一、临床资料

（一）简要病史

患者，男，46岁，因“胸痛1天”入院。患者1天前活动后突然出现胸痛，呈压榨感，伴汗出，伴肩背部放射痛，持续约30分钟后缓解，呕吐1次，无腹胀、腹痛，无晕厥、抽搐，无四肢肌力减退。患者至我院就诊，完善心电图检查，提示窦性心律、ST-T改变（冠状T波）；肌钙蛋白I 0.027μg/L，脑钠肽前体（急）125.000ng/L。考虑急性冠脉综合征，为进一步诊治收住入院。发病以来，患者精神软，胃纳、睡眠一般，二便无特殊，体重无明显改变。既往否认高血压、糖尿病等重大内科疾病；否认结核、肝炎等传染病史；否认食物、药物过敏史。吸烟史20余年，目前每日5～6支，未戒。

（二）体格检查

体温36.8℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压156/104mmHg。神志清，精神软，巩膜、皮肤无黄染，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大或结节，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹软，全腹未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大。双下肢无水肿。神经系统检查未引出病理征。舌质脉象：舌紫暗，苔薄微黄，脉结代。

（三）中医辨证分析

患者为中年男性，温热邪毒，袭于肌表，正邪交争，而发热恶寒；肺卫失宣则头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽；邪盛正虚，邪毒入侵，内舍于心，损伤心脉，遏阻气血，则心悸气促，胸闷胸痛。

（四）入院诊断

1.中医诊断 胸痹——气阴两虚证。

2.西医诊断 ①急性冠脉综合征？②病毒性心肌炎？ KwM9LfEMCXF2Y0NhFaO2ytD0Fr6VLKnpqwyzJV1pfmGFNRXC2h+SaSs2Xjdn0VVP