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三、临床启示

心动过速性心肌病又称心律失常性心肌病,是由于各种持续性或反复发作的快速心律失常导致的心脏结构和功能改变的一种可逆性心肌病。其心动过速发作的时间和频率影响本病的发作。同时,所导致的心脏结构和功能改变的最大特点为可逆性,即及时终止相关的心律失常,心功能可完全恢复 [1] 。此外,正常和异常状态的心脏均可发病。既往研究指出10%~50%的心衰患者合并房颤,此类患者心室功能的下降与心室率控制欠佳相关;持续数年或数月的心律失常会导致心肌病,心律失常复发会导致心室功能迅速下降并最终导致心力衰竭。早期识别相关的心律失常,通过药物、射频消融等手段进行治疗,可使心室功能逐渐恢复,改善收缩期心衰患者症状,提高患者生存质量。

房颤的导管射频消融,《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房颤导管和外科消融专家共识》的主要推荐如下:①阵发性房颤(Ⅱa类推荐,B级证据)。②药物治疗无效的阵发性房颤(Ⅰ类推荐,A级证据)。③有症状的持续性房颤(Ⅱa类推荐,C级证据)。④药物治疗无效的长程持续性房颤(Ⅱb类推荐,C级证据)。⑤有心衰的房颤患者在应用抗心律失常药物前或后均可考虑消融治疗(Ⅱa类推荐,B级证据)。⑥肥厚型心肌病或年龄>75岁的房颤患者(Ⅱa类推荐,B级证据) [2]

《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”水液的运行与肺、脾、肾三脏有关,痰饮病的治疗当从三脏入手 [3] 。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中提出“病痰饮者,当以温药和之”为治痰饮的总原则。因饮为阴邪,遇寒则宁,得温则行 [4] 。方中桂枝温阳化饮,茯苓健脾利水,白术、陈皮健脾燥湿,四药合用,水饮痰湿祛除。 jCvljkAvOZjsbx7YVKfsD5FbytKhTsux2gOnPBo5CbMH6RZQzKQByRNvnGntA5Xz

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