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第一节
辛温解表

【重点直达】

1.麻黄汤的组成药物、功用、主治证候

(1)组成 麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 炙甘草一两

(2)功用 发汗解表,宣肺平喘。

(3)主治 外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

2.桂枝汤的组成药物、功用、主治证候

(1)组成 桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

(2)功用 解肌发表,调和营卫。

(3)主治 外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

3.小青龙汤的组成药物、功用、主治证候

(1)组成 麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 炙甘草三两 桂枝三两 五味子半升 半夏半升

(2)功用 解表散寒,温肺化饮。

(3)主治 外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳不得平卧,或身体疼重,或头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。

4.大青龙汤的组成药物、功用、主治证候

(1)组成 麻黄六两 桂枝二两 炙甘草二两 杏仁四十枚 石膏如鸡子大 生姜三两 大枣十二枚

(2)功用 发汗解表,兼清郁热。

(3)主治 外感风寒,兼有郁热证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧。

5.九味羌活汤的组成药物、功用、主治证候

(1)组成 羌活一两半 防风一两半 苍术一两半 细辛五分 川芎一两 香白芷一两 生地黄一两 黄芩一两 甘草一两

(2)功用 发汗祛湿,兼清里热。

(3)主治 外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

6.止嗽散的组成药物、功用、主治证候

(1)组成 桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前各二斤 甘草十二两 陈皮一斤

(2)功用 宣利肺气,疏风止咳。

(3)主治 风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。

【释难解疑】

1.麻黄汤的配伍意义、配伍特点、运用

(1)配伍意义 方中以麻黄为君,开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开郁闷之肺气。桂枝为臣,解肌发表,温通经脉。佐以杏仁,降利肺气,以止咳喘。佐使以炙甘草,调和药性,既能助麻、杏之宣降,又能缓麻、桂之峻烈,使汗出不至过猛而耗伤正气。

(2)配伍特点 麻黄、桂枝并用,开腠畅营,发汗解表之力较强;麻黄、杏仁并用,宣中有降,宣肺平喘之效较著。

(3)运用

1)辨证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。

2)加减变化 喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去桂枝,加紫苏子、半夏以化痰止咳平喘;鼻塞流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;夹湿邪而兼见骨节酸痛者,加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干,酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

3)使用注意 本方为辛温发汗之峻剂,《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则汗出过多必伤人正气。

2.桂枝汤的配伍意义、配伍特点、运用

(1)配伍意义 方中以桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表,祛在表之风邪。以芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。佐以生姜,既助桂枝辛散表邪,又可和胃止呕;大枣益气补中,滋脾生津。生姜、大枣相伍,补脾和胃,调和营卫。佐使以炙甘草,调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营。药后“啜热稀粥”,是借水谷之气以充养胃气,资生汗源,使外邪速去而不致复感。

(2)配伍特点 发中有补,散中有收,邪正兼顾,祛邪扶正,阴阳并调。

(3)运用

1)辨证要点 本方是治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳的代表方。临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。

2)加减变化 恶风寒较甚者,加防风、荆芥、淡豆豉以疏散风寒;体质素虚者,加黄芪益气;兼见咳喘者,加杏仁、紫苏子、桔梗以宣肺止咳平喘。

3)使用注意 外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。

3.小青龙汤的配伍意义、配伍特点、运用

(1)配伍意义 方中以麻黄、桂枝为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣肺平喘,桂枝又能温阳化气而行水化饮。以干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻黄、桂枝解表。佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相伍,散收并用,既可增强止咳平喘之功,又可制约辛散温燥太过之弊。又佐以半夏,燥湿化痰,和胃降逆。佐使以炙甘草,益气和中,调和药性。

(2)配伍特点 表里同治,散收并用,以辛温发表、温化水饮为主。

(3)运用

1)辨证要点 本方是治疗外感风寒,寒饮内停咳喘的常用方。临床应用以恶寒发热,无汗,咳喘,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。

2)加减变化 表寒轻者,去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象而烦躁者,加生石膏、黄芩以清热;兼喉中痰鸣者,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。

3)使用注意 本方辛散温化之力较强,确属水寒相搏于肺者方可使用,且视患者体质强弱酌定用量。

4.大青龙汤的配伍意义 方中以麻黄为君,其用量是麻黄汤的二倍,发汗解表之力甚强,为发汗峻剂,且兼宣肺之功。以桂枝为臣,发汗解表,温通经脉。又臣以石膏,清解里热,既可解肌开阳郁,又可清阳郁之烦躁。麻黄与石膏相伍,用量上,重麻黄而轻石膏,以辛温发汗解表为主,清泄郁热为辅。佐以杏仁,肃降肺气,与麻黄相配,宣降肺气以助解表。又佐以生姜,解表散寒。佐使以炙甘草、大枣,一是和中以资汗源,二是缓解麻、桂峻烈之性,三是调和麻、杏宣降之性,四是调和麻、石寒温之性。

5.九味羌活汤的配伍意义 方中以羌活为君,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,善入太阳经。臣以防风、苍术,防风祛风除湿,散寒止痛;苍术发汗祛湿,善入太阴经。二药配伍,助羌活祛风散寒,除湿止痛。佐以细辛、白芷、川芎,祛风散寒,宣痹止痛。其中细辛善入少阴经,白芷善入阳明经,川芎善入少阳、厥阴经。又佐以生地黄、黄芩,清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津。使以甘草,调和诸药。

6.止嗽散的配伍意义 方中以紫菀、百部为君,止咳化痰。桔梗为臣,开宣肺气;白前亦为臣,降气化痰。二药相伍,一宣一降,以复肺气之宣降,增强君药止咳化痰之力。佐以荆芥,疏风解表;陈皮理气化痰。佐使以甘草调和诸药,合桔梗利咽止咳。

【方剂歌诀记忆小站】

1.麻黄汤 麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。

2.桂枝汤 桂枝汤治太阳风,桂芍甘草姜枣同,解肌发表调营卫,汗出恶风此方功。

3.小青龙汤 小青龙汤治水气,喘咳呕哕渴利慰,姜桂麻黄芍药甘,细辛半夏兼五味。

4.大青龙汤 大青龙汤桂麻黄,杏草石膏姜枣藏,太阳无汗兼烦躁,发表清里此方良。

5.九味羌活汤 九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎,黄芩生地同甘草,发汗祛湿效力宏。

6.止嗽散 止嗽散桔草白前,紫菀荆陈百部研,止咳化痰兼解表,姜汤调服不必煎。

【思考题】

1.麻黄汤中麻黄与桂枝的配伍意义是什么?

因卫郁营滞,单用麻黄发汗只能解卫气之闭郁,故配伍透达营卫之桂枝,既能助麻黄解表,使发汗之力倍增;又能畅行营阴,使疼痛之症得解。麻黄、桂枝两药相须为用,是辛温发汗的常用组合。

2.麻黄汤中麻黄与杏仁的配伍意义是什么?

麻黄宣肺平喘,杏仁降利肺气,两药相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,为宣降肺气之常用组合。

3.桂枝汤中桂枝与芍药的配伍意义是什么?

桂枝与芍药等量合用,一是祛邪扶正,邪正兼顾,营卫同治;二是桂枝得芍药相助则汗出有源,芍药得桂枝相助则滋而能化,相辅相成;三是散中有收,汗中寓补,相制相成。 MMZtRx5c2/mMebepGeIk3HmSNGFG7CW/9MsIH+r6T7Y97I3KMdvzfdVjX58G3+hI

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