头项强痛，翕翕发热”，觉得这像表证，就给吃了桂枝汤。这就是药不对证了，所以这个病不会解的。

他又看到“心下满，微痛”，心下指着胃说的，又满胀又疼，像里实，他又给吃泻药了，也不对头。

所以服桂枝汤，或又吃了泻药，但这症状一点没变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，他才用这个方剂（桂枝去桂加茯苓白术汤）。这种病症我们在临床上常遭遇，如果里有停水，就是小便不利，影响表不解，那么里头胀满，你泻下也不行，非利尿不可。

这一段就说明这个问题，由于小便不利，水不下行，由古人的临床经验看出来，里气闭塞，则表不会通透的，所以非利小便不可。你若是发汗，越发汗越坏，发汗激动里边的水，变证多端。那么，下当然也不行。所以这里发汗或者下之，这个病是永远不变的。那么怎么办呢？

有表证时（可治）表证，但你要兼利小便。他“头项强痛，翕翕发热”，肯定是表证。所以用桂枝汤去芍药。芍药这个药，我们前面讲桂枝去芍药汤，治脉促胸满，气上冲得厉害，用芍药是不对头的，要去芍药。而小便不利，常由气上冲造成的。气往上冲，它诱导小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝，五苓散、苓桂术甘汤都有桂枝。你要把桂枝去了就不对，那么去芍药是对的。

因为它还有表证，所以用桂枝汤。本来是个中风证，之所以不汗出就是因为停小便，是小便不利的关系。如果这个人小便要是利，肯定他上边也不会“心下满，微痛”。它就是桂枝汤证。

由于小便不利，影响汗不出，气上冲得也厉害，所以“心下满，微痛”，水往上不往下。那么表证仍然存在，“头项强痛，翕翕发热”，主要的原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了，加白术、茯苓以利小便。小便一利，这桂枝汤就发挥作用了，表就解了，它是这么个情形。

在临床上，我们大家要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以了，但是他要是明显的小便不利、身上发烧等的，你要不利小便，这个表绝对不会解的。那么他该用哪一个解表药还要用，但是非加利尿药不可，治小便不利才行，这很重要很重要的。这个书里后头有的是（这种类型），就由于里有停饮，不兼去饮，表是解不了的。“下”更不行了，后头很多（论述），我们随时解释这种例子。

那么这个方子就是桂枝汤去芍药加白术、茯苓，白术、茯苓这两个药都是利小便的。利尿药也不都一样。像白术、苍术是一样的，这个药是温性药，偏于治胃停水，所以（可治）“心下满，微痛”。茯苓这个药性最平，它也是（治）胃有停水，但是它利小便很有力量。胃要是没有停水，术要少用。术是个温性药，后世也说白术健脾嘛。对于健脾，胃里头如果有停水时（用术）于胃有好处。要是胃没有停水呀，（用术）是有坏处，没有好处的。（术）性温，刺激胃，很容易充血，起码要（刺激它能）达到发炎、充血这种情况。所以咱们看见胃虚，（不少人）就用点术吧，可是胃要是没有停水，术是不要用的，（术）它主要是要利小便。临床应用上后头有，我们随时解释。

茯苓这个药，在水气里有一种神经官能症用的机会多，像心悸，或者是烦躁（都治），也治失眠。像治失眠的酸枣仁汤搁茯神。茯神、茯苓作用是一样的。总而言之，茯苓在利尿之中，有治神经官能症的机会，而且机会多。

白术也是利尿的药，但是它健胃的作用多，健胃的作用（仅）限制于胃有停水。所以我们平时用药不要把它搞错了，（若）这个人小便不利，而胃不但没有停水，上边还有热，白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有用白术。

29　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方

甘草 四两（炙） 干姜 二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药　甘草 （炙）各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方

大黄 四两（去皮，清酒洗） 甘草 二两（炙） 芒硝 半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

四逆汤方

甘草 二两（炙） 干姜 一两半 附子 一枚（生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

这段是个大段。“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。”这是头一段。反与桂枝汤，应该有个“汤”字，成无己的本子是“反与桂枝汤”，这个是“反与桂枝”，搁个“汤”字还是好的。

你看它开始就搁个伤寒，伤寒应该脉浮紧，无汗，反“自汗出”，这说明是亡津液了。小便又数，既自汗出小便又数，这个书说小便数就是小便吃紧，就是频数。这可以与上边参照看，小便不利影响自汗出。本来是桂枝汤证，它变成无汗了。那么小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，由于小便数，他也汗出。有这么一个意思在内，这个书上没有明说。

小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。咱们后世医书里有所谓“上虚不能治下”，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。其实是有道理的，胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，主要是由于上边胃虚。

本来是伤寒应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了，所以“自汗出”，汗出多，为太过。伤寒没有汗，（所以大）发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指津液，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的（情况）。可这种脾约不要紧，它是虚证，就是虽然“十日不大便，无所苦也”。所以脾约证不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。它这个病就类似这种（脾约）情况，它的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。

“心烦”，有点胃不和的情景（情况）了。“微恶寒”，你看他搁个“微恶寒”，这个“微恶寒”说明虽然冠个伤寒，（但是）这个表要解。我们刚才讲了，恶寒是太阳病的一个主要症状，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而恶寒”（在语气上“而”）要加重这个恶寒。如果这个恶寒很轻很轻的了（即微恶寒），（说明）表证要罢。但是心烦（说明）里热要生。什么道理呢？就是因为津液丧失太多，既自汗出，又小便数。津液丧失到“脚挛急”，津液枯燥，发挛急，就是拘急。到这种情形了，万万不能发汗。上面说“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，这个（津液虚，脚挛急）更不可发汗，所以他说，“反与桂枝汤，欲攻其表”，这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是治疗的错误。这是头一段。

还有一个问题我们要重视，（对于）小便数，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这在《金匮要略》里的“水气篇”讲过。像我们方才讲越婢汤的风水，是水气在表，都可汗之。唯独小便数者，有这么一段，他说“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这要注意。小便数，大概都是里虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，就是逆治。发汗最亡失津液了。那么，这段也就说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，津液亡失以致脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已，这个病在这时候，这个书上后面有，这时候就应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急，观察观察。你看看这里头一点热都没提，它也不发热不什么的，你吃什么桂枝汤啊？所以根本就是错误。

“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这是第二段。药用对了，病人好得挺慢，用错了则立竿见影，马上就给你个样儿看看。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马上四肢逆冷，这是什么道理呀？津液再亡失，同时胃也虚，津液达不到四末。手脚离心脏都远，所以血液、津液达不到这地方了，他（手脚）就凉，这在《内经》上有，他说“脾为胃行津液”，到脚上脚能行，到手上手能握。那么因为发汗，津液亡失得太厉害了，远处的地方（如手脚），（津液）达不到，所以他厥冷。因为在上边也失去润泽，所以嗓子也干。烦躁，吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了，原病只是“心烦”而已，这（里）是又烦又躁，他不安静，这都是胃不和的表现。吐逆也都是胃的关系。这病根本一开始胃就虚，胃虚不能制水，所以小便数。

那么，这种错误的治疗，更丧失津液，胃即有热。（胃）虚，胃里头还停水，所以为发汗药所刺激，反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，“得之便厥”嘛。把桂枝汤一吃，马上（就出现）这种情况，所以他说“作甘草干姜汤与之”。

甘草干姜汤以甘草为主，甘草这味药前面咱们讲过了，它也能够养液，也能缓急迫。这个病相当急迫了。干姜、甘草搁到一起，就是健胃、止呕，这不是吐逆嘛。理中汤等都是从甘草干姜汤上来的，甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤。四逆汤也是，甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么，吃甘草干姜汤干什么呢？“以复其阳”。“以复其阳”是复津液，不是让他再发热，他根本就有热了，胃太虚又有热，主要得恢复胃气。甘草、干姜是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们前面白虎加人参汤中讲的人参健胃生津液是一个道理。这时候胃要是不恢复，津液是不会恢复的，所以用甘草干姜来治疗。这个病要用专讲滋阴救逆的这种办法，一吃一个死。一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这不行，胃根本是不好的，只能够恢复胃气才能够生津嘛。同时用大量的甘草也是大有道理的。“以复其阳”，不是复其热，这个“阳”和我们前面说的津液是一致的。胃气恢复，津液充畅，四肢自然就温了。

“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了。那么“厥愈、足温”，四肢也不厥了，津液一达到四肢自然就不厥了，也不凉了。这个时候，脚挛急没好，“更作芍药甘草汤与之”。芍药是治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了，（就是）在桂枝汤里大量地用芍药再加上饴糖。芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛也是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢？芍药也治。那么再给他芍药甘草汤，缓其挛急，其脚即伸。我说开始就应该吃这个药（芍药甘草汤），开始他这个（病症）就是亡失津液，已经到了脚挛急的情形。芍药甘草汤（里的）芍药，是苦而微寒一味药，桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之也是养液的。（假如）开始用这个药（芍药甘草汤）就没有这个乱子了。（但既然误治了，误治后的）这个时候“更作芍药甘草汤”，吃这个药他的脚（挛急不伸）就好了。

底下这个（段落）看出这个病是有热了，“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”。这里边的“胃不和”不是重要的。虽然开始的时候就心烦、小便数，小便数是虚啊。经过上边的治疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后，一切病都好了，（但）这个人还有说胡话，“胃气不和谵语”的情况，这不是阳明结实的那个厉害，你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。用药啊，不是说一个方子怎么样，“以量来调治”这也是一个方法。前面那几个方子都是（这样以量来调治）啊，你像桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤，表邪非常轻（的病），你不要用大剂药，少少给一点。那么（这里用到）调胃承气汤，虽然是整个方子（都用），但要少少给他一点就行，这就是调其量以适应疾病。这也是一个（治病）方法，不能说我们开个调胃承气汤让你整个（方子）还是一回吃，那（患者）人就受不了了。这里头不是（阳明结实）那个实法，虽然谵语，谵语就是大便干了，（但谵语的）大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说“少与调胃承气汤”。

底下这句是反过来说的，说假若“重发汗”，就是咱们给吃桂枝汤了——这是假若，没有这么糊涂的大夫——又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤。当然是假设说的。这个病，主要是亡失津液，你还大发其汗，而又加烧针迫其汗，（这种）出汗也最凶了，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来（治疗）啊，这个病也要四肢逆厥的，但是不是甘草干姜汤能治疗得了，那非陷于阴证不可。虚极，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重症了，非用四逆汤才能治疗。

（当然）这是个假设。后面这一段比这段解释得好，我们把（涉及的）方剂再看一看，然后咱们再研究下面这一段。

你们看看甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两，这个干姜大概都用炮姜。四两拿着十六两的秤（算），应该是四钱。啊，（不是四钱）这个多了，这药分一煎两剂，煮取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两次这个量就大了。古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除是六钱，所以甘草拿十六两的秤应该就是六钱。那么干姜呢，它是甘草的一半了，那个（甘草是）六钱，干姜就是三钱了。它（甘草干姜汤是）以甘草为君药，为主药的。甘草又缓急迫，配合干姜，辛甘并用，又是温中健胃，所以它（甘草干姜汤）主要是扶胃气、养津液，治四肢厥逆。四肢厥逆，没陷入阴证——陷入阴证非用附子不可——没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果再使他大虚，非陷于阴证不可。只是用甘草干姜汤还不行，还得加附子，就是四逆汤。甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数。小便数、遗尿，有用甘草干姜汤的机会，这就是“胃虚不能制下”嘛，就是方才所说的这种情况。这（甘草干姜汤）是个温中养液的药。

芍药甘草汤，这个“白”字用不着，搁个“白”芍药当然也行了，旁的书上没有“白”字。芍药、甘草各四两，这个方也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不只治脚挛急，也治肚子疼。对于下肢软，它也治，所以古人把这个方剂又叫作“去杖汤”，杖就是拐杖那个杖。脚、下肢软而无力，芍药甘草汤有治疗的机会。像我们这段讲的拘挛，更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。

调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方，就知道甘草的作用了。三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下相当有力了，搁上甘草叫调胃，所以甘草看起来起码有护胃的作用，保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤（中的甘草之功效）一样，它是甘味的一种黏滑药，所以（调胃承气汤）这个泻下它不重。你要（大黄）配合厚朴、枳实，就是不搁芒硝，泻下也挺重，小承气汤（泻下）也比调胃承气汤重。因为什么呢？你看它（小承气汤）没有甘草。所以古人配伍（用方之精妙），从这个方剂中咱们也可以理解。甘草呢，据说（有些专家认为）也没有那么大作用，但在临床上确实作用很大，所以“少气”之类的都要用甘草，也许与它缓急迫的作用也有关系。这从“急迫证候”（的角度）也可以解释得通的。你看脚挛急也是的，本来平常没有这个病，冷丁 （编者按：胡老家乡的口头语，“突然”的意思） 就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤。甘草同芍药的量是一样大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。对于甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。（但）如果这个人有浮肿，甘草影响（小便，容易出现）小便不利。

你看依着前后（提到的）这些病（如此用方用药）都挺适应的，这个病主要根源就是小便数，本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能制水，所以小便频数，影响（而使）他汗出，小便数在这段是个主要的症状。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是（治小便数），小便失禁、遗尿，甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓、术，也治腰痛，治遗尿，都有用的机会。芍药甘草汤也大量用甘草，所以甘草不利于浮肿，要是有浮肿，用甘草要多加小心，影响到小便不利，更使水没有出路了。由于小便数，（所以）甘草要用。但这些病都好了，和开始一样，就是“心烦，微恶寒”，表欲解，而阳明有内结的情形，他最后多少有点“谵语”不愈，可以给调胃承气汤。

后头这个（重发汗，复加烧针而用）四逆汤是假设的，没有那么治的，假设要是那么治，那就变成阴寒的四肢厥冷，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这（四逆汤）药量都轻了，不像上边（甘草干姜汤）用得重。四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。干姜与附子搁在一起，温里的作用就大得多了。附子这个药偏于治下，像下利等，它是温下元的，后世说它是入肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下的。干姜偏于治上，所以呕吐什么的都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起，是彻上彻下，无处不温，所以四逆汤必须把干姜和附子搁在一起。古人也有这么说的，说附子有了干姜，它才真热。那么就是这两个药配伍起来，温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是主要用它（四逆汤）来进行治疗。

下边这一段，（和上段比起来）这个前后啊，又是像一节，又不像，但是后边的这段我认为解释得好，后边这段就把四逆汤抹去了。

30　问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。

胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

这个30条，“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？”这是一段，这是故意设一个问答，解释前边这个问题。阳旦，桂枝汤的别名叫阳旦汤。根据那个症状像阳旦，像桂枝汤，那么按法治之不但不好，而且增剧，变成“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。两胫拘急是根本（原先）就有的了，脚挛急呀。谵语，人也说胡话，我们上边那段是“若胃气不和谵语”搁后头了，这个段落可见开始就是服过桂枝汤之后，谵语就发生了。

那么当时先生这么说的，说到夜半“手足当温，两脚当伸”。那么后来的结果，同先生说的话是一样的，你怎么知道的呢？底下就是解答了。

“答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。”这个病开始就是个虚证，说寸口脉浮而大，我们前一段只说浮了，这个“浮而大”是浮大其外，而内里头是没有的。作为浮，是有外感了。“浮为风，大为虚。”大脉，如果脉大（而实），按着里头滑，那是实热了。这个里头当然不是了，不禁按，（脉大而虚）所以说大为虚。那么有了外感，当然身微热。那么由于虚，什么虚呀，就是津液虚嘛，两胫发挛。

由于脉浮、汗出，病形像桂枝（汤证），“因加附子参其间”，就是由于汗特别多，前面不有一条吗，说“太阳病发汗，遂漏不止”，有那么一节，也就因为（参考了）那一节，说桂枝汤证而津液太虚，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子汤。还又把桂也增加了，好解其表。这都是错的，“附子温经，亡阳故也”。桂枝配合附子，附子本来是个温经药，再增桂，那更令汗出了，那更使之亡阳了，亡阳就是亡津液，所以才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，所以他谵语烦乱。

那么，这时候可以给他使甘草干姜汤。甘草干姜汤在这段里头是简说的，没说呕吐。虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，（但）主要由于虚。津液特别虚，使得胃不和，这个时候还是救津液要紧的，讲阳明篇就有了，（就是）我方才所说的“脾约”，古人说“脾约”什么意思啊？古人是这么看的，脾为胃行津液，说胃光能消化，它没有把津液往外送的本事，（津液往外送）得靠脾。如果胃里头没有津液可输送了，所以脾受了制约。古人这么看的，这个看法当然是不一定对的，现在我们也不必这么理解。（脾约）它就是由于津液丧失太多而胃里干，你不要先治胃，你还是要想法子调胃而滋津液，所以用甘草干姜汤，谵语（暂且）不必管。

那么吃了这个药（甘草干姜汤）之后，夜半阳气还了，两足应该温了。

“夜半阳气还”这句话也要不得，这都是古人的看法，古人认为，一过了子时，阳气当生了，是这么个看法。到子时阴静，过子时阳生，“夜半阳气还”这都是要不得的话。不到夜半，你白天吃了这个药也一样治好病，“两足当热”。

但是津液还没完全恢复啊，只是把四肢厥冷治了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”吃完芍药甘草汤之后，“尔乃”就是不久，脚就好了。那么这时候对谵语烦乱不止，再稍用调胃承气汤，“以承气汤微溏”，这与前面那段的“少与”是一样的意思，微微地大便稍稀一点，别让他大泻下，“则止其谵语”，谵语就好了。

由于上边的我的看法都正确，所以这个病是可以好的。这一段的说明，比上一段的说明好些。同时在这里我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子（汤）也吃不得，所以凡是小便数，绝不可发汗。这在临床上也是常遭遇的事情，所以问病非详细不可。你说（病）人闹感冒，憋不住尿，频数得很，这我们常遇到，拿现在病名说，他也有感冒，也有泌尿系感染这类的病，小便非常频数，你先不要治感冒，你先治小便频数就好了。你先给他吃猪苓汤，先别管他那感冒。你要是先发汗，那非越来越坏不可。丧失津液你再发汗就是一个大忌。

这两段也都针对桂枝汤讲的，所以我们辨证不能片面看问题。桂枝汤是治发热汗出的，但是（假如）还有旁的症状，你都得全面看问题，不能一遇到发热汗出就用桂枝汤，这往往治错。所以他有小便数造成的这种自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其要是有了明显的津液竭于里的反应，那更不能用了。像脚挛急、心烦，已经由于津液的枯燥，有了胃不和，你还给人家攻表，这还能行吗？

所以这个病我们现在看，比如咱们在临床上遇到这个病，脚挛急先就应该使用芍药甘草汤。要是不好呢？要有表证仍不解，有用咱们后头要讲的桂枝汤加芍药加人参的机会。那个（芍药甘草汤）它是治里虚的。病人如果他要渴呢？也有用白虎加人参汤的机会。他里头热相当盛了，用白虎加人参汤，石膏也治小便数，也治自汗出。张仲景他为什么在前面不给你明说呢？他不注重（在这里就开始讲）这个（桂枝新加汤、白虎加人参汤）。我们关于这些方剂的治疗在后头都有的。

所以在这一节，后世的医家也都说应该用什么，大家直打架。这个有很多（种用方思路，所以不展开讲述，），他就是（着重论述）在一个“可戒之点”就是不能够发汗，这是他讲这节的主要用意，不是说这个症状应该用什么方药，还没讲到这个地方。所以我们就这一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了。芍药甘草汤也能治小便数，也能够所谓“育阴生津”，它有甘草、芍药嘛，这是比较正确的。但是张仲景这个书不注重（此处的具体治疗）这一点，他注重后头（禁忌之处），他这一点提出来的最好，像甘草干姜汤（调胃而滋津液）。这里津液虚，是由于胃的关系，这个时候你不理胃、光滋阴，越滋阴胃越坏。咱们（很多大夫）滋阴都用生地、麦冬这类药了，你越滋阴——尤其生地，它碍胃的——胃越不好，津液不会生的。明明是由于胃虚，尤其治误之后马上就吐，那你再使用生地，他不更吐了？所以治病不是只凭脑子想，你最终还要从现实证候上看问题。所以中医辨证是很有道理的，你不能片面看问题，更不能主观。

这一段他讲得比较好，明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世上（很多医家）是不信的，尤其《医宗金鉴》上也说，津液虚，还用辛甘药？其实辛甘药用得是对的，你得看什么时候。比如咱们常说“甘温除大热”，甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘温来解大热的（情况），你非用甘温不可。比如桂枝汤证就是，桂枝汤咱们讲不少了，后头还有。是桂枝汤证没有不发热的，可有个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的这种情况。在这种情况下你用它（桂枝汤），那是百试百验。随便一个大热，像白虎汤证是，像大青龙汤证也是，那个（大热）脉浮紧而无汗，吃上桂枝汤就坏了。所以“甘温除大热”这句话是有毛病的，它得遇到适应证，是应该以甘温除热的这种大热，用它（桂枝汤）就是对了，否则就是害人。甘草干姜汤它能够治津液虚衰的这种厥逆，但可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。他（患者）又呕吐，这明明是胃的关系嘛，烦躁，呈现急迫的情况，你用甘草干姜汤就对了。而且原发之病“小便数”始终存在，有小便数，你用它（甘草干姜汤）不是蛮好嘛。

所以中医辨证，尤其这个书（《伤寒论》），严得很，不像咱们随便原则上看问题，就自己想方子用药，那是不行的。咱们今天就讲到这了。上卷讲完了，有问题我希望提出来，咱们讨论。 NGjXShEQDIB7qLY7yE94lADGQnyr0kSVfRe+PwG2SfBKcgcF4nz81RUSSiNd/oPB