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二、诊疗经过

(一)辅助检查

1.实验室检查 血常规:白细胞11.8×10 9 /L,中性粒细胞百分比81.80%,淋巴细胞百分比14.70%,中性粒细胞9.67×10 9 /L;急诊生化:葡萄糖9.80mmol/L,球蛋白34.7g/L,白/球比例1.29,谷草转氨酶64U/L,磷酸肌酸激酶456U/L,肌酸激酶同工酶72U/L,淀粉酶171U/L,乳酸2.6mmol/L;急诊TnI定量:心肌肌钙蛋白I 2.81ng/mL;脑钠肽(BNP)899pg/mL;肝肾功+电解质+血糖+血脂+心肌酶+CRP:葡萄糖6.72mmol/L,肌酐129.6μmol/L,尿酸476μmol/L,白蛋白34.3g/L,白/球比例1.09,甘油三酯1.85mmol/L,总胆固醇1.59mmol/L,高密度脂蛋白0.85mmol/L,全量程超敏CRP 4.87mg/L,钾3.49mmol/L,总钙2.14mmol/L;心肌肌钙蛋白I(TnI)1.98ng/mL;血常规、凝血常规+D-二聚体未见明显异常。

2.影像学检查

(1)心电图:窦性心律。

(2)肺部CT平扫:右肺胸膜下炎症考虑。

(3)超声心动图:①主动脉活动度降低。②三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。③左室舒张功能降低。

(4)冠状动脉造影:左主干未见狭窄,前降支近段次全闭,远段60%狭窄,TIMI血流3级;回旋支未见狭窄,高位钝缘支近段75%狭窄,TIMI血流3级;右冠脉未见狭窄,TIMI血流3级。经讨论并与患者家属沟通后决定处理前降支近段病变。

(5)血管内超声:前降支近段最小管腔面2.6mm 2 ,斑块负荷85%。在前降支近段植入Promus PREMIER 3.5mm×16mm支架一枚。

(二)治疗和预后

结合患者临床表现及相关检查结果,诊断急性非ST段抬高型心肌梗死,根据患者病史及辅助检查,治疗上予以阿司匹林片、替格瑞洛抗血小板聚集,阿托伐他汀稳定斑块,琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸伊伐布雷定片控制心率,减轻心肌氧耗等。中医治法:活血化瘀,通脉止痛。方药:血府逐瘀汤,由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉;柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝;当归、生地黄补血调肝,活血而不耗血,理气而不伤阴。寒则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀,故本型在临床最常见,并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法,可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、牡丹皮、山楂等活血化瘀药物,该患者治疗约3周后好转出院,心内科门诊随诊治疗。 iATqvu9Dm5e/yYDZCdG/8o1m5sfDbCTzV+w33z1ybIOKlqZFJimeOgL0Vok1GykF

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