二、诊疗经过

（一）辅助检查

1.实验室检查 血常规：白细胞11.8×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比81.80%，淋巴细胞百分比14.70%，中性粒细胞9.67×10 ⁹ /L；急诊生化：葡萄糖9.80mmol/L，球蛋白34.7g/L，白/球比例1.29，谷草转氨酶64U/L，磷酸肌酸激酶456U/L，肌酸激酶同工酶72U/L，淀粉酶171U/L，乳酸2.6mmol/L；急诊TnI定量：心肌肌钙蛋白I 2.81ng/mL；脑钠肽（BNP）899pg/mL；肝肾功+电解质+血糖+血脂+心肌酶+CRP：葡萄糖6.72mmol/L，肌酐129.6μmol/L，尿酸476μmol/L，白蛋白34.3g/L，白/球比例1.09，甘油三酯1.85mmol/L，总胆固醇1.59mmol/L，高密度脂蛋白0.85mmol/L，全量程超敏CRP 4.87mg/L，钾3.49mmol/L，总钙2.14mmol/L；心肌肌钙蛋白I（TnI）1.98ng/mL；血常规、凝血常规+D-二聚体未见明显异常。

2.影像学检查

（1）心电图：窦性心律。

（2）肺部CT平扫：右肺胸膜下炎症考虑。

（3）超声心动图：①主动脉活动度降低。②三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。③左室舒张功能降低。

（4）冠状动脉造影：左主干未见狭窄，前降支近段次全闭，远段60%狭窄，TIMI血流3级；回旋支未见狭窄，高位钝缘支近段75%狭窄，TIMI血流3级；右冠脉未见狭窄，TIMI血流3级。经讨论并与患者家属沟通后决定处理前降支近段病变。

（5）血管内超声：前降支近段最小管腔面2.6mm ² ，斑块负荷85%。在前降支近段植入Promus PREMIER 3.5mm×16mm支架一枚。

（二）治疗和预后

结合患者临床表现及相关检查结果，诊断急性非ST段抬高型心肌梗死，根据患者病史及辅助检查，治疗上予以阿司匹林片、替格瑞洛抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸伊伐布雷定片控制心率，减轻心肌氧耗等。中医治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤，由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地黄补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴。寒则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、牡丹皮、山楂等活血化瘀药物，该患者治疗约3周后好转出院，心内科门诊随诊治疗。 pufqH+gppiENddF778JioTGKHp6RzpP+sEgn4jAE0nD2EsftjCLLl+iXfFh78RnV