第二节
辛凉解表

【重点直达】

1.银翘散的组成药物、功用、主治证候

（1）组成 连翘一两　金银花一两　苦桔梗六钱　薄荷六钱　竹叶四钱　生甘草五钱　荆芥穂四钱　淡豆豉五钱　牛蒡子六钱　鲜芦根

（2）功用 辛凉透表，清热解毒。

（3）主治 温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

2.桑菊饮的组成药物、功用、主治证候

（1）组成 桑叶二钱五分　菊花一钱　杏仁二钱　连翘一钱五分　薄荷八分　苦桔梗二钱　生甘草八分　芦根二钱

（2）功用 疏风清热，宣肺止咳。

（3）主治 风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤的组成药物、功用、主治证候

（1）组成 麻黄四两　杏仁五十个　炙甘草二两　石膏半斤

（2）功用 辛凉疏表，清肺平喘。

（3）主治 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

4.柴葛解肌汤的组成药物、功用、主治证候

（1）组成 柴胡　干葛　甘草　黄芩　羌活　白芷　芍药　桔梗　生姜三片　大枣二枚　石膏一钱

（2）功用 解肌清热。

（3）主治 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【释难解疑】

1.银翘散的配伍意义、配伍特点、运用

（1）配伍意义 方中重用金银花、连翘为君，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊。臣以薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉解表散邪，两药虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力。佐以芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气，止咳利咽。佐使以甘草调和药性，护胃安中，合桔梗利咽止咳。

（2）配伍特点 辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；疏散风热与清热解毒相配，外散风热，内清热毒，疏清兼顾，以疏散为主。

（3）运用

1）辨证要点　本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。

2）加减变化　渴为津伤较甚者，加天花粉以生津止渴；项肿咽痛系热毒较甚者，加马勃、玄参以清热解毒，利咽消肿；衄由热伤血络所致者，去荆芥穗、淡豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以凉血止血；咳者，加杏仁以肃肺止咳；胸膈闷，夹湿邪秽浊之气者，加藿香、郁金以芳香化湿，辟秽祛浊。

3）使用注意　外感风寒及湿热病初起者禁用。方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

2.桑菊饮的配伍意义 方中以桑叶、菊花为君，桑叶善走肺络，清宣肺热而止咳；菊花疏散风热，清利头目而肃肺，二药相伍，长于疏散肺中风热。臣以薄荷疏散风热；杏仁肃降肺气；桔梗开宣肺气，与杏仁相伍，一宣一降，以复肺宣降之性。佐以连翘透邪解毒；芦根清热生津。使以甘草调和药性。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤的配伍意义 方中以麻黄、石膏为君，麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解表以透邪。以杏仁为臣，降肺气，平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。佐使炙甘草益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。

【方剂歌诀记忆小站】

1.银翘散 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。

2.桑菊饮 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤 麻杏甘石伤寒方，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

4.柴葛解肌汤 柴葛解肌陶氏方，邪在三阳热势张，芩芍甘桔羌活芷，石膏大枣与生姜。

【思考题】

麻黄杏仁甘草石膏汤中麻黄与石膏的配伍意义是什么？

麻黄与石膏配伍，一以宣肺为主，一以清肺为主，石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，相制为用，而成辛凉之剂。 LDjdSot6BeMDlXlmhg9eMAxtaY7PCDg71Bf8eUYHHeaSvWvHixqpmGvWd4w7RQrZ